消化性溃疡穿孔10例临床诊治体会

董天雄

（海南省东方市人民医院，海南 东方 572600）

0 引言

消化性溃疡是常见的胃十二指肠溃疡，穿孔是最常见及最严重的并发症，严重可威胁患者生命安全，因此早诊断、早治疗疾病非常关键[1]。在本研究中，对本院2017年1月至2018年4月收治的10例消化性溃疡穿孔患者诊治情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组10例患者均为急诊入院患者，发病到就诊时间在5～45h，平均（16.6±2.1）h。患者中包括男性6例，女性4例。年龄28～71岁，平均（51.6±2.3）岁。穿孔部位：胃窦前壁穿孔5例，十二指肠前壁穿孔4例，十二指肠后壁穿孔1例。

1.2 临床表现

10例患者均为突发剧烈上腹痛，继而弥漫全腹，5例伴有恶心呕吐情况，2例患者伴发热及腹胀。X线检查显示隔下游离气体7例，3例行腹部CT显示气腹。

1.3 治疗方法

6例患者行单纯修补术治疗，3例行开腹修补，3例行腹腔镜探查+穿孔修补，均予大网膜填塞在穿孔灶的周围，术毕应用生理盐水冲洗腹腔并放置引流管；4例患者行胃大部分切除术治疗，主要行毕氏Ⅱ切除术，冲洗腹腔及放置引流管；术后均予抗感染，抑酸，营养支持等治疗，出院后继续口服奥美拉唑、阿莫西林及胶体果胶铋，联用4周。

2 结果

本组6例患者行单纯穿孔修补术及4例行胃大部切除术治疗均治愈成功，无死亡情况，仅1例出现切口脂肪液化，经多次换药后也痊愈，腹腔镜修补术有一定的优势。

3 讨论

消化性溃疡穿孔的起病往往较急，同时在发病后患者病情发展也往往比较迅速，如果不能第一时间诊断与治疗疾病，会让患者出现感染性休克及死亡情况。消化性溃疡穿孔患者多有慢性上腹部疼痛史，但多数患者均未在意，甚至未做系统诊治，且有年轻化、发病急、病情重的特点，而年老患者基础病多，对病情反应及敏感性差，若不能第一时间得到诊治，则会发生严重后果。因此，针对消化性溃疡穿孔疾病，及早诊断及有效的治疗具有重要意义。

3.1 诊断

针对消化性溃疡疾病，大部分的患者有典型的表现，但是小部分患者表现不明显，因此单凭临床表现诊断疾病效果不佳，所以临床中常配合以下疾病诊断方法：（1）X线检查。应用X线检查，如果发现患者膈下出现游离气体，可以证实患者为上消化道穿孔。（2）腹部CT。显示气腹。（3）腹腔穿刺。该方法是基层医院中常用的诊断方法，穿刺并抽吸液体呈黄色、浑浊并且液体中含有食物残渣或者胆汁，可考虑为消化性溃疡穿孔[2-4]。然而，在临床中需要重视的是，部分患者无溃疡史可能出现穿孔情况；不可能每一名患者均出现板状腹，比如肌肉松弛、年老体弱及肥胖等均可导致腹肌紧张；不能过分强调检测腹腔中游离气体[5-6]。

3.2 疾病治疗

在消化性溃疡穿孔的治疗上，常规治疗方法包括保守治疗与手术治疗两种。保守治疗适用于空腹穿孔、腹膜炎情况轻者，需密切观察病情变化，随时做好手术准备但多数以手术治疗为主，消化性溃疡穿孔的手术治疗中，手术方法主要包括单纯穿孔修补术、胃大部切除术两种，其中传统穿孔修补术的手术时间短，创伤小，常用于危重患者的抢救中，不适用于确定性手术病患中[7-9]，随着质子泵等药物的应用，消化性溃疡获得较好的治疗效果，故对于年轻患者，穿孔较小，无明显恶变；梗阻患者，更多采用穿孔修补术，我院尝试给予3例患者行腹腔镜修补术，术后患者疼痛症状及下床活动，病情恢复时间及切口感染并发症明显优于开放者，但是穿孔修补者存在漏诊恶性病变，有行二次手术可能，但术后均嘱咐1～2个月后行胃镜检查明确溃疡性质。而对于胃大部切除术者则适用于：（1）既往有出血与肠梗阻史的患者；（2）穿孔时间短及腹腔内污染及组织水肿轻的患者；（3）快速病检结果为恶性的患者；（4）术中发现溃疡严重及穿孔大的病例。胃大部切除术也存在较大缺陷，如并发症高及创伤大等[10]。所以在消化性溃疡穿孔的治疗中，临床中选择手术方法治疗疾病可获得良好的效果，但是具体选择哪一种手术治疗方式，需要医院根据患者的实际情况及医院手术条件，选用合理、熟悉的手术方式，进而达到有效治疗疾病及改善患者预后的目的。

总之，消化性溃疡穿孔属于外科中常见的急腹症，对于该疾病，根据病史及体格检查，结合采取腹部X线、CT及腹腔穿刺等方法可有效诊断出疾病。针对轻症疾病患者可给予患者保守治疗，而患者病情一旦加重，可以根据患者的实际情况，为患者行单纯穿孔修补术及胃大部切除术治疗，以尽可能挽救患者的生命，以改善患者的预后及提高患者的生活质量。