杨质秀教授治疗感冒后咳嗽经验

张君成 杨质秀 许宏连 韩 迪 李 燕 王立民 陆旭之 杨一冰 马雪宁

（黑龙江省中医药科学院南岗分院呼吸科，黑龙江 哈尔滨 150000）

杨质秀教授 (1952—），女，黑龙江省中医药科学院南岗分院肺病科主任，主任医师，教授，硕士生导师，全国老中医药专家学术继承人指导老师，现任黑龙江省中医药学会肺系病专业委员会副主任委员，哈尔滨市医疗事故技术鉴定委员会专家，省政府中医肺病重点学科带头人，在中医治疗肺病内科病等方而成就卓绝，在省内和国内具有较大影响。曾主持多项省部级重大科技公关课题，并获得多项科技进步奖，发表学术论文20余篇[1]，擅长治疗感冒后咳嗽、支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、过敏性哮喘、特发性间质性肺炎[2]和肺心病等疑难杂症。

感冒后咳嗽 (post-infectious cough， PIC)又称感染后咳嗽，是指呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如衣原体、细菌和支原体等均可引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见[3]。该疾病患病率高且病程较长，长期剧烈的咳嗽能引起患者其他身体症状，如失眠，焦虑，胸胁疼痛，尿失禁等，严重影响患者的生活和工作。目前西医对于感冒后咳嗽，没有切实有效的方法，相比之下，中医对于感冒后咳嗽有独特的治疗经验。杨质秀教授从事临床、教学、科研工作近45年，对于呼吸系统疾病有着丰富的临床经验，认为感冒后咳嗽属中医“咳嗽”“久咳”范畴，经过长期临床，对感冒后咳嗽病人实行中医治疗，效果显著。现将杨质秀教授治疗感冒后咳嗽的经验总结如下。

1 发病机制

杨质秀教授根据自身多年临床总结，认为本病当归属于中医的“咳嗽”“久咳”范畴，其病因虽复杂，然不出外感和内伤两个方面。《素问·宣明五气》篇曰：“五气所病……肺为咳”，指出咳嗽的病位在肺。《灵枢·九针论》曰：“肺者，五脏六腑之盖也。”肺在五脏之中位置最高。《素问·咳论》曰:“肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳……人与天地相参……感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。”“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……其寒饮食入胃从肺脉上至肺，则肺寒。”说明寒邪、饮食与咳嗽的发生密切相关。金元刘完素《河间六书·咳嗽》指出:“寒暑燥湿风火六气，皆令人咳”，明确指出外感六淫是咳嗽的外因。肺外合皮毛，主气司呼吸，上连喉咙，开窍于鼻，在五脏之中位置最高，与外界相通，故六淫邪气侵袭，首先犯肺，使肺气不宣，郁而不利作咳。清代程国彭《医学心悟》指出:“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣……劳欲情志饮食炙博之火自内攻之则亦鸣。”表明七情内伤是咳嗽发生的内因。肺为清虚之脏，清轻肃静，不耐邪气之侵，故七情内伤或其他脏腑病变，均可伤及与肺，致气逆于上作咳。感冒后咳嗽多为外感表证渐解或已解，内伤杂病渐愈或已愈，而余邪未清，留恋于肺，又因体质因素，或化热，或内外合邪，或木旺侮金等致肺气失宣，肺气上逆作咳。病变的主要脏腑在肺，与脾胃、肝息息相关，久则及肾。病性有实证、虚证、虚实夹杂、脏腑相关，其中以实证居多。

2 治疗经验

杨质秀教授根据以上病因病机，并结合自己临床经验，提出了敛、清、制、疏四法以治疗感冒后咳嗽。敛即敛肺止咳，久咳伤肺，肺气虚损，必咳嗽不已，治疗久咳不能一味宣肺祛邪，应于宣肺之中少佐敛肺之品，如诃子、白果、乌梅等收敛肺气；清即清热解毒，余邪留恋日久，易化热生毒，故加入金银花、连翘，既能疏散风热，又能清热解毒；制即制酸和胃，胃以通为用，以降为顺，胃失和降，致浊气上逆犯肺，故加入敛酸和胃之品如瓦楞子、代赭石、乌贼骨等。疏即是疏风散邪又指疏肝理气，感冒后咳嗽以风邪为主，故应加入祛风之品如防风、荆芥等，“肝生于左，肺藏于右”，全身气机的调畅依赖肝升和肺降，而肝为木，肺为金，肝气沆瀣太过易致木旺侮金，故加入疏肝理气药如柴胡、白芍、郁金、青皮等使肝气疏则肺气调。在常规辨证论治的基础上，灵活运用四法，可增强疗效。现将临床常见证型表述如下。

2.1 余邪恋肺 此类咳嗽已无明显表证症状，临床主要以咳嗽不止，白天重，咽痒则咳，遇冷空气或异味则咳嗽加重为特点，干咳或咳少量白痰，舌苔薄白或淡黄，脉浮。此证型宜将疏、敛二法相结合使用。治法为疏风散邪，敛肺止咳。药用：百部、紫菀、白前、桔梗、荆芥穗、陈皮、蝉蜕、紫苏叶、金银花、连翘、杏仁、诃子、海浮石、川贝母、甘草等。

2.2 风寒犯肺 此类咳嗽以遇冷风咳嗽加剧，恶寒肢冷，咳吐白色泡沫痰为特点，舌淡红、苔白润，脉浮紧。此证型宜单独用疏法。治宜解表散寒，宣肺止咳。药用：炙麻黄、杏仁、桂枝、百部、紫菀、石膏、荆芥、陈皮、紫苏叶、海浮石、金银花、连翘、浙贝母、白术、炙甘草等。

2.3 风热犯肺 此类咳嗽以干咳不止，或咳少量黄黏痰，咽喉疼痛伴有异物感，口干或口苦为特点，舌质红或淡红，舌苔薄黄，脉浮数。此证型宜用清法结合疏法。治宜清热解毒，养阴生津。药用：金银花、连翘、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、薄荷、芦根、玄参、生地黄、木蝴蝶、玉竹、天花粉、石斛、甘草等。

2.4 肺胃不和 此类咳嗽以晨起咳嗽，咳嗽剧者恶心欲呕，饱食后咳嗽加重，时有腹胀、反酸、呃逆，常有夜寐不安为特点。舌苔厚腻，脉象弦滑。此证型宜制、敛二法相配合。治宜降逆止咳，敛酸和胃。药用：茯苓、白术、陈皮、杏仁、百部、紫菀、莱菔子、厚朴、金银花、连翘、浙贝母、白前、桔梗、旋覆花、海浮石、诃子、代赭石、乌贼骨、瓦楞子、紫苏叶、甘草等。

2.5 肝火犯肺 此类咳嗽以阵发性呛咳，咳嗽可随情绪波动而发作或加重为特点，伴胸胁不舒，善太息，口苦咽干，咳时引痛，舌红，苔薄黄少津，脉弦而数。此证型用疏、清二法。治宜清肝泻火，滋阴润肺。药用：黄芩、焦栀子、瓜蒌、桑白皮、天花粉、川贝母、麦冬、桔梗、柴胡、郁金、金银花、连翘、百合、紫菀、款冬花、白芍、知母、甘草等。

3 验案举例

王某，女，28岁。2017年11月20号初诊。患者自述1个月前感冒后，咳嗽不止，自服复方甘草片，咳嗽稍缓解，3天前受凉后咳嗽即发，服用复方甘草片后不缓解。刻下：咳嗽频发，干咳或咳少量白黏痰，遇冷风或异味后感咽痒难忍，随后作咳，咳时左侧胸痛，夜晚咳嗽加重，难以入眠，纳呆，二便调。舌质淡、苔白、脉浮细。听诊：双侧胸部呼吸音粗糙，实验室检查：血常规、支原体及胸部CT均未见异常。证属风寒犯肺。治宜：疏风散寒，敛肺止咳。拟麻杏石甘汤和止嗽散加减。处方：蜜麻黄9 g，杏仁12 g，生石膏15 g，百部12 g，紫菀12 g，白前12 g，桔梗12 g，荆芥穗10 g，陈皮6 g，金银花10 g，连翘10 g，海浮石12 g，紫苏叶6 g，蝉蜕12 g，浙贝母10 g，诃子10 g，白果6 g，生甘草6 g。7剂，水煎服，日1副，早晚分服。

11月27号二诊：患者服药后，咳嗽、咳痰明显缓解，口稍干而渴，食欲佳但大便稍溏，舌红、苔薄白，脉细。方药：杏仁12 g，百部12 g，紫菀12 g，桔梗12 g，荆芥穗10 g，陈皮6 g，金银花10 g，连翘10 g，海浮石12 g，蝉蜕12 g，浙贝母10 g，诃子10 g，白果6 g，太子参10 g，山药10 g，白术10 g，天花粉10 g，沙参10 g，麦冬10 g，甘草6 g。继服7剂而愈。

按：风寒犯肺，肺失宣降，肺气上逆故咳嗽，无风不作痒，风邪偏盛，故咽痒难忍。治宜疏风散寒，敛肺止咳。此方将疏法、敛法和清法合用，方中麻黄配杏仁，一宣肺平喘一降气止咳，为宣降肺气的常用组合，石膏的剂量只是稍高于麻黄，佐麻黄之辛散，恐发散太过；用止嗽散加紫苏叶、蝉蜕增强宣利肺气，疏风止痒之功；患者咳嗽剧烈，用诃子，白果敛肺止咳以治其标；用金银花、连翘增强散邪之功，并能解毒。用甘草调和诸药并能祛痰止咳。二诊，外邪已解，故减蜜麻黄、石膏、白前、苏叶，加入太子参、山药、白术取其培土生金之意，加入沙参、麦冬、天花粉养阴润肺生津以治其渴。

4 预防调护

“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。杨教授认为感冒后咳嗽不止的患者，多正气不足，无力驱邪外出，在治疗后期应该根据个人体质辨证地加入扶正固本之品。体质素虚的患者，腠理不固，自汗，易反复外感，在治疗后期可适当加入黄芪、防风、白术即玉屏风散，益气固表；气火咳嗽最易耗伤肺津，素体肝旺的患者，在治疗后期可适当加入疏肝理气，养阴润肺之品；脾胃虚弱，运化失常，易生痰湿，而痰湿咳嗽，又最易伤及脾肺之气，脾胃素虚的患者，在治疗后期可适当加入理气健脾，燥湿化痰之品。另外，感冒后咳嗽治疗后期的患者，正气最虚，特别注意休息保养，预防感冒，等待正气的恢复。