黄海波诊治宫病经验采菁※

黄震洲 张龙梅 荣宝山

（1呼和浩特市蒙医中医医院全国名老中医药专家黄海波传承工作室，内蒙古 呼和浩特 010030；2内蒙古医科大学中医学院中医临床基础教研室，内蒙古 呼和浩特 010031）

1 对不孕症的认识

现代医学认为排卵正常，精液正常，有正常的性生活，精卵能在输卵管内相遇并结合成受精卵，顺利地输入宫腔，子宫内膜准备充分，适于受精卵着床，此环节中任何一个异常，便可导致不孕症。唐 《千金要方》云： “凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤、虚羸百病所致”。黄海波教授认为不孕 （育）症病情繁杂疑难，病程迁延，是许多疾病或多种因素造成的一种结果，而非独立性疾病，证候寒热虚实夹杂，提出病性为正虚 （肾虚、脾虚、血虚、气虚）邪滞 （寒、湿、痰、毒、气滞、血瘀），病位在肝、肾、脾、胞宫胞脉。邪正缠斗，互为因果，脏腑功能失常，冲任督带损伤，胎孕不受，辨治核心当以 “管病” “宫病”“卵病” “精病”四大主线立论。

黄海波教授将宫颈息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连等引起胞宫孕育失常的疾病统称为 “宫病”。认为其多因素体阳虚，冲任失于温煦，或喜食寒凉生冷，脾虚气弱，运化失职，水湿停聚，或风寒湿邪直中，寒温失宜，寒湿下注，胞脉受阻；或肾虚血瘀，正虚胞弱，邪毒内侵，滞于冲任，日久渐成癥瘕；或气血虚少，气血运行乏力，冲任失养，胞宫失荣难以受孕。正如《神农本草经》： “女子风寒在子宫，绝孕十年无子”。《圣济总录》:“女子所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也”。多以婚后不孕，月经错后或闭经，痛经，癥瘕，腰膝酸软、小腹冷痛、带下量多，质清稀，性欲减退，伴月经量少、色淡、质清稀；面色无华、头晕心悸、神疲乏力；舌质淡苔白，脉沉细无力。或月经色黑有块，块下痛减，常伴有月经后期，舌暗淡、边有瘀斑，脉紧或涩等为主要临床表现。辅助检查：超声检查，宫腔镜，子宫内膜活检可资诊断。

2 诊治思路

黄海波教授认为 “宫病”可因 “虚” “实”致冲任失于温煦，胞宫胞脉失于濡养或闭阻，而难以摄精成孕。针对 “宫病”之病因病机，主张在结合现代医学诊断的基础上，辨病与辨证相结合，并以妇女生理、病理特点为基础，以脏腑病变出现之 “症”为辨证依据，了解病证轻重缓急，根据经期、量、色、质及经期其它兼症等，据 《傅青主女科·种子篇》:“夫寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙” “下部冰冷不受孕”等记载，以疏、调、养为法 “暖宫”。多用具有温肾暖宫，益气养血，填精助孕之品。代表方药：三紫汤加减。强调所谓宫寒不孕，究其根本乃由命门火衰，阳虚气弱，不能摄精成孕。并在治疗过程中，忌贪凉饮冷，宜节欲，以提高诊疗效果。

3 用药经验

黄海波教授治疗 “宫病”惯用具有温肾暖宫，益气养血，填精助孕的三紫汤加减治疗子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连等引起胞宫孕育失常的疾病。三紫汤药物组成：紫河车15 g，紫石英30 g，紫苏梗9 g；《本草经疏》载:“人胞乃补阴阳两虚之药，有反本还元之功”。现代研究表明[1]其有治疗女子排卵功能异常，子宫发育不良，内分泌失调等所导致的不孕不育。《本草经疏》中载紫石英：肝血不足及女子血海寒虚不孕者，诚为要药。付灵梅等[2]研究表明：紫石英有促进卵泡发育的作用，国家级名老中医褚玉霞教授[3]亦惯以紫石英为主药治疗妇科诸多疾病。 《本草通玄》中记载： “紫苏梗能行气安胎”。王惠玲等[4]研究发现：紫苏梗和孕酮具有相同的作用，都能激发动物子宫内膜酶活性增长。

临证加减：气血亏虚合当归补血汤 (黄芪，党参，当归，陈皮，鸡血藤，香附)加减以益气养血；实寒合少腹逐瘀汤加减以温经散寒、活血祛瘀；虚寒合温经汤加减以扶阳散寒、化瘀通络；气滞者加玫瑰花、合欢花、柴胡以疏肝理气；兼阳虚者，常加鹿角霜、淫羊藿，寒甚者加干姜、肉桂、桂枝等以温经散寒；归绥琪等[5]研究提示，补肾法除能调节性腺轴外，同时也调节肾上腺皮质功能，共同参与对生殖功能的调节作用。西药药理研究[6]亦表明：补肾药具有类激素样作用，能提高垂体促性腺激素水平，使卵巢内LH/HCG受体增加，提高卵巢对垂体促性腺激素的反应性，增加内源性雌激素水平，从而促进初级卵泡向优势卵泡发育，通过调节下丘脑-垂体-卵巢功能达到治疗目的。

黄海波教授治疗宫寒不孕借鉴天津中医药大学妇科名家哈荔田教授诊疗寒凝胞中之痛经思路，喜用藁本，寓意在于寒邪在内不仅要祛内寒更宜宣通。藁本味辛性温，归膀胱经，有祛风散寒，除湿止痛之功。《神农本草经》载： “主妇人癥瘕，阴中寒，肿痛，腹中急，除风头痛”。其妙在于引寒邪以外出，寒者热之、治寒以热，向外宣通内消寒气。高颖等[7]研究发现：藁本内酯可抑制热休克蛋白60所导致的TNF-α、IL-6等炎症因子升高，具有一定的抗炎作用。故用之于 “宫病”疗效显著。

4 验案举例

患者某，女，26岁，教师。2014年11月20日诊。主诉：婚后2年同居，性生活正常，未避未孕。刻诊：曾就诊于内蒙古医科大学附属医院，双方查无异常。l4岁初潮，周期经期正常，下血量多色暗有块，初潮后至今行经少腹疼痛，痛则剧烈难耐，额头冷汗，伴腰背酸楚，少腹不温，畏寒肢冷，便溏乏力。舌淡白，苔薄白而润，脉沉细。中医诊断：不孕症，痛经，经行泄泻；西医诊断：原发性不孕症，原发性痛经。证属：冲任虚寒性痛经。治法：温肾暖宫，益气养血，填精助孕。方药：紫石英30 g，紫河车15 g，紫苏梗9 g，川芎10 g，白芍10 g，当归10 g，炒吴萸6 g，炙甘草6 g，桂枝10 g，阿胶10 g（烊化），牡丹皮6 g，人参6 g（兑服），炒干姜9 g，麦冬6 g，姜半夏9 g，炮姜6 g，香附10 g，醋延胡索10 g，藁本9 g。经期连服4剂。嘱其每次月经服此方4剂，调理5个月经周期，电话告之妊娠。

[1]陈新谦.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，1988:650.

[2]付灵梅，谭朝阳，王丽君，等.紫石英对排卵障碍大鼠卵巢局部卵泡刺激素受体、黄体生成素受体表达的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(5):185-186.

[3]刘培培，赵婷婷，褚玉霞.褚玉霞教授紫石英汤异病同治验案举隅[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（17）：72-74.

[4]王惠玲，肖明，冯立新.紫苏梗、孕酮对子宫内膜酶活性效应的比较试验[J].西安医科大学学报，1990，11（2）：121-124.

[5]归绥琪，俞惊，魏美娟，等.补肾中药对雄激素致不孕大鼠垂体、卵巢及肾上腺作用的实验研究[J].中国中西医结合杂志，1997，17(12):735-738.

[6]邓春枝，骆黎静，刘新蕊.补肾方治疗肾阴虚型多囊卵巢综合征临床观察[J].中华中医药学刊，2007，25(9):1895-1896.

[7]高颖，陈蕊，顾宁，等.藁本内酯抑制rhHSP60诱导THP-1细胞炎症反应及其机理探讨[J].辽宁中医杂志，2016，43（9）：1926-1930.