42例重型颅脑损伤救治临床分析

姜军

在神经外科临床中，重型颅脑损伤为常见的一种急重症，尤其是近几年汽车数量的增加，更是增多了重型颅脑损伤患者的数量[1]。重型颅脑损伤患者病情危重，病情可迅速的发生变化，预后情况差，早期诊断、早期治疗对改善患者预后具有关键性的作用[2]。本研究以本院救治的重型颅脑损伤患者为研究对象，探讨临床治疗方法及效果，为临床救治的有效开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1月—2018年2月接收的重型颅脑损伤患者42例作为研究对象。其中，男27例，女15例；年龄21～75岁，平均年龄为（41.8±6.5）岁；致伤原因：交通车祸伤24例，硬物打击伤11例，高处坠落伤7例；受伤至入院诊治时间1.5～10.0 h，平均（4.2±1.6）h；伴有瞳孔放大21例，其中单侧16例，双侧5例；闭合性损伤35例，开放性损伤7例；硬膜下血肿伴脑挫裂伤28例，单纯硬膜外血肿7例，硬膜外血肿伴脑挫裂伤5例，脑内血肿伴脑挫裂伤2例；合并伤：血气胸7例，骨盆骨折3例，脾破裂2例；GCS评分＜6分16例，6～8分26例。纳入标准：符合重型颅脑损伤诊断标准，经CT等检查确诊，患者家属均对本研究知情。

1.2 方法

1.2.1 急诊处理 （1）院前急救中，患者呼吸道要保持畅通，呼吸道阻塞物及时清除，气管插管及早进行，立即吸氧，伤口如为开放性，清创缝合及时开展；向医院平安的、迅速的转运患者，入院后颅脑CT扫描立即开展；（2）以CT检查结果、患者病情为依据，选择具体的治疗方式，即手术治疗或保守治疗；（3）根据患者合并的多发伤类型，邀请相关科室共同进行处理，优先处理危及生命的患者。

1.2.2 颅脑手术及术后处理 患者行手术治疗时，手术方式按照患者具体情况选择，包含去骨瓣减压术、脑室外引流术等；患者如为开放伤，伤道内的异物要彻底清除，颅内压及脑水肿要积极的降低、消除；患者如合并呼吸障碍，或预计会长时间昏迷，气管切开要尽早进行；实施亚低温治疗，使脑组织耗氧量降低，保护脑部功能；颅内压有效控制，预防消化道等部位发生出血；静脉及肠道内营养加强，注意保护重要脏器功能。

1.2.3 恢复期处理 稳定患者的各项生命体征，且患者意识恢复后，专科综合治疗积极开展，措施包含中药方剂内服、针灸、高压氧舱治疗等，且神经功能锻炼要有计划的开展。

1.3 观察指标

（1）评价治疗效果，利用格拉斯哥预后评分（GOS）进行，5分为恢复良好，缺陷轻度存在，但生活可正常进行；4分为轻度残疾，生活可独立进行，工作在保护下也可开展；3分为重度残疾，患者清醒，但无生活自理能力；2分为植物生存；1分为死亡。（2）观察手术治疗患者术后并发症发生情况。

2 结果

（1）治疗效果：42例患者经救治后，恢复良好11例，占26.2%；轻度残疾7例，占16.7%；重度残疾8例，占19.0%；植物生存1例，占2.4%；死亡15例，死亡率35.7%。

（2）手术患者并发症发生率：共28例患者行手术治疗，其中，14例患者术后发生并发症，发生率50.0%，肺部感染5例，应激性消化道出血3例，严重水电解质紊乱3例，脑积水2例，急性肾功能衰竭1例。

3 讨论

3.1 重型颅脑损伤的临床特点

人体中，大脑属于重要器官，对意识、生命体征进行控制，发生颅脑损伤后，意识及生命体征会被直接影响而产生改变，尤其颅脑损伤为重型时，会剧烈改变人的生命体征，导致低血压、休克症状出现，且可造成意识丧失，引起昏迷。据报道[3]，重型颅脑损伤具有30%～35%的死亡率。

3.2 重型颅脑损伤的临床救治

（1）急救措施迅速、有效实施[4]：重型颅脑损伤救治过程中，首要工作即为保持呼吸道畅通、抗休克治疗，患者伤后会出现昏迷，咳嗽无法自主进行，或呕吐后食管内流入返流的胃内容物阻塞呼吸道，此时，需将口腔、鼻腔中的分泌物，或呕吐物及时清除，避免呼吸道被堵塞，保持畅通，预防窒息，必要时，气管切开及机械通气及时开展，预防出现低氧血症。

（2）影像学检查及时开展[5]：通过CT、MRI等，可明显的诊断颅脑损伤情况。相应急救处理开展后，病情许可情况下，CT或MRI检查要立即开展。

（3）手术治疗[6]：①颅内血肿和挫裂伤坏死脑组织具有占位效应情况下，手术清除要尽早开展；小血肿位于幕上，20～30 ml，颅内压升高症状并不明显，或中线移位不足3 mm，未压迫基底池时，可采取保守治疗方式，并密切观察；对于血肿较大，未明显升高颅内高压患者，手术要尽早开展，以改善患者预后；②重型颅脑损伤患者伴有严重的脑组织损伤程度，脑挫裂伤会存在多处，脑内多发血肿多数合并，脑组织伴有明显的重症，早期时脑疝易形成，为使减压彻底的开展，颅内血肿及挫裂伤坏死脑组织清除后，大骨瓣减压可考虑开展，预防脑疝的发生，降低患者死亡率；③术中麻醉时，插管全麻应为首选，保证能够获得快速、平稳的麻醉效果，预防患者发生呛咳、躁动。

（4）药物治疗[7]：①应用脱水剂：血压正常情况下，应给予患者脱水剂治疗，使颅内压快速、有效降低，减轻脑水肿，甘露醇、速尿、人血白蛋白为常用的且效果良好的消除脑水肿的脱水剂[8]；②解除脑血管痉挛药物早期使用：颅脑损伤发生后，因脑部缺血缺氧，导致各种继发性病理情况产生，危害患者生命安全，尤其是脑血管痉挛，因此，解除脑血管痉挛药物要及早应用，川芎嗪、尼莫地平等均为主要药物；③脑细胞营养药物、催醒药物：促使患者意识尽早恢复，保护脑细胞功能[9]。

（5）早期插胃管及全身营养支持[10]：昏迷影响下，进食无法自主进行，再加上疾病导致增加机体耗能情况，插胃管鼻饲要在早期开展，使机体需求的能量有效补充，促进机体抵抗力的提高，且并发症发生率能够降低，神经功能也能更好的恢复[11]。

综上，临床救治重型颅脑损伤患者时，要坚持综合性的原则，及早的实施各项治疗措施，促进患者康复，并改善患者预后[12]。