产后下肢深静脉血栓形成33例分析

聂寿苗

福建省三明市宁化县总医院产科，三明 365400

产后下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）为产后常见并发症的一种，大多发生在产后2周以内。发生产后下肢DVT的原因多为孕晚期血液凝血因子过度增加[1]，而产妇左髂静脉被左髂总动脉压迫，会影响血流速度[2]。剖宫产手术中麻醉影响，血流速度变缓，不能及早下床活动[3]，会减慢下肢的静脉回流速度，导致血液过多淤积在静脉中。患者表现为疼痛、行走不便等，影响产妇产后恢复和生活质量，严重时还会影响产妇的生命安全[4]。产后下肢DVT要及时诊断，制定有效的治疗方案，同时实施有效治疗，能有效改善患者临床症状，利于患者产后尽快恢复健康[5-6]。本研究选择2016年5月至2017年12月本院妇产科收治的产后发生下肢DVT的33例产妇作为研究对象，分析发生下肢DVT的原因、诊断方法及治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月至2017年12月本院妇产科收治的产后发生下肢DVT的33例产妇作为研究对象，患者临床均表现出下肢肿胀症状。排除合并肝肾功能障碍、精神障碍、意识障碍的患者。其中剖宫产24例，占72.73%；长期卧床休息17例，占51.52%；产妇年龄21～40岁，平均（30.2±1.6）岁；下肢DVT发生部位：左下肢25例，右下肢8例；发病至就诊1～25 d，平均（9.2±1.6）d。

1.2 临床表现

患者均有不同程度肢体肿胀，在站立或活动时有着明显的下肢胀痛感，活动受限，肌张力、皮肤张力明显升高，下肢皮肤颜色正常或发绀，患肢表皮青紫、有水泡，下肢周径明显高于健侧。下肢DVT可以分为周围型、中央型、混合型，本研究中33例患者中有8例为周围型，18例为中央型，7例为混合型。3例患者出现全身反应，有2例患者发生下肢DVT后第2天发生胸痛、咳嗽经超声确诊合并肺动脉栓塞（pulmonary embolism， PE）。根据超声检查均确诊为下肢DVT，检测血D-二聚体浓度明显升高。

1.3 产后发生下肢DVT的原因

⑴妊娠女性在孕期因凝血、纤溶系统发生生理性改变，为分娩后胎盘剥离提供了预防性止血条件[7-8]，同时也为发生DVT埋下了隐患。妊娠期与产褥期的女性下肢DVT发生率明显高于正常人群。妊娠期、分娩时、和产褥期女性血液的凝血因子明显增加，纤维蛋白原增加尤其明显，导致血液的高凝状态[9]。⑵妊娠期子宫增大会长期压迫下腔静脉、髂静脉，下肢静脉回流受到影响，导致盆腔、下肢静脉等血液减缓，从而增高静脉压。⑶孕期活动过少、出现脱水血液浓缩或合并妊高征等疾病、盘腿授乳时间过长等因素会导致血流速度过缓，使血管中红细胞出现聚集。⑷剖宫产产妇由于术后卧床时间过长，导致下肢静脉回流速度过缓，再加上麻醉的影响，对下肢静脉血管会产生扩张作用，也会引起血流速度过缓，这些都会增加DVT的危险[10]。本次研究中33例患者中有24例为剖宫产，可见剖宫产后发生下肢DVT发生率极高[11]。妊娠期或产褥期发生贫血、产褥期感染等原因也是诱发下肢DVT的原因[12]。

1.4 下肢DVT的诊断方法

33例患者经超声多普勒检测均确诊为下肢DVT，观察患者下肢静脉管壁存在低密度絮状的回声，而病变远端的静脉有增宽的表现[13]，经超声探头加压发现，病变静脉腔不能完全压闭，病变静脉未见血流信号[14]。

1.5 下肢DVT的治疗方法

下肢DVT后可以选择改变体位、控制饮食、应用药物、对症治疗等措施。其中体位指导患者保持平卧位[15]，将患肢抬高于心脏水平；变为侧卧位时，要将患肢摆在健侧的上面，保持健侧位朝下。指导患者多饮水，多注意摄取膳食纤维，维持高蛋白、低脂肪的饮食方式[16]。治疗药物多选择低分子肝素钠进行抗凝治疗，也可以给予尿激酶溶栓治疗。同时，对便秘患者给予通便治疗，咳嗽患者给予化痰止咳治疗，通过对症治疗，避免咳嗽、便秘等因素加大患者的腹压[17]。本组研究中患者均给予尿激酶30～40万U患肢浅静脉注入，每日一次，夜间皮下注射低分子肝素钠5000 U，应用一周后进行血小板检查，如患肢肿胀减轻停止应用尿激酶，单用低分子肝素钠5000 U治疗。

2 结果

24例患者经过治疗1周内下肢肿胀缓解，余9例患者下肢肿胀在2周内缓解，肺栓塞0例，出院后随访未见血栓后遗症，可以恢复日常生活自理能力和轻体力工作。

3 讨论

产妇围生期发生病理生理改变会导致下肢DVT，其中手术麻醉会扩张周围静脉，减缓静脉的血流速度，下肢肌肉被麻痹也会导致收缩功能丧失而松弛，血液滞缓，导致组织缺血，而细胞代谢也会出现障碍，溶解局部的凝血酶聚集，形成局部静脉血栓。分娩过程中，因机械性损伤导致静脉壁受损，也会引起DVT，治疗时用药也会使静脉管壁出现化学性损伤。分娩后由于血液的高凝状态，血小板黏聚能力增强，减少纤维蛋白溶解，如果没有合理应用止血药，就会使血液处于高凝状态。饮食不均衡也会增加血液黏稠度，减慢血流[23]。

下肢DVT的防治工作主要是处理高凝状态和血液淤滞，避免血管壁损伤等。早期干预能有效避免发生下肢DVT，如生产后谨慎使用止血药，对评估凝血机制佳患者可以使用止血药但时间不宜过长。指导患者麻醉清醒后要及早翻身、下床活动，以此降低下肢DVT的发生率。指导产妇产后要多饮水，选择低糖、高纤维素及高蛋白的食物，以防止血液黏滞度过高。剖宫产手术中要坚持无菌操作，术后及早给予产后DVT的干预措施，减轻产妇痛苦，也能避免婴儿正常进食受到影响，利于母婴健康。本研究结果显示，产后发生下肢DVT后给予尿激酶溶栓治疗，同时给予抗生素抗感染、抗凝药及弹力袜等可以有效避免患者发生下肢DVT。