基于THEOL平台病理学混合式教学在中医学专业中的应用※

2018-02-09张璐瑶任宏艳王子妤赵玉男蒋凤荣戴建国顾春艳

中国中医药现代远程教育 2018年14期

姚琦张璐瑶任宏艳王子妤赵玉男蒋凤荣戴建国顾春艳

（南京中医药大学医学与生命科学学院病理学与病理生理学系，江苏南京 210000）

医学病理学是研究人体疾病发生、发展及转化规律，阐明疾病本质，注重从形态学角度研究疾病，并探讨病理形态改变与功能代谢变化、临床表现之间的联系，对疾病的病理诊断在临床医疗实践中发挥着重要作用[1]。其内容与各医学基础课程内容相互交错，同时与临床各学科紧密联系，是连接基础医学和临床医学的枢纽，具有较强的理论性和实践性。根据国家教育部《本科医学教育标准·中医学专业》要求，中医学专业学生必须掌握必要的基础医学、临床医学基本知识，具有合理选择现代临床诊疗技术、方法和手段对常见病、多发病进行初步诊断、治疗的能力，并且需要具备科学的思维方式和自主学习与终身学习的能力。因此，在病理学教学中既要给学生以扎实的理论基础，又要注重学生能力的培养，特别是临床诊断能力以及自主学习能力。本学系尝试在病理学教学中推行传统讲授教学法（lecture-based learning，LBL）和基于问题教学法 (problem-based learning，PBL)相结合的混合式教学模式，并通过校THEOL网络教学平台引入网络课程，采用线上线下相结合的教学模式，保证病理学混合式教学有效顺利实施，以期达到满意的教学目标。

1 LBL和PBL混合授课

病理学教学内容分为总论和各论。总论是疾病的共性，是共同规律。各论是各器官系统不同疾病的特殊规律。总论为各论的基础，总论中涉及的病理专业术语、概念及知识点众多且抽象，需要学生记忆掌握的内容较多。各论注重病变与临床病理的联系，对学生临床思维要求较高。因此，本学期在病理学教学过程中，总论部分采用LBL。各论部分采用LBL和PBL混合授课方式，即一个器官系统理论知识教授完毕后，引入2个典型临床病例，并针对病例提出问题，然后由学生围绕病例提出的问题进行讨论，实施教学。LBL是我们一直沿用的传统病理学教学方法。该教学法以教师为主体，教师从宏观上掌控课程的进展和深度，系统、全面、准确地讲授理论知识[2]。PBL是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在教师的导向作用下，围绕问题进行思维、推理和分析的学习过程[2]。然而，我们在具体施行LBL与PBL混合式教学的实践过程中，遇到不少问题。首先，病理学是以人体解剖学、组织胚胎学、生理学等西医基础学科为基石建立起来的一门桥梁学科。学生只有先掌握人体正常组织结构与生理功能，才能理解疾病状态下机体器官组织病理学变化。由于中医学专业西医课程学时偏少，再加上学生自身对西医课程重视度不够，造成学生对各西医基础课程知识点掌握不够扎实，学生在学习病理学过程中普遍反映难度大，学习效果不理想。疾病的发生、发展是一个连续动态的过程，甚至有些疾病可能跨越多个器官系统，需要用动态发展观、局部与整体观来分析、理解疾病的发病机理和病理学变化，也增加了学生掌握病理学知识的难度。其次，病理学作为一门特殊的基础学科，开展于医学生的在校学习阶段，此时学生尚未接触临床实践，对病例中的症状、体征及辅助检查结果理解不到位。给PBL的顺利的开展也带来了不小的挑战。

2 THEOL网络教学平台

THEOL网络教学平台即 “清华教育在线”，是由清华大学教育技术研究所研制开发的网络教学平台，该平台以互联网为介质的课程管理系统，以课程为中心集成“教”与“学”的综合网络环境，旨在帮助教师实现课程教学内容数字化、课堂管理智能化、师生交流网络化[3]。THEOL网络教学平台为教师提供课程管理模块，该模块包括教学管理、课程建设、学习分析等功能。教师可按照自身教学需求个性化设计课程，向学生发布课程PPT、教学图片、教学视频、教学大纲、参考文献及相关微课、慕课网站等学习资源，并根据教学进度布置相应的学习任务，反馈学习效果，跟踪检查教学质量，以便师生及时调整学习策略。THEOL网络教学平台提供的上述功能与本学系病理学混合式教学理念相契合，可以通过课前分析准备、课堂辅助教学及课后延续教学多个环节，很好地解决LBL和PBL教学中所遇到的问题。

3 通过THEOL网络教学平台提高LBL教学效果

3.1 课前准备阶段教师在授课1周前，将新的授课章节涉及的基础医学知识点及机体正常组织结构的图谱或影像资料等整理后上传到THEOL网络教学平台，学生自主地回顾该章节涉及的基础知识。同时，教师根据教学大纲制定本章节学习目标、学习内容，将学习任务单、病变典型且病变部位准确的图谱或影像资料等也同时上传到网络教学平台，使学生熟悉本章节学习内容，及重点、难点，并进行自主学习，为课堂教学活动的开展奠定良好基础。

3.2 课中学习病理学作为一门形态学科，病理改变是病理学的基础，参照人体正常组织结构，通过对镜下和肉眼的病变观察，概括疾病病理变化特点，推断疾病的发生发展，解释临床变化，逐步帮助学生搭建知识的脚手架，培养学生如何在众多繁杂的医学知识中分析、归纳并建立自己的知识体系。

3.3 课后测试每章节学习结束，布置在线课程作业以及离线作业，学生作答后提交，教师根据作业完成情况与得分，了解每个学生对知识点的掌握程度，并及时进行沟通辅导，必要时调整教学方案。

4 通过THEOL网络教学平台提高 PBL教学效果

4.1 分组和准备学生进行分组管理，设立组长，通常一个班分6组。各论中每章节理论课授课完毕后给出2个代表性的临床典型病例，3组学生准备甲病例，3组学生准备乙病例，准备甲病例的学生在甲病例中扮演医生角色，准备乙病例的学生在甲病例中扮演患者角色，反之亦然。在上课前2周，教师将PBL教学的临床病例资料、具体参考书目、文献和一些有价值的网站地址上传至THEOL网络教学平台以便学生查阅相关资料。课下要求扮演医生角色的学生围绕该病例的主要诊断及依据、主要病变及发生发展过程、临床表现与病理变化之间的联系进行讨论，以书面形式记录分析、判断、推理思路及讨论结果，并以小组为单位制作课上发言的PPT文件。上课前1周扮演医生角色的学生将上述讨论资料及发言PPT文件上传到THEOL网络教学平台供扮演患者角色的学生熟悉病例资料及诊断依据，找出其中的质疑点并记录下来。

4.2 课堂讨论课上围绕病例中的问题，扮演医生角色的各小组派代表发言，其他学生做补充或更正，扮演患者角色小组的同学可以对发言的结果提出质疑，逐步深入讨论，实施PBL教学。讨论过程中应以学生为主体，教师适时引导，防止讨论方向偏离病例主题，提示未被学生注意的重要知识点。若问题较难，学生不能自行解决，教师可适当启发，如仍未能解决，上传至THEOL网络教学平台，学生课后进一步查找资料。PBL教学课结束前10分钟，由教师梳理知识脉络，把学生发散的讨论结果紧扣大纲进行分析归纳综合，并强调重点和难点。4.3课后归纳和答疑课堂讨论完成后，教师将病例所对应的学习目标上传至THEOL网络平台，学生根据该目标，进一步浏览平台提供的大纲、课件PPT及参考资料，对应教科书，总结知识点。