外科手术对严重胸部外伤合并血气胸的疗效探究

严重胸部外伤一般是因受到强烈的撞击所致，随着社会的发展，交通环境以及城市建设都对人们造成了一定的意外伤害，当患者的胸部受到强烈撞击的同时，一般还会造成血气胸和其他并发症[1]，因此，严重胸部外伤合并血气胸是临床中常见的疾病，应及时治疗，以免出现严重后果，临床主要是采取外科手术进行治疗[2]。本次研究主要通过回顾分析的方式对我院46例患者采取外科手术治疗的临床效果进行观察和研究，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采取回顾分析法对我院2016年10月—2017年10月接收治疗的46例严重胸部外伤合并血气胸患者进行研究和分析。其中，男25例，女21例；年龄19～64岁，平均年龄（34.82±6.94）岁，病因主要包括：高空坠落、交通意外、受强烈挤压以及重物砸伤，且所有患者都已进行各项检查，检查结果显示出所选患者的病情的种类及严重程度不一，但所有患者都纳入到严重胸部外伤合并血气胸疾病。

1.2 方法

当患者出现缺血性休克时，应给予患者吸氧、止血及补充血容量，维持体内电解质平衡。当患者需要进行置管引流术以及胸腔闭式引流术治疗时，应提前对引流的位置进行确定，在合适的皮肤位置做切口，将肋间肌分开，将引流管置入胸膜腔之中，置入长度控制在12 cm左右，必要的情况下还应采取相应的措施将胸腔内部的积血排出，同时，对患者的呼吸循环的功能进行改善，观察患者的动态出血情况。若以上措施效果不佳，应实施开胸手术[3]。开胸手术一般情况下与胸腔镜联合进行，需要在第6和第7肋间以及第3和第4肋间分别做观察孔和操作孔，通过操作孔对血液凝块进行清除，并找出出血的具体位置，并进行止血[4]。当肺组织严重撕裂，应给予缝合手术，当患者的心脏以及膈肌出现严重损伤时，应进行心脏修复手术。

手术后，胸腔内部的引流管应该保留4～7 d，保持管道畅通，直至管内颜色变黄、变淡为止，还应该对引流量进行控制，保持在60 ml/24 h以内，对患者进行复查，通过影像学进行检查，确认无碍后再行拔管，手术后给予患者辅助呼吸，以免造成肺不张或呼吸窘迫[5]。

1.3 观察指标

对患者的死亡率、痊愈率、住院时间、手术前后的出血状况以及术后并发症为指标进行观察。

2 结果

2.1 患者的治疗效果以及并发症的情况

入院后，抢救无效死亡的患者2例，呼吸窘迫导致死亡的患者2例，其余患者全部成功抢救并已痊愈，死亡率为8.7%，痊愈率91.3%；在患者术后并发症方面，除上述2例因呼吸窘迫死亡患者，还出现1例肺不张患者，共计3例，并发症发生率为6.52%。

2.2 患者术前、术后的具体情况

患者的住院时间为12～36 d，平均住院时间为（14.23±1.84）d；患者的术前、术后的血量状况为：初始血量为（1 097±317）ml，持续血量为（1 107±186）ml/h，总失血量为（2 198±495）ml；术后肺复张平均时间为（11.92±2.17）d。

3 讨论

严重胸部外伤合并血气胸比较常见，血气胸一般是由尖锐物或是骨折端对肺部进行刺伤，导致肺部受损，使正常的负压不存在，致使患者的肺部被严重压缩，从气胸的分类来看，一般分为张力性、闭合性以及开放性3类[6]，虽然气胸的形成严重危及患者的生命，但若能够采取及时性治疗，患者可恢复健康[7]。但严重肺部外伤合并血气胸相对较为复杂，外伤处理、病情诊断、早期治疗等众多治疗工作需同时进行，当患者入院接受治疗时，应对患者进行影像学检查，若患者的病情较为严重，则应直接进入急诊，不应耗时耗力进行常规检查。而针对于休克患者应进行CT影像学检查，以免出现漏诊和误诊[8]。

本次研究结果显示，入院后，抢救无效出现死亡的患者2例，手术治疗后出现呼吸窘迫导致死亡的患者2例，其余患者全部成功抢救并已痊愈，本组死亡率为8.7%，痊愈率91.3%。患者的住院时间为12～36 d，平均住院时间为（14.23±1.84）d，出院患者均无并发症及复发迹象。可见对患者采取即时性的外科手术治疗，特别是对置管引流术以及胸腔闭式引流术的应用，能够极大的改善患者的病情，使患者转危为安，当患者实施开胸手术治疗，应全程对患者的不良反应进行严密观察。

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