分化型甲状腺癌术后患者口服131I治疗的不良反应及护理对策

黄燕芳

（无锡市第四人民医院，江苏 无锡 214062）

0　引言

近年来随着甲状腺癌发病率的逐年升高，其已经成为常见的内分泌恶性肿瘤之一，其中分化型甲状腺癌约占九成[1]。随着医院技术的发展，其治疗方式已经逐渐有单纯的切除手术过渡为外科手术、放射性核素治疗等[2]。传统的甲状腺手术难以完全切除甲状腺，有部分肿瘤组织和甲状腺残留，而碘131产生的β射线则能有效破坏甲状腺癌组织，因此目前手术加碘131治疗方式被广泛运用于甲状腺癌疾病的治疗中[3]。本次研究选取了50例在我院进行甲状腺手术治疗的甲状腺癌患者，术后给予口服131I治疗，观察患者不良反应发生情况，并针对不良发音提出护理对策，具体如下。

1　资料与方法

1.1　基线资料

在2017年2月至2018年1月我院收治并进行手术治疗的分化型甲状腺癌患者中，选取50例作为研究对象。所有患者均经病理学证实患有分化型甲状腺癌。选取的研究对象中男性22例，女性28例，年龄18～60岁，平均（41.32±3.44）岁；所有患者术后均接受口服131I治疗，排除131I治疗禁忌症。

1.2　方法

所有患者术后均接受一次性口服131I治疗，首次治疗无转移剂量、淋巴结转移剂量、肺转移剂量、骨转移剂量分别为100m Ci、150m Ci、200m Ci、250m Ci，治疗开始直至患者出院，每天分别在早、中、晚观察询问患者是否有不适感，观察不良反应发生情况。

2　结果

所有在我院接受碘131治疗的50例患者均顺利出院，有26例患者出现不良反应，占比52.00%；其中消化道不良反应如食欲不振、恶心、便秘、呕吐患者分别有20例、15例、8例、1例，不良反应发生率分别为40.00%、30.00%、16.00%、2.00%；头颈部不良反应如颈部甲状腺区肿胀疼痛、腮腺区肿胀疼痛、吞咽疼痛、颈部耳后疼痛患者分别有7例、3例、2例、1例，不良反应发生率分别为14.00%、6.00%、4.00%、2.00%；在发生不良反应患者中，有21例患者其症状在出院时得到缓解，其余5例患者在出院1个月后告知所述症状逐渐减轻，直至不良反应消失。

3　护理对策

3.1　心理干预

患者入院后，护理人员要密切关注患者的情绪变化，注意对患者因疾病、治疗等因素而造成的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪的疏导。在进行131I治疗之前，护理人员要对患者进行整体的护理评估，并对患者就分化型甲状腺癌疾病知识、131I治疗流程包括用量、用法、注意事项等，提高患者对疾病及治疗的认知，消除患者对治疗的盲目性[4]。护理人员要强调131I治疗分化型甲状腺癌的优越性、原理和目的，进一步增强患者治疗信心。另外，要对可能出现的不良反应进行介绍，并做好预防措施，让患者做好心理准备。护理人员要积极主动地和患者交流沟通，帮助患者做好心理建设[5]。

3.2　用药指导

治疗前，详细介绍131I治疗过程，叮嘱患者在用药前2h应保持空腹状态，且在治疗时要保证一次性喝完131I溶液，防止漏液情况发生。服药2h内禁止进食，嘱咐患者用药后多喝水，促进小便排泄，24h给予患者酸性食物，促进唾液分泌，并遵医嘱给予患者埃索美拉唑镁肠溶片、泼尼松辅助治疗[6]。

3.3　消化道反应针对护理

开始治疗后，护理人员要定期询问患者是否有不良反应，并采取常规的预防消化道反应措施进行护理。患者每天服用埃索美拉唑镁肠溶片40mg，持续1周，保护胃黏膜。根据患者实际情况制定科学饮食计划，以易消化、清淡食物为主，低碘饮食。患者如有便秘症状则给予通便药物，如有呕吐症状，根据呕吐性质、量给予相应护理，遵医嘱进行止吐护理[7]。

3.4　头颈部反应护理

经131I治疗后，部分患者出现甲状腺部位肿胀、疼痛现象，与残留甲状腺组织量有关。针对头颈部反应，护理人员要加强对症护理。在服用131I治疗后，为预防射线引起的喉头水肿，可以遵医嘱预防性给予患者泼尼松辅助治疗，口服泼尼松10mg/次，3次/d，持续到患者出院为止。此外，护理人员要密切观察患者甲状腺部位的肿胀情况，嘱咐患者切忌挤压、按摩甲状腺部位，根据甲状腺肿胀程度给予应对处理。用冷水或浓度为21%的硫酸镁湿敷轻度肿胀部位，严重者可以给予100mL的5%葡萄糖溶液和10mg地塞米松治疗。

3.5　造血系统反应、生殖系统反应护理

针对造血系统反应，护理人员要嘱咐患者加强休息、注意保暖、能量补充等，叮嘱患者进食高蛋白、高维生素食物，提高机体抵抗力。并且根据白细胞降低程度记忆药物治疗，促进细胞生成。而生殖系统反应为一过性损伤，告知患者保持乐观、积极的心态，保证饮食、作息规律，加强锻炼，提高身体素质即可，不会对生殖系统造成影响[8]。

转移的癌组织和残留的甲状腺组织大多对碘具有相当的敏感度，容易被131I破坏，但其是放射性物质，容易对患者身体产生损害，引起不良反应的发生，因此科学有效的护理措施、针对不良反应的应对处理对提高治疗效果、改善预后具有重要意义。

综上所述，给予分化型甲状腺癌术后患者口服131I治疗，患者会产生一过性不良反应，采取相应的护理措施，能有效对症处理，使患者恢复正常。

[1] 蒋婷,汪君如,张玮,等.分化型甲状腺癌患者术后碘131治疗的不良反应护理[J].华西医学,2016,31(4):747-749.

[2] 潘传芬.分化型甲状腺癌患者术后^131I核素治疗应用护理干预的效果[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(7):832-835.

[3] 孙淑梅,高莹,赵恩,等.甲状腺癌术后患者行131I治疗的护理[J].解放军护理杂志,2014,31(5):52-53.

[4] 安小利,高玉花,汪静.分化型甲状腺癌术后(131)I治疗的辐射防护[J].现代肿瘤医学,2014,22(1):51-53.

[5] 宋补昌,李晓峰,丰波,等.分化型甲状腺癌76例131I治疗临床分析[J].山西医科大学学报,2013,44(12):960-962.

[6] 周妙丽,弓健,廖丽娇,等.分化型甲状腺癌住院131I治疗患者低钙血症的观察及护理[J].广东医学,2016,37(20):3149-3151.

[7] 金从军.100例分化型甲状腺癌术后131I治疗的疗效及安全性评价[J].癌症进展,2015,13(4):415-418.

[8] 金从军.100例分化型甲状腺癌术后(131)Ⅰ治疗的疗效及安全性评价[J].癌症进展,2015,12(4):124-126.