黄连液灌肠治疗小儿细菌性腹泻的护理体会

小儿细菌性腹泻是婴幼儿时期的常见病，也是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，我院自2015年5月—2017年4月应用复方黄连液保留灌肠治疗小儿细菌性腹泻患儿80例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

参照中国腹泻病诊断治疗方案[1]，选择我院自2015年5月—2017年4月在门诊及住院的细菌性腹泻患儿80例，男46例，女34例；年龄l～l3岁，病程1～25 d，大便性状为黏液便、脓血便，大便常规呈炎性改变，白细胞+～++++／HP，或见红细胞+～++/HP。大便培养细菌培养阳性率20%，其中，福氏痢疾杆菌7例，宋内痢疾杆菌5例，致病性大肠杆菌性肠炎4例。

1.2 治疗方法

在常规基础治疗，包括给予抗感染（头孢哌酮/舒巴坦或哌拉两林／他唑巴坦）、对症治疗、营养支持的基础上，同时给予复方黄连液保留灌肠，灌肠前先给予清洁灌肠，洗出肠道内粪便，然后将复方黄连液加温37℃～39℃左右，抽入50 ml的一次性注射器内，选用一次性6号硅胶医用导管涂以液体石蜡后轻轻插入肛门内10～17 cm到达乙状结肠，缓慢注入。缓慢注入药液后迅速拔出肛管，垫手纸压迫肛门，臀部抬高5～10 cm，防止患儿将药液排出[2]。用量：1～3岁，每次20～30 ml，3～7岁，每次30～40 ml，7～13岁，每次40～50 ml；每日2次，3次为一疗程，可进行2～3疗程。

1.3 整体护理

基础护理：每天观察和记录患儿大便的次数、颜色、量、性状及气味；了解患儿的脱水程度，注意观察精神状态如有无烦躁、嗜睡、昏迷等，以及囟门、眼窝有无凹陷、皮肤弹性情况、尿量的变化[3]。

饮食护理：合理的饮食对维持患儿营养及水、电解质平衡非常重要。饮食要点：定时定量、新鲜、清洁卫生、合理增加辅食。小婴儿可给予腹泻配方奶粉。

灌肠前心理护理：因大多数婴幼儿对灌肠的刺激耐受能力较差，不能合作。灌肠前向家属讲明治疗目的、作用，做好解释，消除其恐惧、紧张心理，取得配合。正确的心理护理有利于患儿家属的配合，从而使患儿早日康复。

保留灌肠的护理：黄连液灌肠所配制溶液的温度应在37℃～39℃，温度太高（超过41℃）、太低都可刺激肠道，甚至由于肠道受刺激后强烈收缩，使灌入的药物又排出体外致保留失败[3]。在灌肠插管时应观察患儿的反应，如患儿哭吵厉害，肛门括约肌紧闭，肛管插入困难时，动作要轻柔，避免暴力蛮插，以防损伤肛门及直肠。灌肠药物与肠黏膜作用时间长可提高疗效，因此，为使药物保留时间更长，灌肠前应协助患儿排便、排尿；灌肠时，注入药液速度要慢，若患儿哭闹，可嘱家属把患儿水平抱起，并抬高臀部，以避免因患儿哭闹而导致肠道内压力增高，达到使药液在肠道内能保留一定时间而起到治疗效果[2]。灌肠时还要注意观察患儿的病情变化，如发现腹痛、腹胀加剧应停止灌肠并及时报告。

肛周皮肤护理：患儿皮肤娇嫩，腹泻时大便次数增多，刺激臀部皮肤，护理不当易造成肛门及周围皮肤的皮炎。大便后应用温水清洗，清洗时选用柔软的纯棉小毛巾轻拍或用流水冲冼，洗后用柔软的干毛巾拍干。同时可涂鞣酸软膏或红霉素软膏对肛周皮肤加以保护[4]。

健康教育：向家属讲解细菌感染性腹泻病预防的知识，做好奶瓶与餐具的清洗与消毒，讲究个人卫生，强调饮食卫生在腹泻病治疗中的重要性。

1.4 疗效判断标准

按照1998年全国腹泻病防治研讨会制定的标准，显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，临床症状全部消失；有效：治疗72 h内粪便性状及次数明显好转，临床症状明显改善；无效：治疗72 h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化[5]。

2 结果

本组80例细菌感染性腹泻患儿经过抗感染对症治疗，中药自制黄连液保留灌肠治疗一疗程后，其中痊愈59例，占73.8%，有效者19例，占23.8%；无效者2例，总有效率97.5%。

3 讨论

感染性腹泻是婴幼儿时期常见病、多发病，病原体有细菌、病毒、真菌等，其中细菌性腹泻易发于夏、秋季节，主要病原菌为大肠埃希菌、志贺菌、克雷伯菌，其他少见的病原有金黄色葡萄球菌、空肠弯曲菌等，其中大部分细菌对常见抗生素较为敏感，但耐药呈逐年上升趋势[6]。婴幼儿由于免疫功能没有发育成熟，胃肠道防御功能欠佳，胃肠道细菌感染后往往病情较重，如果不能合理治疗可能病情迁移不愈[6]。治疗前进行细菌分离鉴定和药敏试验非常重要，但在药敏结果出来之前或者结果阴性的情况下，常常要给予经验治疗，常用的药物有第三代头孢霉素（头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶等），青霉素类（哌拉两林／他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸钾等）[7]。

我院自制复方黄连液是由中药黄连、黄芩、土茯苓等植物中提取的生物碱，其有效成分为小檗碱，现代医学研究表明，小檗碱有显著抗菌作用，抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌及其耐药菌、白色葡萄球菌、枯草杆菌及普通变形杆菌均具有较强的抑制作用，对革兰氏阴性细菌大肠杆菌和革兰氏阳性细菌的枯草芽孢杆菌及溶血葡萄球菌具有抑制作用[8]；对实验大鼠的番泻叶引起的腹泻有止泻作用,虽然具体作用机制尚不十分清楚[9]。但复方黄连液性寒味苦，小儿口服不易接受，采用保留灌肠疗法可直接作用于病变部位，患儿痛苦小，依从性较好，不良反应少。

本组80例细菌感染性腹泻患儿经过综合治疗后，痊愈59例，占73.8%，总有效率97.5%，同时到灌肠前进行心理疏导，在灌肠治疗过程中灌肠液的温度、插管深度、操作动作是否轻柔，以及灌肠后局部皮肤护理，对取得较好临床治疗效果也起着非常重要作用。

[1]方鹤松，魏承毓，段恕诚，等．中国腹泻病诊断治疗方案[J]．中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-384

[2]李玉莲．盐酸小檗碱保留灌肠治疗小儿腹泻的疗效观察[J]．护理实践与研究，2010，7（2）：33-34．

[3]池洪丽．探讨护理干预在小儿腹泻护理中的应用[J]．中国继续医学教育， 2017，9（12）：260-261．

[4]王肇福．儿科护理学[M]．广州：广东科技出版杜，1997：108．

[5]李玉肖，周玉凤，徐贤翠，等．思密达保留灌肠治疗小儿秋季腹泻的效果及护理[J]．护理实践与研究，2008，5（9）：12-13．

[6]曾彩屏．儿童感染性腹泻病原菌分布及耐药分析[J]．中国继续医学教育 2015，7（9）：174-175．

[7]李代昆，黄勇，府伟灵，等．小儿细菌性腹泻的病原菌分布特点及耐药性分析[J]．国际检验医学杂志，2010，31（4）：322-324．

[8]樵星芳，艾必燕，陈建康，等．8一辛基小檗碱盐酸盐的抑菌作用[J]．重庆中草药研究，2009，52（2）：20-22．

[9]张明发．小檗碱的抗腹泻作用及其机理[J]．西北药学杂志，1992，7（1）：36-38．