重症产后静脉窦栓塞综合征的护理体会

颅内静脉窦血栓（CVST）是临床较为少见的一种脑血管疾病，是多种因素引起的颅脑静脉系统发生血栓而致静脉回流障碍引起的一系列症状[1]。妊娠及产褥期女性因机体血容量、凝血状况相对特殊，易形成静脉窦血栓。该病发病急，病情危重，且变化快，临床症状无特异性，诊疗难度较大[2]。本文主要对17例重症产后静脉窦栓塞综合征患者的临床护理情况进行回顾性研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2015年2月—2017年2月收治的17例重症产后静脉窦栓塞综合征患者的临床资料开展回顾性研究，均通过临床症状、颅脑CT、血管造影等检查确诊[2]。排除肝肾功能不全、严重感染、脑肿瘤、昏迷等患者，均为足月单胎妊娠。临床表现为肢体活动受限、抽搐、下肢肿胀等。年龄24～33岁，平均（27.6±2.1）岁；初产妇13例，经产妇4例；自然分娩10例，剖宫产7例。

1.2 方法

所有患者均给予对症治疗，包括降颅压、抗血凝、脱水、营养神经等治疗，并实施全面护理干预，具体包括：

（1）治疗护理：①抗血凝，通常会应用低分子肝素治疗，一般要选择腹壁前外侧作为穿刺点，要轻提起注射位皮肤皱褶，再垂直刺入，在推完药液后才可松开，再按住穿刺点压3～5 min，密切注意全身皮肤黏膜是否有血点、紫癜、穿刺点有无出血，如出现则立即处理。在治疗期间，禁食油腻、辛辣、生冷食物，如服用华法林则少吃含有维生素K的食物，维生素K会影响血药浓度。②脱水，一方面，责任护士要加强巡视，密切观察用药情况和用药效果，掌握患者病情和体征变化，观察患者颅内压情况，并要注意患者意识、瞳孔等变化，记录患者24 h尿量，一旦发现异常及时报告主治医生有效处理。另一方面，掌握甘露醇用量和给药速度。通常每日用量在100 g以内，一次剂量在10～30 min内输完。给药速度控制在180～200滴/min。此外，密切注意穿刺位有无红肿、疼痛等，如有应立即更换输液位，并进行处理。

（2）颅内压监测：一是要密切注意患者的神志、瞳孔、心律、血压等体征变化，并做好相关记录，发现异常及时报告医生处理[3]。二是要让患者保持绝对卧床，并将床头提高15°～30°，缓解脑水肿，尽量不搬动患者。三是要预防头痛，头痛是颅内压升高主要表现，指导患者尽量避免咳嗽、打喷嚏、弯腰等，以免加重病情；同时，让患者掌握头痛缓解法，如：太阳穴按摩、深呼吸等，必要情况下遵医嘱给予脱水止痛药，禁用吗啡类药物。可遵医嘱应给予甘露醇，密切观察药效和不良反应，强化巡视，检查是否有药物外渗、静脉炎，确保用药安全。

（3）气道护理：密切监测患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度等体征，依照动脉血气指标，确定给氧方式。同时，要确保气管插管妥善固定，通畅良好，记录每班插管刻度，检查气囊压在20 cmH2O以上。加强口腔护理，可用0.2%氯己定漱口，2～6 h/次。严格遵循手卫生制度，在进行气管分泌物吸出时严格无菌操作，密切注意痰液颜色、性状[4]。应用呼吸机者，需将床头抬高30°，确保呼吸机管路妥善相连，及时处理冷凝水，及时补充湿化罐水，确保气道湿化，加强呼吸机相关性肺炎的预防。同时，开展肺部物理治疗，依照痰培养结果合理应用抗生素。加强拔管指征评估，确保拔管安全[5]。

（4）基础护理：加强会阴护理，用温生理盐水清洗，2次/d，确保全身皮肤、伤口清洁、干燥，依照患者病情选用合适的肠内、外营养剂；经口饮食宜选择高热量、高蛋白、高维生素易消化清淡饮食，少量多餐，控制盐分摄入；监测宫缩，密切注意恶露颜色、量、气味[6-7]。

（5）心理护理：因发病急，病情凶猛，且复杂多变，会让患者出现恐惧、不安、紧张等不良心理，会引起患者血压增高，加重病情。所以，责任护士要安慰患者，适当说明病情，讲解临床治疗的必要性和安全性，解答患者疑问，消除患者顾虑，理解患者，以缓解其不良心理，增强治疗信心，让其更好配合治疗与护理。

2 结果

本组17例患者通过对症治疗积极护理后，病情均得到控制，症状缓解，未出现死亡病例，均治愈出院。通过调查，护理满意度为100.0%。

3 讨论

重症产后静脉窦血栓综合征会对产妇的健康和生命安全造成极大威胁，应尽早诊断和治疗[8]。为确保治疗安全和有效，须积极做好各项护理工作。在护理中责任护士要掌握一定疾病临床知识，对静脉窦血栓有认识。

首先，要求根据患者的病情，做好治疗护理，严遵医嘱用药，加强用药指导和护理，确保患者治疗安全、有效；其次，密切监测患者颅内压，注意病情和体征变化。同时，要积极做好气道护理，确保患者呼吸通畅，及时纠正脑缺氧。此外，要根据治疗需要做好各项护理，做好外阴护理、饮食指导。最后，要重视患者的心理针对性护理和干预，以稳定患者心理，提高患者治疗依从性，配合治疗和护理。本组患者治疗后均得到好转，未出现并发症，治愈后出院。由此可见，全面护理干预对重症产后静脉窦血栓综合征治疗有着积极影响。

[1]牟成华，陈晓霞.重症产后静脉窦栓塞综合征的护理体会[J].甘肃医药，2015，34（3）：234-236．

[2]米国新.产后静脉窦血栓形成患者的护理11例[J].实用护理杂志，2002，18（7）：30．

[3]孙海英.产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国临床实用医学，2015，6（4）：75-76．

[4]保燕，谢晓君，吴志群，等.产后下肢深静脉血栓形成的预防和护理干预 [J]．云南医药，2013，34（6）：547-548．

[5]邹小惠.预防产后下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].实用临床医学，2013，14（12）：84-85．

[6]杨俊红.产后并发下肢深静脉血栓形成护理体会[J].中国实用医药，2016，11（9）：224-225．

[7]刘金红.产后下肢深静脉血栓形成的观察与护理[J].泰山医学院学报，2011，32（3）：226-227．

[8]朱续元，穆娟.产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].内蒙古中医药，2011，30（18）：153-154．