探讨恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化与慢性乙型肝炎患者的临床效果

慢性乙肝（CHB）可能会发展为肝硬化和肝癌，临床中对于慢性乙肝的治疗是以抑制病毒复制为基础进行治疗，需要长期治疗。恩替卡韦可以控制乙肝病毒的复制，效果较好[1-2]。因为肝脏合成能力低，储备能力低，肝功能受到的损害较大，恩替卡韦抗病毒的效果还需要更深入地进行研究。我院就乙型肝炎肝硬化患者和慢性乙型肝炎患者接受恩替卡韦的治疗效果进行研究分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年4月 —2014年7月我院对30例乙型肝炎硬化患者和30例乙型肝炎患者进行了研究分析，连续使用恩替卡韦治疗96周。肝硬化组有19例男性和11例女性，年龄24～61岁，平均（37.9±3.1）岁；乙肝抗原阳性20例，阴性10例。乙肝组有17例男性和13例女性，年龄22～63岁，平均（38.0±3.3）岁；乙肝抗原阳性21例，阴性9例。两组一般性资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。

1.2 治疗方法

两组患者均口服江苏正大天晴药业股份有限公司生产的恩替卡韦分散片（国药准字H20100019）治疗，0.5 mg/（d·次），并根据患者的病情进行适当的保肝、支持、对症治疗，连续治疗96周。

1.3 观察指标

治疗前，治疗中的第48周与第96周对患者的白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间进行复查并记录，同时采用Child-Pugh[3]分级标准对患者的肝脏储备功能进行量化评估。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS17.0软件进行数据处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

肝硬化组白蛋白治疗前（35.5±7.4）g/L，治疗后（60.5±21.1）g/L。总胆红素治疗前（39.4±17.4）μmol/L，治疗后（17.9±10.5）μmol/L。乙肝组白蛋白治疗前（13.5±6.3）g/L，治疗后（45.2±6.3）g/L。总胆红素治疗前（19.3±5.3）μmol/L，治疗后（14.7±4.3）μmol/L。肝硬化组患者治疗前后的白蛋白和总胆红素改善明显，差异有统计学意义（P＜0.01），乙肝组患者的两项指标前后对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

肝硬化组凝血酶原时间治疗前为（17.5±4.3）s，治疗后为（14.2±0.6）s。Child-Pugh分级治疗前为（8.5±1.8）分，治疗后为（4.7±1.1）分。乙肝组凝血酶原时间治疗前为（13.4±1.4）s，治疗后为（12.5±1.1）s。Child-Pugh分级治疗前为（5.5±0.4）分，治疗后为（4.3±0.8）分。肝硬化组患者的凝血酶原时间和Child-Pugh分级在治疗前后对比，差异有统计学意义（P＜0.01），乙肝组患者仅有Child-Pugh分级在治疗后出现了差异（P＜0.01）。治疗过程中没有出现严重不良反应病例，两组的血常规和肾功能复查正常，没有血液损害和肾功能损害情况出现。

3 结论

慢性乙肝在我国的发病率是2.15%，有15%～40%的患者会发展成肝硬化、肝癌等严重疾病[4]。研究显示，慢性乙肝患者的病情控制需要建立在抑制HBV DNA的复制的基础上。肝硬化患者的HBV复制让患者的病情恶化速度加快。核苷酸药物能够抑制HBV复制，作用时间较长，因此患者接受肝硬化治疗时，可以考虑该种治疗方式。

恩替卡韦属于环戊酰鸟苷类似物，可从3个方面对HBV的复制进行抑制，包括：（1）抑制HBV聚合酶启动；（2）抑制前基因组RNA逆转录为负链DNA；（3）有效迅速的抑制HBV DNA正链的合成，且恩替卡韦还聚于高效的耐药屏障，只有在多个位点同时发生突变后才会出现耐药现象，所以耐药率极低。既往研究指出[5]，抗病毒治疗能有效改善HBV感染相关疾病患者的肝脏功能。

周培[6]等研究指出，使用恩替卡韦治疗肝炎肝硬化患者和乙型肝炎患者的效果比较好，持续性的进行治疗能够让患者的肝功能得到改善，减少肝细胞癌变的几率，降低并发症几率，减少患者的死亡率[7-8]。本次研究结果发现，肝硬化组患者治疗前后的白蛋白和总胆红素改善明显，差异有统计学意义（P＜0.01），乙肝组患者的两项指标前后对比，差异无统计学意义。肝硬化组患者的凝血酶原时间和Child-Pugh分级在治疗前后对比，差异有统计学意义（P＜0.01），乙肝组患者仅有Child-Pugh分级在治疗后出现了差异（P＜0.01）。治疗过程中没有出现严重不良反应病例，两组的血常规和肾功能复查正常，没有血液损害和肾功能损害情况出现。因此恩替卡韦对肝储备功能有提升效果，没有严重不良反应。

[1]张馨，高蕾，王银玲，等.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化96周疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2011，14（3）：197-199．

[2]杨晋辉，郑盛，尤丽英，等.恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者48周临床观察[J].实用肝脏病杂志，2012，15（5）：407-410．

[3]张晓红，吴元凯，曹红，等.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化并发周围神经病3例[J].中华肝脏病杂志，2012，20（9）：707-708．

[4]张健，任姣姣，李冰，等.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者的疗效分析[J].传染病信息，2013，26（3）：158-160．

[5]施洪成，江敏华，吴琳霖.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效观察[J]．实用临床医药杂志，2011，15（21）：116-117．

[6]周培，陈辉，王鲁文，等.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的近期疗效及安全性[J].中西医结合肝病杂志，2014，24（1）：27-30．

[7]李仲平，王淏，郑优荣，等.广州地区HBsAg阴性无偿献血血液输血传播HBV残余风险评估[J].广东医学，2014，35（3）：442-445．

[8]郭兆富，陈天鹏，尹以靖，等.NAT技术在德宏地区献血标本输血传染病筛检中的应用[J].临床输血与检验，2013，15（3）：247-248．