心电图网络系统在住院医师规范化培训教学中的应用

杨春丽 杨兴艳 张子扬 张超翔

近年来，随着现代网络技术及心电图数字化处理技术的日益成熟，建设心电图网络信息管理系统是现代化医院发展的必然需求。心电图网络系统在医疗及教学的运用中得到很大发展空间，对医院的医疗、教学、科研工作开展均具有重要的推动作用。国内许多教学医院充分利用现代信息网络化环境进行心电图教学方法的改革尝试[1-2]。我院心电图科在我省率先引进康泰有限公司研发的《心电图网络系统》，该系统多项强大功能的运行使用，在临床工作中对心电图诊断标准规范化、提升医疗质量、量化科室管理均有很大的提高，在提高工作效率，缩短患者就诊时间及节省医疗成本的同时，将其运用到心电图临床实践教学中，在很大程度上对实习生、住院医师规范化培训学员及轮转学习年轻住院医师的教学起到了积极的提高和促进作用，受到了广大师生的一致好评。现对该系统在住院医师规范化培训心电图教学中的应用特点及体会总结如下。

1 住培学员心电图轮转学习

1.1 学习安排

按照国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》《贵州省住院医师规范化培训轮转登记手册》的规定，内科、儿科、麻醉、全科等专业学员心电图学习时间为4周，科室指定专职带教老师负责住培学员心电图规范化培训，为了提高带教质量、带教前科室先对老师进行培训，统一带教方法，以使住培学员在心电图学习期间获得完整、系统的心电图理论知识以及实践操作与诊断技能。在心电图轮转住培学员学习安排为心电图操作、心电图分析等内容，每周互换，科室指定专职带教老师负责住培学员心电图排班、小讲座、分析报告作业修改、出科考核等带教工作，按本省住培学员轮转手册规定，住培学员在心电图学习期间需要掌握心电图机正确操作流程，需完成50份临床常见异常心电图分析诊断报告。

1.2 出科考核

出科成绩包括平时值班考勤、心电图操作、书写心电图分析报告等。阅图考核内容按国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、国家执业医师考试实践技能考试大纲指南的要求，考试所需图谱从心电图网络系统储存图谱随机选取，制成考核题库，题目以临床常见异常心电图为主。心电图分析诊断以常见典型心电图为主，较难心电图诊断占5%～10%。

2 心电图网络系统在临床教学中的开展

2.1 教学资源保障

心电图网络系统包括心电信息采集、数字化储存及分析、资料管理、科研、教学、远程会诊、Web浏览等，同时与我院HIS系统正常衔接，对提高医疗质量、资料后期管理及利用等有积极作用，同时因其强大功能在心电图临床教学中有无可替代的作用。心电图院内网络系统通过大容量服务器可储存大量患者心电图病例资料，可随时检索。大量图谱可供住培学员随时调阅学习，丰富完整的资源为临床实践教学提供了强有力的支持。

2.2 心电图院内网络系统多种功能的运用

2.2.1 心电查询 学员可以根据需要，输入如：心电图诊断、临床诊断、姓名、住院号等不同检索条件，可调阅各类心电图图谱。如学员在筛选器目录下输入“阵发性室上性心动过速”心电图诊断，即可调阅此诊断所有患者的心电图资料；支持条件组合查询，所有患者信息均可作为查询条件。通过心电查询功能，学员在心电图学习中可对自己认为某一类较为困难的心电图反复巩固、对比学习，以提高心电图诊断能力。同时该心电图网络系统与我院临床HIS系统正常衔接，学员轮转到其他科室，尤其是轮转到心内科时可利用该项功能，对所在治疗组分管的患者结合临床加深及巩固学习心电图基本知识。在时限和范围上拓宽了学员心电图学习的延展性[3]。

2.2.2 同屏前后对比 该系统可支持同一患者多次心电图比较，支持至少2幅以上心电图同屏对比，在筛选器目录下，可调阅同一患者不同时间、不同患者之间的心电图，所需查询的患者如有既往检查记录，系统给予提示，并可与当前图形同屏显示，利于住培学员进行前后心电图的对比分析，利用此功能，学员在心电图分析过程中，便于找到有意义的、对心电图诊断有帮助的线索，这种对比分析方法的运用，对提高住培学员心电图诊断及鉴别诊断能力有极大的帮助。

2.2.3 远程会诊 随着现代计算机的普及运用，医院网络信息化建设快速的发展，远程（网络）心电图诊断方式已逐步进入临床。心电信息平台使各基层医院得到了优质医疗资源的保证和技术支持。心电信息平台可以实现区域内心电诊断医疗资源的纵向整合，充分发挥不同医疗机构的网络协同诊断功能，通过网络技术实现基层医院与上级医院之间心电图远程传输与会诊，有效地提高医生心电图诊断能力[4]。学员在心电图轮转学习期间，利用心电图网络系统登陆平台，即可通过系统，参与到远程心电图会诊过程，直接参与、观看心电图病例讨论和学术交流活动，不仅能使疑难病例在高年资或高水平医师的会诊下得到正确诊断结果，也拓宽学生的学术视野。同时此会诊模式在实践教学与临床带教中得到了较好的运用。

2.2.4 多种方便测量工具、变化导联模式 心电图网络系统设置了多种测量工具，是学员学习心电图基本分析方法的良好平台，通过调整“增益”“走纸速度”的几种不同变化模式，可对心电图各波、段及间期测量；可对任意波段进行放大，使学员充分了解心电图组成；支持自定义多种显示包括18导联同屏、12导联同屏、6导联同屏等导联模式；支持12导联，进行不同导联心电图各波形叠加分析。这些方便的测量工具的运用，对学员在心电图测量、分析有较大帮助，以达到最佳的分析效果。

2.2.5 借助医师平台入口，调动学员学习主观能动性，培养学员心电图独立诊断能力 既往传统心电图教学模式中，老师主讲，学生练习少，此种被动学习模式，学生未能真正参与其中，使其学生学习兴趣不高，不能体现“以人为本”的教学理念，采用以“教师为中心”满堂灌式的教学方法，教学手法和手段单一[5-6]。导致学员的心电图学习兴趣不浓、主动性不够，心电图学习未能达到满意效果。科室充分利用心电图院内网络系统，借助系统设置的医师平台入口，学员用当班带教老师工号，进入心电网络工作站医生平台，进入心电图分析系统，让住培学员先行对每份心电图独立、分析、诊断后，带教老师再审阅报告，针对学员在心电图诊断过程中出现的问题，教师在审核学员心电图分析报告时有的放矢地带教，以使学员得到了更多的深刻理解。其方式的运用是让学生真正融入到心电图分析诊断的工作中，最大限度调动学员学习主观能动性，培养学员的独立思维能力，更加有效地提高学员心电图的实际阅图及诊断能力。

2.3 VGA接口外接投影分析讲解心电图

为使学员对心电图的理解更加深刻、更加直观，使学员通过心电图学习，以达到能够较为准确诊断常见各类异常心电图的目的。多年来，同临床科室一样，心电图科实行早上交班制，进行心电图阅图审核，每天由科室副高以上教师作为主讲，通过VGA接口外接投影，在对夜班所有心电图报告进行审阅的同时，对实习生、住培学员及年轻住院医师，进行典型心电图分析讲解、疑难心电图集体交流讨论等。这种每天早上交班，运用VGA接口外接投影阅图制度，因其直观性好、互动性强、师生参与度广等优点，取得了良好教学效果，也受到了学员较好的评价。对促进学员心电图诊断能力提高有极大的帮助，为临床住培学员心电图带教方法的选择提供更多的参考。

2.4 心电图图谱运用

“图”是心电图教学的基本要素，如何使用好心电图图谱教学，是教学工作者带教过程中的重点。该系统储存的所有就诊患者心电图原始数据，可转化为JPG、BMP等任意图片文件格式，这些图片可用于：（1）在心电图轮转学习各类工作人员阅图练习；（2）各类（实习生、住培学员、年轻住院医师、进修医师等）学员考试；（3）住院医师规范化培训学员结业临床实践技能考核（心电图站）考试题目题库、临床专业本科生毕业前多站式考试（心电图站）考试题目题库；（4）授课教师收集各类典型心电图图谱，可用作理论课、实验课、执业医师考试技能培训等课程多媒体课件制作、教材编制及科研等的材料，为后续教学、科研工作的开展积累了宝贵的素材和基础资料。

2.5 临床教学使用效果

对2014级、2015级住院医师规范化培训学员运用心电图院内网络系统，普遍反馈良好。住培学员问卷调查显示：88%对心电图学习有兴趣，95%对心电图院内网络系统的心电图教学运用总体评价较好；92%认为通过运用心电图院内网络系统，有助于激发学习心电图积极性；93%认为心电图院内网络系统对心电图分析诊断能力提高有很大的帮助。同时该系统将心电图机记录的所有患者心电原始数据，再转化为JPG、BMP等任意图片文件格式，这些图片作为考试题目题库运用于2014级、2015级住院医师规范化培训学员结业临床实践技能考核（心电图站）。近几年的教学应用表明，心电网络工作站对临床心电图教学工作起到很大的促进作用，也收到了满意的教学效果。

3 结束语

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的主要形式，是医学生完成在校基本医学教育之后，在国家认定的培训基地，接受以提高临床实际能力为主的系统性规范化培训，是顺应医学发展，培养思想素质、临床技能合格的临床医生的必然选择。探索符合医院实际的住院医师规范化培训和管理模式，深入落实和开展住院医师规范化培训工作。住院医师规范化培训的效果和质量是国内外医学界的重要课题之一[7-8]。心电图是临床常用的检查方法，已经成为目前应用最普遍的心血管疾病检查手段之一。而正确判读心电图是临床各专业医生必须掌握的临床技能之一，也是住院医师规范化培训中三基训练的重要内容[9]。心电图操作和诊断是住培学员三年规范化结束后结业实践技能考试中重要的一项内容，但由于其具有学科的特殊性、学习时间较短、选择学习方法不佳等众多因素，住培学员掌握的理论知识不能很好地与实践相结合，从而导致在结业考试中不能取得较满意的成绩[10]。这一直是临床教学的重点和难点，如何在教学中充分利用当今先进设备、利用其强大独有功能，从而调动学员学习心电图积极性，以提高心电图诊断能力，也使得如何有效提高心电图诊断教学质量成为临床教师关注的重点[11]。

本系统为心电图科、急诊科与临床科室、社区门诊及远程会诊之间建立起心电信息传输与报告发布的网络化流程，解决了长期困扰医院门诊心电图检查混乱、急诊心电图诊断效率低等问题，实现了心电图数字化、信息化，同时与医院HIS系统完美融合，建立了各相关科室协同工作的数字化平台，极大提高工作效率，为患者的及时救治提供了帮助。心电图网络信息管理系统，通过大容量的服务器可存储大量患者的心电图及病历资料，可随时检索，为心电图教学提供了强有力的支持[12]。心电图网络系统在心电图教学上也有着其独特的作用，此外也为科研工作奠定了良好基础。在当今网络信息化的时代背景下，心电图院内网络系统建立及运用，为心电图的临床教学提供了崭新的平台。