探讨彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床价值

在胎儿先天性畸形中，胎儿心脏畸形极为常见，发病率高达2.0%～3.0%[1]。胎儿心脏畸形会增加新生儿死亡率与婴幼儿患病率，对胎儿生长发育、生命安全造成严重影响，因此尽早检出胎儿心脏畸形及时给予相关措施干预，可有效促进优生优育。超声是目前临床诊断筛查胎儿心脏畸形的首选方法，具有较高诊断准确率[2-4]。本研究将彩色多普勒超声用于胎儿心脏畸形诊断中，旨在分析其诊断价值，为临床提供参考。报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2013年7月—2016年4月，对象为于我院进行产前筛查的10540例孕妇，年龄23～42岁，平均年龄（29.51±3.42）岁，孕周15～34周，平均（23.17±1.26）周。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行产前检查，探头频率设置为3.0～5.0 MHz，切换为胎儿心脏检查模式。嘱孕妇仰卧或侧卧，经腹对孕妇扫描检查，首先对胎儿和附属器官进行常规扫描，明确胎儿胎龄、胎位、羊水量等信息，观察是否存在胎儿畸形情况，期间重点观察胎儿心脏。对胎儿心脏各切面进行扫描检查，重点观察项目：（1）胎儿心脏部位、心轴及大小。（2）观察胎儿左房室及右房室的大小、连接、比例等。（3）观察胎儿瓣膜部位、形态、大小、通过性等。（4）观察胎儿肺静脉、动脉导管等大血管的起源、走向、排列、管径大小等。必要时可对胎儿心脏周边大血管增加扫描。（5）详细观察胎儿返流、射流、异常分流等情况。

2 结果

本组10540孕妇行产前彩色多普勒超声检查后共检出胎儿心脏畸形92例，检出率为0.87%。其中单发胎儿心脏畸形共53例（57.61%），合并其他系统畸形39例（42.39%）。心脏畸形胎儿中11例伴染色体异常，本组62例胎儿引产后，进行标本解剖试验，均经试验结果证实。3例存活下来的婴儿进行心脏彩超诊断后证实，剩余27例胎儿失去联系。对胎儿进行追踪发现房室间隔缺损3例漏诊，缺损较小，症状不明显，房室间隔缺损伴三尖瓣反流2例漏诊。92例心脏畸形胎儿病例中，目前尚未发现较为复杂的先天畸形漏诊。62例胎儿引产后，进行标本解剖试验，试验结果与产前诊断相符的共56例，符合率为90.32%，剩余6例胎儿因胎龄较小、畸形较为复杂等原因，虽被证实为先天性心脏畸形，但产前诊断结果与标本解剖试验结果差异较大。

本组92例心脏畸形胎儿检出类型分别为：房室间隔缺损26例，单心室13例，主动脉缩窄7例，主动脉骑跨5例，肺动脉闭锁4例，法洛四联症9例，左心发育不良6例，大动脉转位3例，右室双出口8例，肺动脉狭窄6例，右位心5例。

3 讨论

胎儿心脏畸形在先天性畸形中为常见的一种类型，在临床具有较高发病率[5-6]。若不及时检出疾病给予相关干预措施，会导致胎儿死亡。因此尽早采取科学手段检出胎儿心脏畸形并及时干预，对优生优育有重要意义[7-8]。

本次研究通过对于我院进行产前筛查或检查的孕妇胎儿临床资料进行总结，认为对胎儿进行诊断的最佳时间应在22～30周，检查最佳胎位应为心尖朝上[9-10]。此阶段胎儿心脏基本发育完善，孕妇腹壁脂肪层较薄，获取图像比较清晰，且胎儿活动幅度较大，利于声束于胎儿前胸壁进到胎体，可直观显示胎儿各切面图像信息，便于临床确诊。对孕妇进行经阴道检查可能在15周前发现较大的胎儿心脏畸形，但不能作为常规检查[11-12]。

通过观察，较为复杂的心脏畸形比较容易被检查出，而室间隔缺损不易被检出，尤其是缺损较小的检出难度相对较高。分析原因为彩超二维成像分辨率较低，加上受胎儿、宫内情况等因素影响，导致缺损较小的室间隔缺损不易被检出。此外胎儿左右室压力基本一致，未见较高速分流血彩，导致彩超诊断室间隔缺损难度较高。本组62例胎儿心脏畸形经引产后进行标本解剖试验，诊断结果均经证实，但仍有少数复杂病例产前诊断与标本解剖试验结果差异较大。本组检出胎儿心脏畸形共92例，检出率为0.87%，相比预测心脏畸形发生率较低，分析原因为健康孕妇重复筛查、小室间隔缺损漏诊现象等。

综上所述，彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形诊断价值较高，可为临床处理提供有力依据[13]，但针对复杂性胎儿心脏畸形应结合其他检查方式综合诊断，才能有效降低漏诊率及误诊率。

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