集束干预管理路径在椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术中的应用探析

腰椎间盘突出症在现代高压的生活中发病率逐渐升高，不仅难以治疗而且具有高复发率[1]。椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术是一种应用较多的新型的治疗方式。因为腰椎间盘突出症的高复发性，术后的护理是实际工作中需要攻克的难题。对此，我院推行了术后的集束干预管理，现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择140例2017年9—12月于我院进行椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者作为对照组，术后仅施行常规护理，另选择140例作为研究组，术后施行集束干预管理。对照组中，男61例，女79例，年龄27～69岁，平均年龄（37.1±2.3）岁。研究组中，男73例，女67例，年龄22～71岁，平均年龄（37.2±2.4）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组施行常规护理方法 护士在术后按时检查患者的多项指标，如果病情发生恶化，需尽快告知医生进行处理[2]。

1.2.2 研究组施行集束干预管理 常规护理与对照组一致。在对照组基础上进行集束干预的管理。第一，在髓核摘除术之前，护士应将病情和手术方案告知患者，给予患者一定的心理辅导[3]。护士为患者解答治疗的相关疑惑，打消患者的疑虑，推动手术进行；第二，患者在护士的辅助下进行体位训练，脸朝下，采取俯卧位，头和躯干同时偏向一侧，双手尽可能的向后方抬高[4]。训练的强度和持续时间，护士应及时根据患者的情况进行调整[5]。

1.3 观察指标

护士指导患者在治疗过程中填写抑郁自评量表（SDS）统计分数。根据疗效及治疗过程中医生是否告知详细治疗过程，对满意度进行评价。

1.4 统计学方法

收集得到的数据进行分析时使用SPSS18.0软件，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和研究组SDS 评分

护理前，对照组SDS评分为（53.6±4.4）分，研究组为（53.3±5.7）分，差异无统计学意义（P＞0.05） ；用不同的方法护理后，对照组为（44.3±3.6）分，研究组为（30.9±7.4）分。两组评分都有所降低，且研究组降低幅度比对照组大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对照组和研究组的护理满意度比较

对照组中，非常满意59例（42.1%），满意62例（44.3%），不满意19例（13.6%）；研究组中，非常满意72例（51.4%），满意60例（42.9%），不满意8例（6.0%），χ2=4.960，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

作为一种常见的疾病，腰椎间盘突出症在需要久坐的现代生活中发病率逐渐升高，表现出腰疼、下肢疼痛、下肢麻痹等症状，不仅难以治疗而且具有高复发率[6]。在保证有效治疗的前提下，尽可能的提升患者的愈后生活质量，微创手术应运而生[7-9]。这种技术具有创伤小、出血少、恢复快的特点，患者甚至在手术当天即可恢复行走能力，使得住院时间大大缩短。

根据临床反馈的情况，经椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者实际的恢复情况与术后的护理方式有着十分密切的关系，因此，我院选择部分患者，施行集束干预管理，观察该护理方式能否促进患者的恢复[10]。因为施行集束干预管理，护士在术前对患者进行了一定的心理辅导，有效的缓解了患者的紧张情绪，不仅有利于手术的进行，也有利于手术后的恢复[11]。除了心理辅导以外，术前护士帮助患者进行适宜的体位训练，目的是减弱患者在术中的不适感以及为术后的恢复做准备。这种微创手术的切口虽然小，有少量体液渗出是正常的，若渗出过多，则需尽快告知主治医生[2]。

综上所述，集束干预管理能明显改善患者的抑郁情绪和焦虑情绪，在实际护理过程中能及时发现术后并发症，使患者能得到医生的及时处理，有利于患者的恢复。

[1]徐峰，张同会，蔡贤华，等. 经皮椎间孔镜治疗复发性腰椎间盘突出症的临床应用[J]. 中国矫形外科杂志，2016，24（13）：1179-1183.

[2]段丽群，张文志，贺瑞，等. 经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症的临床疗效[J]. 中国矫形外科杂志，2016，24（15）：1368-1374.

[3]郑洁，胡滨，刘庆. 局麻椎间孔镜下髓核摘除术患者右美托咪啶联合酮咯酸氨丁三醇的镇痛及镇静效果观察[J]. 山东医药，2017，57（17）：83-85.

[4]Yamasaki K，Hoshino M，Omori K，et al. Risk Factors of Adjacent Segment Disease After Transforaminal Inter-Body Fusion for Degenerative Lumbar Disease[J]. Spine，2017，42（2）：E86.

[5]任佳彬，韩雪馨，孙兆忠，等. 经皮椎间孔镜下与椎板间开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J]. 中国矫形外科杂志，2017，25（3）：236-242.

[6]牟淑玲，白娜，孟令霞，等. 集束干预策略对膝关节置换患者术后感染的预防效果[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（2）：385-387.

[7]Choi KC，Kim JS，Park CK. Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy as an Alternative to Open Lumbar Microdiscectomy for Large Lumbar Disc Herniation[J]. Pain Physician，2016，19（2）：E291.

[8]牟淑玲，白娜，孟令霞，等. 集束干预策略对膝关节置换患者术后感染的预防效果[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（2）：385-387.

[9]周瑾，周莹，钱韦韦. 集束化干预策略在肿瘤患者PICC置管中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（4）：558-559.

[10]薛祥云，左小华，赵红霞，等. TESSYS椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症中治疗技巧探讨[J]. 中国疼痛医学杂志，2014，20（6）：401-404.

[11]郭梅，乐珊珊，刘开燕，等. 侧卧位经皮椎间孔镜下髓核摘除手术的护理配合[J]. 护士进修杂志，2016，31（3）：248-250.