温肺宣肺止咳法及方治疗亚急性咳嗽273例总结

孙增为，齐春雷，魏秀敏，李春民，李春玲，张旭红，姜晓松，赵小华

（承德县中医院，河北 承德 067400）

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，严重影响患者生活、工作和学习。依据《咳嗽的诊断与治疗指南》2015版标准[1]，咳嗽通常按时间分为3类，急性咳嗽＜3周，亚急性咳嗽指咳嗽为3周-8周，慢性咳嗽＞8周。亚急性咳嗽指咳嗽3周-8周，最常见的原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。主要表现为咳嗽迁延不愈，刺激性干嗽或咳白痰，是我国北方临床常见病，属中医久咳范围。选择2012年5月-2018年5月本课题组治疗亚急性咳嗽273例，现总结如下。

1 基本情况

1.1 年龄分布 2岁-10岁患者76例，11岁-20岁患者50例，21岁-50岁患者51例，51岁以上患者96例。

1.2 性别 男性108例，女性165例。

2 治疗方法

2.1 依据咳嗽症状不同，分类治疗。

2.1.1 主症 外感后咳嗽3周以上，多表现为咽部燥痒，异物感，刺激性干咳或痰白量少难咳，舌淡红或红，无黄痰或脉象无滑数有力等肺热、痰热证者，且X线胸片无明显异常（除外肺炎、肺结核，肺癌等）。采用温肺宣肺止咳法，方用止咳散加减。基本方：荆芥10 g，紫苑10 g，炙百部10 g，白前10 g，苏叶10 g，桔梗8 g，款冬花10 g，射干10 g，蝉蜕7 g，炙甘草8 g。儿童用量酌减。加减：舌苔厚腻，纳差，加炒莱菔子10 g；白痰多加半夏10 g，陈皮10 g，炒白芥子8 g，炒莱菔子10 g，炒苏子10 g；黄痰或脉象滑数有力，减款冬花，加瓜蒌30 g，浙贝10 g；如尺脉沉细，畏寒，遇冷则咳加附子9 g（先煎）。儿童用量酌减。

2.1.2 主症 咳嗽3周以上，阵发性刺激性干咳，咳嗽激烈，油烟、灰尘、冷空气、异味，讲话等容易诱发咽痒、咳嗽、咳少许粘痰，或伴胸闷、憋气或夜间咳剧，甚至不能入睡或见凉风则咳，舌淡红或暗红或淡，舌苔薄白，或薄黄，脉象紧滑，或脉象偏无力（西医属变应性咳嗽、咳嗽变异型哮喘、非哮喘性支气管炎等气管敏感性咳嗽）。只要无黄痰或脉象无滑数有力者，且X线胸片无明显异常（除外肺炎、肺结核，肺癌等）。用温肺宣肺止咳平喘法，采用射干麻黄汤或小青龙汤加减。基本方：射干10 g，炙麻黄10 g，干姜8 g，细辛8 g，款冬花10 g，紫苑10 g，半夏10 g，五味子10 g，杏仁10 g，防风10 g，炙甘草10 g。或桂枝15 g，白芍15 g，蜜麻黄10 g，干姜8 g，细辛8 g，半夏8 g，炙甘草10 g，五味子9 g。加减：黄痰，加生石膏30 g，浙贝10 g；白痰量多，加莱菔子10 g，白芥子8 g；咽痒明显，加荆芥10 g；脉沉细无力，怕凉，加炮附子8 g（先煎）；口干，加白芍12 g。儿童酌减。

2.1.3 主症 咳嗽，有痰，色白或黄，胸闷，舌质淡红脉滑。宣肺化痰止咳。基本方：蜜麻黄10 g，杏仁10 g，炙甘草8 g，桔梗9 g，紫苑10 g，陈皮12 g，半夏9 g，茯苓15 g，紫苏子10 g，莱菔子10 g，炒白芥子7 g，瓜蒌15 g。 加减：黄痰，加黄芩7 g，浙贝母10 g；遇冷咳嗽，加细辛3 g。

2.2 煎服法 每日一剂，先浸泡1小时，水煎3次，每次30 min，3次药汁混合，分3次饭后口服。7剂为1个疗程。1个-6个疗程疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 依据中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）》订制。治愈：咳嗽及临床体征消失，咳嗽在两周内未发作。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改善。

3.2 治疗结果 治愈：206例；好转：59例；无效：8例。2.1.1、2.1.3大多在1周-3周治愈，2.1.2大多在4周左右治愈或显效。

4 病例举例

患者张某某，男，69岁。农民，承德县六沟镇人。2014年2月7日初诊。主诉：咳嗽个1个半月。现病史：1个半月前感冒后出现咳嗽、咽痛、发热、周身疼痛，在当地卫生院诊断为：急性支气管炎。给予抗生素静点，清肺化痰止咳等药物口服治疗，发热退、咽痛消失，但仍咳嗽，间断应用止咳化痰药口服，时轻时重，受凉明显，持续不愈。现主症：咳嗽、咽痒，胸闷，少汗白痰，偶有少许清涕，无发热汗出，怕冷，纳食可，大便正常。

既往史：两年来每到冬季感冒后咳嗽数月不愈。

查：两肺呼吸音清，心率 70次/分，律齐，舌质淡红、苔白，脉沉弱。

胸部X线片：两肺及心膈未见异常。血常规正常。

诊断：咳嗽（肺寒，肺气不宣）。

治疗：温肺宣肺止咳。

处方：止嗽散加减：荆芥10 g，紫苑10 g，炙百部10 g，白前10 g，苏叶10 g，桔梗8 g，款冬花10 g，射干10 g，陈皮12 g，炙甘草8 g，细辛5 g。

7剂水煎服，日一剂，煎三次，每次30 min，三次药汁混合，分三次饭后口服。

2014年2月15日二诊：用过药后，咳嗽消失，无胸闷无咽痛，患者深感惊奇，数十天咳嗽7剂而愈。稍乏力，怕冷。舌质淡红，舌苔白，脉沉弱。

给与补中益气汤加细辛5 g。7剂水煎服巩固。

5 讨论

西医对亚急性咳嗽主要采用对症治疗，如止咳、镇咳、抗感染、解痉、抗过敏、激素等，疗效不理想，停药易复发，部分病人大量使用抗菌药物治疗无效，或反复进行各种检查，增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。亚急性咳嗽属于中医久咳范畴，中医采用辨证治疗，对此类咳嗽有较大优势，疗效好，副作用小，不易复发。但无人提出临床实际中哪类中医证型多见。

本组通过大量临床病例总结，询问咳嗽初期用药史，多有早期无黄痰，无发热不恶寒而恶热、口鼻干热、口鼻生疮、咽痛、喘呼热气、大便干结等肺热指征时，即应用止咳镇咳、清肺、凉润药物，如甘草片、羚羊清肺丸、清肺化痰颗粒、抗病毒口服液、清热解毒类冲剂等，违反中医辨证论治规律。通过临床观察，亚急性咳嗽患者，中医四诊：白痰者多，黄痰者极少；舌质多淡红、淡白者多，舌质红者少；脉象多沉、弱，迟，而滑数者少。依据中医辨证，属于肺寒，肺气不足，邪气留恋，肺气不宣证多；痰热证极少。（依据治疗咳嗽“无热便是寒”原则）认为亚急性咳嗽，久治不愈病因为发病之初宣肺散外邪不够，过早应用止咳、镇咳药、寒凉清泻、凉润药、兜涩药（现今治疗咳嗽的中成药中清肺、止咳、镇咳药品种多），造成闭门留寇，邪气留恋于肺，或治疗失当，损伤肺气，余邪未尽，肺失宣肃，或素体肺气不足，其他脏腑失调，影响肺脏宣肃功能等，形成久咳[2]。提出亚急性咳嗽病机属肺寒、肺气不宣，余邪未尽，或素体肺气不足，阳气不足，不能抗邪外出，或脏腑失调，形成脏腑咳。治疗大法应为温肺、肺宣止咳，并调治脏腑。我们在临床实践中，对亚急性咳嗽患者，凡见脉象偏弱、偏沉，无明显滑数之象，无明显黄痰，无明显舌质红，舌苔黄干，无发热恶热，口鼻生疮，鼻热，口气热，大便干结等肺热、痰热证，依据“咳嗽治疗，无热便是寒”原则，给与以上温肺、宣肺止咳系列方治疗，大部分病人治愈或显效，且能减少复发。符合《内径》“形寒寒饮皆伤肺”的病因，温肺治疗久咳紧扣病机。总之，通过临床观察，亚急性咳嗽患者，真正肺热证者少，肺寒、肺气不足者多，温肺宣肺止咳法应用广泛。供同道参考。