李合国治疗慢性萎缩性胃炎经验

史省伟 李合国

（1河南中医药大学硕士研究生2016级，河南 郑州 450000；2河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科，河南 郑州 450000）

慢性萎缩性胃炎 （chronic atrophic castritis，CAG）是以胃腺体萎缩、胃黏膜变薄、黏膜肌层增厚等为主要病理改变的慢性炎症疾病，可伴有肠上皮化生、异型增生，为癌前病变[1]。该病以上腹部胀满或疼痛、纳呆为主要临床表现，伴有反酸、嗳气、乏力等症状，后期可出现营养不良等症状；西医诊断按照 《中国慢性胃炎共识意见》[2]中CAG的诊断标准。本病属中医学“胃痞” “痞满” “嘈杂”等范畴。中医药治疗本病有着西医难于比拟的优势。李合国教授勤求古训，拜访名师，先后师从国医大师李振华教授，全国名老中医李乾构教授，经方大家李发枝教授，从事脾胃病临床、科研、教学工作30余年，临床经验丰富，笔者有幸聆师教诲，受益颇多，现将其辨治CAG经验介绍如下。

1 谨守病因病机

《素问·五常政大论》曰： “备化之纪……其病痞”“卑监之纪……其病留满痞塞”； 《诸病源候论·痞噫病》： “由忧恚气积，或坠堕内损所致。”故CAG多与外邪侵袭，误下伤正，饮食不节，饥饱失宜，情志不调因素等有关，上述病因均可影响至胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利，脾胃升降失职，发为本病。李教授根据传统中医学理论，结合多年临床经验，认为本虚标实为本病主要病机，其虚者以脾胃气虚、胃阴不足为主，实者主要有肝郁、湿热，久病入络，胃络瘀阻是CAG的重要重要病机[3]。

1.1 脾胃气虚为本 《普济方·虚劳心腹痞满》： “夫虚劳之人，气弱血虚，荣卫不足，复为寒邪所乘，饮食入胃，不能传化，停积于内，故中气痞塞，胃胀不通，故心腹痞满也”；清·刘一仁 《医学传心录·病因赋·痞满脾倦积湿而成》曰： “脾倦无力运化，水谷精微失布，湿成痰，停聚于中脘，故痞也”； 《杂病源流犀烛》曰： “痞满，脾病也，本由脾气虚，及气郁运化，心下痞塞满”，胃痞虽病在胃，然与脾密切相关，脾胃同居中焦，以膜相连，足太阴经属脾络胃，足阳明经属胃络脾，两者构成表里配合关系。上述诸多因素均可损伤脾胃，脾胃气虚，胃失所养，而致胃腺体萎缩，李师认为胃病日久，累及脾脏，脾气受损，运化失职，清气不升，浊气不降，中焦气机不利，故作胃痞，故本病以脾胃气虚为基本病机。同时慢性萎缩性多在原有胃疾基础上，迁延不愈发展而来，病程日久，脾胃之气亏虚，化生津液力量减弱，可导致胃阴不足。

1.2 肝郁、湿热为标 中医学认为：肝主疏泄，脾主运化，肝与脾胃关系密切，脾胃气虚，气血生化不足，使肝体失养，加之情志不畅，则可影响肝之疏泄，肝失条达，肝气横乘犯胃，胃气郁滞则脘腹胀满，脾虚失运，水湿内停，蕴而化热，乃成湿热；胃病迁延不愈，则由气入血，经气郁滞，血行不利，湿瘀互结，以致胃络瘀阻。

2 诊治经验

李师根据多年临床观察及实践，认为慢性萎缩性胃炎以脾胃气虚为根本病机，胃络瘀阻为该病的重要病理基础，总结出脾虚血瘀为本病的主要病机，在临证之时，故以健脾祛瘀为治疗大法，自拟和胃汤为基本方，临证灵活加减，并注重日常的综合调护。

2.1 益气健脾祛瘀通络 脾胃气虚是导致本病的根本原因，脾胃气虚，生化乏源，胃失濡养，脾胃纳运无力，则出现湿阻、气滞、血瘀等病理变化，进而进一步损伤脾胃之气，从而形成恶性循环，湿与瘀互为因果，互相影响，导致病情缠绵难愈，故从健脾祛瘀论治，胃腑得养，湿瘀可祛，胃黏膜萎缩之疾可望痊愈。

2.2 和胃汤组方及方义 和胃汤适宜于脾虚血瘀证，该证主要临床表现：胃脘部痞胀，餐后加重，食欲不振，气短懒言，神疲乏力，口淡不渴，面色萎黄，舌质淡暗，苔白腻，脉沉涩，和胃方由党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、姜半夏、黄芪、醋三棱组成，本方取六君子汤之意，以益气健脾，燥湿化痰，党参味甘性平，善益气健脾， 《本草从新》记载其能 “补中益气，和脾胃”，同时加黄芪以补益中气，养血活血，配党参则补气作用加强，可治气虚诸证，实验表明党参、丹参、大黄的胃黏膜保护作用均发生很快，党参作用最强[4]，同时党参还有兴奋中枢神经作用，增强机体免疫功能，通过党参修补胃黏膜，调节胃肠运动的功能，可使萎缩的腺体、黏膜重新生长，从而达到修复萎缩黏膜的效果。白术味甘、苦，性温，入脾胃二经，具有补气健脾，燥湿化痰之功，多用于脾虚证，实验研究表明，本药水煎，对小鼠免疫系统，确实有增强和提高作用，通过提高机体自身免疫力对抗腺体的萎缩，和中医补益正气如出一源。茯苓味甘淡性平，入心、脾、肺、膀胱、三焦、胃经， 《药品化义》曰： “茯苓，主治脾胃不和，泄泻腹胀，胸胁逆气，膈间痰气”；醋三棱破血中之气，以活血通络；全方补而不滞，通不伤正，通补兼施，体现了辨证施治的特色。本方对CAG的治疗，可能通过以下几方面发挥作用： （1）免疫调节；（2）改善萎缩黏膜的微循环； （3）修复萎缩胃黏膜；（4）调节胃肠蠕动等。

2.3 随证加减 ⑴脾胃湿热证：胃脘嘈杂不舒，口干不欲饮，口苦，舌质红、苔黄腻，脉滑数者，和胃汤去黄芪、党参，加滑石、川木通、薏苡仁以清热利湿；⑵肝胃不和证：脘腹胀满，急躁易怒，善太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦者，和胃汤加柴胡、郁金、佛手、以疏肝解郁。⑶胃阴虚证：脘腹痞满，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，裂纹舌，脉细数，和胃汤中，易党参为太子参，同时去黄芪、茯苓，加玉竹、石斛、麦冬、北沙参以益气养胃生津。⑷兼顾余症：若纳呆较明显，则加焦三仙，以消食和胃；若舌质紫暗，脉沉涩，血瘀之象较明显，加川芎、醋莪术以增强行气活血祛瘀之效；若腹胀明显，加枳壳、厚朴、乌药以疏通气机，顺气畅中；若大便干结，排便不畅，加炒槟榔、当归以消积行气，活血通便；若嗳气，加柿蒂以降逆止呃，经云：胃不和则卧不安，故胃痞病人大多有失眠多梦之症，常将茯苓易为茯神，同时常酌加夜交藤、酸枣仁等养心安神之品。

2.4 日常调护 本病病程较长，疗程大约需半年，故日常护理尤为重要，应在日常生活中应注重养成良好的生活方式[5]：（1）御寒保暖，以免受寒邪侵袭伤表，或使寒邪直中脾胃，导致疾病加重或复发； （2）饮食有节，不可过饥过饱、暴饮暴食或偏食酸、辣、油腻、生冷之品，而诱发或加重疾病； （3）劳逸结合，避免劳逸失度，中气内伤而促使疾病发生发展； （4）舒畅情志，防止过度忧思伤脾，影响气血运行。故CAG病人应饮食有节，起居有常，不妄作劳，精神内守。

3 结语

CAG是消化内科常见的一种疑难病，且呈逐年上升趋势，并且根据近年来大量的临床研究，该病的进展和演变受多种因素影响，病理伴有不典型增生者发生胃癌的危险性有不同程度的增加。故有效的治疗CAG并逆转其向胃癌转变是临床急需解决的问题。李教授通过多年临床观察及实践，提出脾虚血瘀为本病的主要病机，运用健脾祛瘀的治法，并自拟和胃汤应用于临床，取得了理想的疗效，显著改善了CAG患者的临床症状，使萎缩的胃黏膜得到修复，异型增生得到逆转，值得临床推广。

[1]LUCY VANNE LLA，EDITH LAHNER，BRUNO ANNIBALE.Risk for gastric neoplasias in patients with chronic atrophic gastritis：A critical reappraisal[J].National Institutes of Health，2012，18（12）：1279-85.

[2]房静远，杜奕奇，刘文忠，等.中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)[J].胃肠病学，2017，22(11):670-687.

[3]李墨航.健脾活瘀方治疗慢性萎缩性胃炎（脾虚血瘀型）的临床观察及对患者血清PG水平的影响[D].郑州：河南中医学院，2015.

[4]李林，潘志恒，王竹立，等.党参等中药对胃粘膜的快速保护作用[J].中国医师杂志，2001(2):112-114.

[5]田源，郭淑云.郭淑云教授治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].中医临床研究，2016，8(35):64-65.