新辅助化疗联合胃癌D2根治手术治疗进展期胃癌的疗效

王玉奎

（山东省滨州市第二人民医院（沾化区人民医院），山东 滨州 256800）

0 引言

胃癌是发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，发病率和病死率都较高，严重威胁着患者的身体健康和生命安全[1]。目前根治手术是治疗胃癌的有效手段，而临床发现化疗联合根治手术与单纯的手术治疗相比具有较大的安全性[2]。本文就探讨了对进展期胃癌患者采取新辅助化疗联合胃癌D2根治手术治疗，对比分析其安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年8月来我院就诊的100例进展期胃癌患者作为研究对象，纳入标准：患者均经胃镜、CT等确诊为进展期胃癌，患者及家属意识清醒，征得了患者及患者家属的同意并签订同意书。排除标准：精神障碍患者、药物过敏患者、手术禁忌患者以及伴有其他重大并发症的患者。以患者入院治疗的奇偶次序平分为对照组和实验组各50例，对照组男女比例为25∶25，年龄45～75岁，平均（65.1±1.5）岁，实验组男女比例为24∶26，年龄为45～75岁，平均（65.4±1.9）岁，两组患者的性别、年龄和病程等基本信息均相似，无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者采取腹腔镜D2根治手术治疗，患者行气管插管全麻，取平卧位，略分开双腿，建立CO2气腹，行“五孔法”入腹腔镜，观察癌变组织的位置及大小[3]。在腹腔镜的监视下，使用超声刀于横结肠中部向左侧游离大网膜至结肠脾曲，在动脉静脉根部切断胃网膜，向右牵拉胃充分显露韧带靠近脾门，裸化动脉值脾门，清扫11组淋巴结[4]。离断胃短动静脉分离至食管膈肌裂孔处，再清扫2、4淋巴结；把胃翻向上方充分暴露胃左动脉、肝动脉和脾动脉，在距离起始约5mm处夹闭并切断胃左动静脉，清扫7组、9组、10组淋巴结，裸化腹腔段食管；于根部切断胃右动脉，清扫5组淋巴结。切断肝下缘至贲门间小网膜并向下清扫1组淋巴结，并向上裸化5cm食管。于上腹部正中切约5cm的切口，贲门上方约4cm位置处夹断食管并在断端做1个荷包，将吻合器置入食管将荷包缝线收紧。牵拉胃至腹腔外在距离病灶约5cm处切除胃小弯侧的胃组织，使用生理盐水冲洗胃腔将食管和胃后壁吻合，最后闭合胃大弯侧残端[5]。实验组患者给予新辅助化疗联合胃癌D2根治手术治疗，第1天持续静脉滴注奥沙利铂（国药准字：H00862060，由南京制药厂有限公司生产），剂量为130mg/（m2·2h）；第1～2周，口服希罗达（国药准字：H20073023；由上海罗氏制药有限公司生产），剂量为1000mg/m2，2次/d；3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。化疗期间若出现不良事件立即停止，化疗结束后2周后择期行腹腔镜D2根治术，具体操作与对照组相同[6]。

1.3 观察指标及判定标准

对两组患者持续观察，记录两组患者的治疗效果以及不良反应的发生率。其中，治疗效果分为显效（患者的临床症状得到了基本改善，不良反应较小，无复发）、有效（患者的临床症状正逐步改善，复发率不高）、无效（患者的临床症状未得到基本改善，甚至病死）。患者的不良反应主要包括：神经病变、肺部感染、恶心、呕吐。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0对所收集到的患者资料进行统计分析，患者的治疗效果以及不良反应发生率均用率（%）表示，并且用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床治疗效果

实验组患者显效28例、有效15例、无效7例，总有效率为86%，对照组患者显效18例、有效15例、无效17例，总有效率为66%，χ2=5.4，P＜0.05。

2.2 对比两组患者的不良反应发生率

实验组患者中，出现1例神经病变、1例肺部感染、1例恶心、1例呕吐，不良反应发生率8%，对照组患者中出现3例神经病变、2例肺部感染、3例恶心、3例呕吐，不良反应发生率为22%，χ2=3.8，P＜0.05。

3 讨论

胃癌是一种严重威胁人类生命安全的恶性肿瘤，近年来发病率正逐年上升。手术是治疗胃癌患者的有效途径之一，然而手术后患者会出现复发及不良反应，所以如何对胃癌患者采取安全有效的治疗措施，具有十分重要的临床意义[7]。因此，本文研究了新辅助化疗联合胃癌D2根治手术治疗进展期胃癌的疗效。

通过以上简单讨论可以得知：实验组患者的治疗效果明显优于对照组患者，不良反应的发生率明显低于对照组患者，P＜0.05。主要原因有：新辅助化疗指的是在局部放疗或肿瘤切除术前对患者进行全身化疗治疗，主要目的是缩小病灶体积、杀死不可见的转移细胞、提高局部治疗的疗效，在胃癌进展期实施新辅助化疗是最佳时机[8]。腹腔镜D2根治术与传统的开腹手术相比创伤较小、恢复时间快、安全性较高。腹腔内组织器官较多，解剖结构较为复杂，手术在淋巴清扫方面是否彻底对患者的术后复发有着较大的影响[9]。腹腔镜D2根治术在腹腔镜监视下手术视野十分开阔，虽然耗时较长但是能够彻底清扫淋巴结。与新辅助化疗联合治疗，能够有效降低患者的不良反应，提高临床疗效，延长患者的生命[10]。

综上所述，新辅助化疗联合胃癌D2根治手术治疗进展期胃癌的疗效显著，能够有效提高患者的治疗效果，改善患者的不良反应发生情况。在临床中具有较高的应用价值，因此，值得被推广。