加强医患沟通能力在临床实习生中的重要性

付佳 徐琪 李彦林 韩睿

随着医学技术的不断提升，医务人员的学历层次越来越高，但患者对医生的信任却未见提高[1]，究其原因主要是近年来医患关系不和谐导致医患纠纷增加所致。医患沟通是医患双方彼此联系的一个枢纽，也是常被忽视的一个环节。良好的沟通不仅是为了解决医患之间可能出现的矛盾，更多的还是为了提升临床治疗的效率和保护医师的心身健康，帮助患者缓解压力，为临床康复发挥助力作用，实现医患之间的双赢[2]。近几年随着患者自我保护意识的增强，对医生职业素质的要求增高。临床实习生作为未来医疗领域的后备军，不仅要掌握丰富的临床经验技能，如何培养临床实习生的医患沟通能力，引导他们建立和谐的医患关系是临床实习阶段迫切需要解决的问题。

1 医患关系的现状及其分析

1.1 医患关系的现状

医患关系是一种以医疗职业为基础、以医学道德为核心、在医疗实践活动中产生的一种人际关系[3]，是医疗行业最基本的关系之一。由于我国医学教育过分强调患者的生物性和自然性，缺少对医生人文素质的培养，没能实现生物-心理-社会医学模式的转变，导致医患之间出现信任危机。

1.2 医患关系紧张的分析

1.2.1 医方原因 医务人员作为医患关系中的主要参与者，对维护和谐的医患关系有重要作用。首先，部分医务人员沟通意识薄弱，沟通方式单一、效率低下。有些医院缺乏有效的医患沟通渠道，使得患者在接受治疗前、治疗中和治疗后需完全听从医护人员的安排，没有表达个人意见的权利[4]，但诊疗过程是需要医患双方共同参与的，这种让患者处于完全被动接受的状态，很容易使患者产生抗拒心理。其次，医护人员短缺，工作量大，导致在短暂的接诊时间内很难与患者进行长时间的沟通，甚至有些医护人员对患者表现出冷漠、厌烦，使患者及其家属对医生及医院产生不满。最后，个别医务人员存在收取医药回扣以及医德缺失的现象，行业的监管不足，惩罚力度不够，影响了医患关系的和谐[5]。

1.2.2 患方原因 首先，患者对医生缺乏信任。一些患者在医生给出诊断及治疗方案后持怀疑态度，在半信半疑中进行疾病的诊治无法达到有效治疗效果。其次，医患双方信息不对等。患者对病情发生变化的复杂性、治疗过程的风险性以及医疗技术手段的局限性不清楚，一旦发生医疗意外，一味追究医院及医生的责任，不能客观、理性对待[6]。最后，患者在经济、精神和心理上都承受着巨大的压力，疾病本身又导致心理应激，如果医护人员不能很好地表现出人道主义关怀，患者可能会产生过激反应，从而破坏医患关系[7]。

1.2.3 社会因素 “看病难，看病贵”问题仍然突出，尚存在“以药养医”的现象。此外，医疗保险体系不够健全，医疗费用高昂使许多家庭出现“因病返贫”“因病致贫”的现象，也导致医患关系处于紧绷状态[8]。近年来随着大众媒体的不断发展，一些媒体为了追踪社会热点，过度集中地报道医疗纠纷，以负面报道为主[9]，夸大事实经过，误导群众，对加剧医患矛盾起到了推波助澜的作用。

2 我国医患沟通教育的现状及临床实习生医患沟通存在的问题

2.1 医患沟通教育的现状

受传统生物医学模式的影响，我国医学院校对医学生的教育主要是在专业知识的学习和临床技能的培养上，缺乏相关的医学人文知识教育。虽然我国大部分医学院校都开设了关于医患沟通教育与医学人文素质教育的科目，但大部分都是选修课，而且课时较少，内容枯燥，很难起到教学的作用[10]。许多医学院校把人文教育曲解为人文学科教育，认为只要开设了与人文有关的课程，传授了基本的人文知识就是施行了人文教育，把人文教育作为专业医学教育的附庸，忽视了医患沟通在诊疗活动中的重要性[11]。

2.2 临床实习生医患沟通存在的问题

首先，医学生对医患沟通的重要性认识不够。很多医学生在进入临床实习阶段后，只专注临床疾病和技能的学习，缺乏沟通与关怀意识。其次，缺乏沟通技巧。医学生在进入临床阶段后，带教老师对医患沟通能力培养不够重视，学生在与患者沟通时将所学知识生搬硬套，不注意保护患者隐私，忽略患者及家属感受[12]。最后，缺乏自信心。实习生由于专业知识掌握不扎实，缺乏临床经验，对患者提出的疑问不能准确的回答，经常表现为紧张胆怯、不知所措，容易使患者产生不满。

3 培养临床实习生医患沟通能力的必要性及意义

3.1 培养临床实习生医患沟通能力的必要性

医患关系愈发的引起社会关注，也引起对我国医患沟通教育差距的深深反思。临床实习是医学生走向社会必须经历的一个阶段，是培养良好的专业技能和医患沟通能力的重要阶段。良好的医患沟通是和谐医患关系的前提，因此具备有效恰当的沟通交流技巧是临床实习生的基本要求。

3.1.1 培养临床实习生医患沟通能力可以提高医疗服务质量，提升患者满意度 患者的理解和配合是提高医疗质量、保证医疗安全的重要条件，医患沟通在争取患者理解和配合过程中有不可替代的作用，只有医生与患者就疾病的各种情况进行认真的沟通交流，才能确保诊疗过程的顺利完成[13]。良好的医患沟通能营造一个和谐的医疗环境，既能得到患者的理解，也可以避免医患矛盾，减少医疗纠纷，使患者对医生的信任度增加，促使医患关系更为和谐。

3.1.2 培养临床实习生医患沟通能力是新时代医学生满足自身发展的要求 临床实习阶段是医学生形成新的人生观、价值观的重要节点，新时代的医学生不应该只会死读医书，更要有灵活的头脑和非凡的思想[14]。实习生作为未来的医生，要用敬畏之心对待自己的工作，在临床实践中恪尽职守、认真负责，用心去体会“爱心、耐心、细心、责任心”对患者的重要性[15]。要时刻谨记患者的权益至上，真正做到为患者考虑，体现“以患者为中心”的人文理念。

3.1.3 培养临床实习生医患沟通能力是减少医疗纠纷，和谐医患关系的需要 在临床实习阶段，鼓励实习生每天与患者接触，不仅有利于培养学生对疾病的诊断和治疗能力，还有利于培养其医患沟通能力。使医学生和患者之间建立起相互信任、相互尊重、相互配合的关系，促使医患关系更为和谐。因此，实习生要加强医患沟通能力的培养，避免医疗纠纷的发生，为构建和谐医疗环境做出一份努力。

3.2 培养临床实习生医患沟通能力的意义

《福冈宣言》指出：所有医生必须学会交流和人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现[16]。医患沟通是医疗过程的重要组成，加强医患沟通体现了医学人文关怀的理念，也保障了诊疗过程的顺利进行。因此，既要重视医学生专业技能的培养，也要加强学生医患沟通能力的培养，这对培养合格的医务人员和构建和谐的医患关系具有重要意义[17]。

4 改善医患关系的策略

4.1 建立和完善医患沟通

充分的医患沟通不仅有利于医生全面了解患者疾病的发生，及时掌握患者的病情变化和心理变化，更有利于增进医患彼此信任、密切的关系，预防和减少医患矛盾及纠纷的发生[6]。（1）适当增加与患者的交流时间。医生在接诊患者时，尽量充分了解患者内心所需，尽可能的回答患者所提出的问题。（2）注意与患者沟通时的语言和态度。大部分患者对疾病是不了解的，所以与患者交流时尽量减少医学术语的应用，多用一些浅显易懂的词汇。在患者讲述病情时不要随意打断，并适当予以回应，让患者感受到关怀。（3）尊重并理解患者。患者在患病后心理压力巨大，不愿向他人透漏自己的病情，所以医生要保护好患者的隐私，并尊重患者在治疗过程中自主选择治疗方案的权利。良好的沟通能力可以增加医患双方的信任度，更有利于疾病治疗工作的开展，促进和谐医患关系的建立。

4.2 提高医患双方的道德素养，普及医学常识

提高医护人员和患者的素质，是和谐医患关系的前提。在新的医学模式下，要将“病”与“人”结合考虑，充分展示“以人为本”“以患者为中心”的现代医学理念和人文关怀[18]。患者在保障自身权益基础上，也要遵守医院的规章制度，医患双方保持应有的尊重与信赖，才能更好地开展医疗活动。此外，要加大对社会群众医学常识的普及，定期开展医学小讲堂，发放医学常识的宣传单，大众媒体做一些公益性的宣传，使群众了解基本医学常识，以便在他们来院就诊时更好地理解医生，促进医患关系的和谐发展。

4.3 完善相关制度，加强政府及社会各方的责任

医患关系不仅是医疗行业的一种人际关系，也是社会关系的重要组成，医患冲突事件不仅扰乱医疗行业的正常运行，对社会的稳定也造成一定影响。改善医患关系，需要全社会的共同努力。第一，合理分配医疗资源，确保所有患者有医可看，所有医院有病可医，真正解决“看病难，看病贵”的问题。第二，确立医院的公益属性，适当增加对医院的财政补贴。第三，进一步完善医疗卫生行业的法律法规，从制度上明确和保障医患双方的合法权益[19]。最后，大众媒体作为弘扬社会主旋律的媒介，应起到积极正面的引导作用。避免偏颇或失实报道，积极营造良好的舆论氛围，当好医患双方交流与沟通的桥梁和纽带，成为紧张医患关系之间的“减压阀”和“润滑剂”，为构建和谐医患关系贡献力量[20]。

5 结语

希波克拉底说过：“世界上有两种东西能治病，一是药物，二是语言”。众所周知，医学充满着不确定性和未知性，总有一些不能治愈的疾病，所以沟通在治疗过程中就扮演着重要的角色。医患沟通是临床诊疗的重要一环，有效的医患沟通，是构建和维系良好医患关系的重要保障，是缓解医患矛盾的有效武器[21]，医学生作为未来医疗行业的主要力量，培养良好的沟通能力刻不容缓。