中药离子导入治疗盆腔炎性疾病后遗症临床应用进展

2018-02-09周佳佳于俊杰王倩如

中国中医药现代远程教育 2018年10期

周佳佳鲁平于俊杰王倩如*

（1北京中医药大学护理学院，北京 100029；2中日友好医院中医妇科，北京 100029）

盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease，PID)是妇科常见病、多发病，主要由女性上生殖道炎症引起，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，若未得到及时、积极、正确治疗，则可引起盆腔炎性疾病后遗症[1]，也称为慢性盆腔炎。盆腔炎性疾病后遗症主要表现为低热、疲乏、下腹坠痛、腰骶疼痛、白带增多等，部分病程较长的患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠。盆腔炎性疾病在中医学中无专门论述，散在于癥瘕、带下、崩漏、热入血室等病证中，但在治疗上历史悠久，经验丰富，尤其是中医外治法。传统的外治法包括针刺、灸法、贴敷疗法、耳穴疗法、推拿按摩、灌肠等[2]，随着现代中医药技术的发展，近年来采用中药离子导入法治疗盆腔炎性疾病后遗症也在临床上得到应用，并取得了一定的效果。现将近年来中药离子导入治疗盆腔炎性疾病后遗症研究进展综述如下。

1 中药离子导入法作用机制

中药离子导入法的基本原理遵循药物离子导入的基本原则。在药物溶液中，一部分药物在电流的作用下解离成离子，将药物涂抹在肌肤表面或者纱布、海绵垫等介质上时，药物中的阳离子和阴离子会遵循“同极相斥，异极相吸”的原则，阳离子从正极被驱离，阴离子从负极被驱离，而驱离方向是人体皮肤等需治疗的区域。被驱离的药物离子通过多种途径进入人体较浅表区域，并形成 “离子堆”，通过渗透作用缓慢进入病灶发挥治疗作用[3]。

2 中药离子导入法治疗盆腔炎性疾病应用方式

2.1 单一中药离子导入法王民[4]将自拟活血化瘀汤（苦参、蛇床子、白芥子、芡实、桃仁、红花、当归、丹参、莪术、蒲公英、紫花地丁、败酱草等中药）采用离子导入法治疗慢性盆腔炎患者100例，并与菌必治加替硝唑治疗100例患者对照观察，结果显示，离子导入组治疗总有效率优于对照组。欧剑英[5]在常规治疗（双黄连注射液静脉滴注配合中药保留灌肠）基础上应用正清风痛宁药液进行离子导入治疗慢性盆腔炎的患者48例，与对照组常规治疗对比，证明离子导入法治疗慢性盆腔炎的有效率明显高于对照组。张雪珂[6]在强化治疗基础上加用中药离子导入法（中药方剂组成：生黄芪、钱当归、白芍、川芎、红花、丹参、炒香附、乌药、川楝子、益母草、三七等）治疗结核性盆腔炎伴积液的38例患者，证明其近期临床疗效优于单纯抗结核药物强化治疗，且无不良反应及并发症。万桔梅[7]对中药离子导入（主要药物有黄柏、忍冬藤、土茯苓、败酱草、牡丹皮、黄芩、红藤、昆布、透骨草、青风藤、当归）治疗72例慢性盆腔炎患者进行观察，结果表明此疗法的治疗有效率优于对照组的常规疗法，1年后随访经B超及妇科检查证明疗效稳定，远期效果良好。

2.2 中药离子导入法配合药物内服

2.2.1 配合中药内服许燕萍[8]应用少腹逐瘀汤加减（小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄等）内服配合外用自拟之活血化瘀、通经活络方剂（三棱、莪术、赤芍、牡丹皮、红藤、昆布、水蛭、桂枝等）离子导入治疗25例慢性盆腔炎患者疗效明显优于仅内服少腹逐瘀汤加减的对照组。夏敏[9]在口服本院协定方盆腔炎方（主要药物有柴胡、枳壳、赤芍、忍冬藤等）基础上加用磷酸川芎嗪注射液80 mg归来穴离子导入治疗慢性盆腔炎导致的输卵管阻塞性不孕53例患者，与对照组口服盆腔炎方对比结果显示离子导入组疗效明显为优，且无一例出现皮肤损伤及过敏反应。苏慧森[10]对口服新癀片联合中药离子导入治疗140例慢性盆腔炎患者进行观察，3个疗程结束后评价治疗的总有效率为95.71%，值得临床应用研究。刘玉兰[11]利用盆炎平方（药物组成：苍术、黄柏、丹参、薏苡仁、败酱草、香附、牛膝等）口服联合中药离子导入（药物组成：乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、夏枯草、连翘等）治疗30例慢性盆腔炎患者，经比较分析，离子导入组治疗总有效率高于口服黄藤素分散片的对照组，可明显改善患者临床症状，具有广阔的临床应用前景。

2.2.2 配合西药口服诸葛军[12]应用克林霉素静脉滴注、口服结合中药离子导入（中药组成：粗盐、透骨草、桃仁、红花、半枝莲、皂角刺、桂枝、三棱、莪术、牡丹皮、红藤、昆布）治疗盆腔炎性疾病的后遗症患者26例，与仅口服克林霉素的对照组进行比较，显示西药结合离子导入治疗盆腔炎后遗症的疗效明显优于单用西药治疗，且操作简单安全，不增加患者的经济负担，值得临床推广应用。胡玉峰[13]在给予盆腔炎性疾病后遗症患者氧氟沙星片400 mg加甲硝唑片400 mg口服基础上加用中药离子导入给药（方药：蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草、蚤休、红藤、白花蛇舌草、桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍、川楝子等加减），与常规西药组对照观察，比较疗效和疼痛缓解情况，并随访18个月，统计2组复发及受孕情况，结果显示西药联合离子导入法综合疗效较佳。

2.3 中药离子导入法配合其他外治法

2.3.1 配合灌肠李国华[14]以中药保留灌肠（灌肠方组成：红藤、蒲公英、白花蛇舌草、败酱草、桂枝、紫花地丁、延胡索、舌草等加减）联合中药离子导入（中药组成：同灌肠方）治疗慢性盆腔炎患者100例，有效率为95%，明显高于对照组的85%，具有较为显著的优势，主要体现在治疗起效快、疗效确切不易反复、无不良反应、缩短住院天数，减少住院费用等。孙莉[15]采用中药离子导入（组方：三棱、莪术、赤芍、牡丹皮、红藤、紫花地丁、水蛭、桂枝、皂角刺、桃仁、红花）结合西药灌肠（灌肠液：普鲁卡因4 mL，氨苄西林钠舒巴坦钠1.5 g，山莨菪碱10 mg，庆大霉素24万IU，糜蛋白酶4000 IU）治疗慢性盆腔炎患者128例，总有效率为100%，随诊6个月未复发。魏春娥[16]应用中药离子导入（中药处方：蒲公英、败酱草、鱼腥草、牡丹皮、赤芍、土茯苓、乳香、延胡索、生甘草等）联合中药保留灌肠（中药组成：同离子导入方）治疗30例盆腔炎性包块患者，治疗1～3个疗程后总有效率为100%，治愈率为96.7%。秦雯英[17]在在中药灌肠（方剂组成：小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁等）基础上进行离子导入治疗56例慢性盆腔炎性疾病患者，经2个疗程后总有效率为96.4%，治疗过程舒适，方法简便，值得推广。

2.3.2 配合超短波疗法朱秀兰[18]采用直流电中药离子导入（自制中药水煎剂：白花蛇舌草、乳香、投药、血竭、红花、桂枝）加超短波治疗盆腔炎患者226例，与药物治疗组（青霉素等消炎药静脉点滴，口服中药失笑散）对比，结果表明协同作用使盆腔炎吸收快，疗效高，尤其对病情时间长、用药治疗无明显改善的患者，疗效较满意，优于单一药物治疗。张茂碧[19]观察超短波并音频电中药离子导入（中药组成：红藤、败酱草、蒲公英、桂枝、川芎、白芷、桃仁、白芥子等）综合治疗慢性盆腔炎的临床疗效明显优于超短波治疗组，而且无痛苦，安全、方便，具有临床推广价值。朱风俊[20]对44例盆腔炎患者应用超短波疗法后加用中药离子导入（中药红花、杜仲、三七、丹参、白芍、木瓜、当归、鸡血藤、乌梢蛇等浸泡在65%乙醇中制成药液），并与采用单纯抗炎药物治疗的44例患者对照观察，结果显示综合组疗效高于药物组。王美蓉[21]应用中药离子导入（中药组方：红花、丹参、蒲公英、败酱草、赤芍、皂角刺、薄荷、延胡索等）结合特定电磁波局部照射治疗慢性盆腔炎患者30例，并与仅抗生素静滴的对照组进行比较，2组疗效有显著性差异，联合组优于对照组。

2.3.3 配合艾灸吴桂芳[22]将慢性盆腔炎患者自由组合分为对照组和观察组各25例，2组均给予中药离子导入治疗，观察组每晚睡前进行一次施灸治疗，取内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘为三阴交穴及腹部压痛点，观察组疗效优于对照组，无任何副作用且能达到温经通络的效果。

2.3.4 配合耳穴贴压袁玉欣[23]采用耳穴贴压（取子宫、卵巢、内分泌、肾上腺、盆腔、交感穴）配合中药离子导入（湿热瘀结方：金银花、连翘、蒲公英、当归、川芎、白芍、紫花地丁、白芷、黄芪等；寒凝气滞方：黄芪、丹参、党参、赤芍、红花、桂枝、香附、益母草、续断等）治疗76例慢性盆腔炎患者，经过2～4个疗程的治疗，总有效率为100%。

3 综合疗法

许芙蓉[24]对治疗组120例盆腔炎性疾病后遗症患者应用中医综合法（每日口服方剂+每晚红藤汤加减灌肠+隔日1次针刺合谷、内关、足三里、三阴交等穴），而对照组患者仅中药口服，经3个疗程后得出治疗组总有效率明显优于对照组，通过协同作用增强了治疗效果，减少了复发。王丽英[25]的研究显示慢性盆腔炎综合疗法组（妇炎清汤经穴药物离子导入+旋转磁疗+热物理疗）的临床疗效优于中药治疗组和仪器治疗组，且经期应用对经量无不良影响，治疗痛经止痛有效率可达100%。翁双燕[26]采用中医三联疗法（盆腔炎方合剂口服＋盆腔炎灌肠方保留灌肠＋盐酸川芎嗪注射液离子导入）治疗60例气滞血瘀兼郁热证型的盆腔炎性疾病患者，总疗效明显优于中药口服＋保留灌肠组及中药口服组，在改善中医症状、局部体征、疼痛的程度上，中医综合法组分别与中药口服联合保留灌肠组及中药口服组比较，差异有显著意义，结果证明中医三联疗法治疗盆腔炎性疾病（慢性盆腔疼痛）可以明显改善患者的临床症状、局部体征，适宜临床推广应用。周姣先[27]选取60例急慢性盆腔炎患者随机分成2组，试验组30例在用抗生素积极控制感染的同时，中药保留灌肠配合中药离子导入，对照组30例单纯使用抗生索治疗。2组治疗结果比较，显示试验组无论是治愈率还是总显效率都高于对照组，联合运用既可提高疗效，又能充分发挥协同作用，达到内病外治的效果。马晓贤[28]观察红藤汤保留灌肠及中药离子导入配合盆腔灌注抗炎药治疗慢性盆腔炎的临床有效率明显高于仅盆腔灌注治疗的对照组，表明综合治疗较单一治疗疗效明显，治愈率高，复发率低，具有协同作用。

4 小结与展望

盆腔炎性疾病后遗症是女性内生殖器、盆腔腹膜及盆腔结缔组织发生的慢性炎症，其可局限于某一部位，也可同时发生在几个部位，且易与周围组织器官粘连，西医目前以抗生素治疗为主，效果欠佳，故病程长，易反复，严重影响妇女的身心健康，且继发一系列并发症如：月经失调、不孕、异位妊娠等，甚至引起夫妻间的矛盾等不良后果。中医理论认为盆腔炎性疾病后遗症属中医妇科杂病，热毒湿邪为本病的主要发病原因。湿热瘀结、气滞血瘀为本病的病理过程。究其原因，多因湿热下注，湿毒蕴结，损及任督二脉，瘀结胞中，导致气血失和、胞络受阻，气滞血瘀，日久阻滞气机，不通则痛[29]。因此中医治疗盆腔炎性疾病后遗症应针对患者体质及病邪性质进行辨证论治。其中外治法由于直接在病灶处给药，药效直接，无胃肠道毒副作用等深受患者及医者青睐。直流电中药离子导入法在传统中医外治法基础上应用现代科技，促进中药有效成分快速进入人体，同时集电流双重刺激，可有效加强组织再生，增强炎症的吸收，降低局部神经兴奋性，起到消炎止痛的功效，已广泛应用于外科、内科、妇科、眼科等疾病的治疗。

临床治疗盆腔炎性疾病后遗症时应根据患者病情，全身与局部兼顾，整体辨证内外治疗，目前中药离子导入在本病治疗起到重要作用，可根据病情选用单纯中药离子导入，也可选择中药离子导入配合其他治疗方法，可以达到内外同治、标本兼顾、起效迅速、远期效果良好等目的。在缓解疼痛症状方面，疗效优于口服非甾体类消炎止痛药物，对于长期久治的患者，可避免长期服用药物导致的不良反应，降低复发率，具有痛苦小、疗效好、疗效持久等优点。但直流电中药离子导入法也有一定的局限性，如引起皮肤过敏、起效较慢、不易控制剂量、不易深达等，还需进一步研究。由于操作方便、经济、直达患处、减少口服及静脉用药负担、毒副作用少等优势，直流电中药离子导入法可以在日后的盆腔炎性疾病后遗症治疗中发挥重大作用。

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