腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的临床效果分析

随着临床中微创技术的日益创新与完善，腹腔镜技术在阑尾炎手术中得到越来越广泛的应用，其能提升疗效，减少创伤，减轻痛苦，且预后佳[1]。急性阑尾炎依据病理类型差异，可分为阑尾周围脓肿、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎与坏疽性或穿孔性阑尾炎。急性化脓性阑尾炎与急性单纯性阑尾炎为非复杂性阑尾炎（UCAA），另外两类即复杂性阑尾炎（CAA）[2]。本次研究针对CAA与UCAA患者，于腹腔镜下行阑尾切除手术治疗，现就治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年3月本院收治的116例急性阑尾炎患者，纳入标准：均经B超及术后病理检查确诊为急性阑尾炎；年龄18～58岁；均于腹腔镜下行阑尾切除术治疗；对本次研究均知情，且签署有知情同意书。排除标准：非阑尾急性炎症者；有腹部手术史者；合并有肿瘤等疾病者。按病理诊断结果分为2组，CAA组50例中，男31例，女19例，平均年龄（43.1±12.7）岁；UCAA组66例中，男43例，女23例，平均年龄（42.7±11.2）岁。两组年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均于腹腔镜下实施阑尾切除术治疗。手术前，均插尿管，抗感染治疗（抗生素），取仰卧体位，插气管，全麻处理；于脐周等部位，用三孔法穿刺，后将套管置入。对阑尾复杂程度、病变范围等进行系统探查，了解阑尾周围组织实况后，便可实施阑尾切除操作，将所切组织送至阑尾切除，行病理检验，用hemolock夹将阑尾根部、阑尾系膜夹闭，冲洗腹腔（生理盐水），然后置引流管。最后将腹腔镜、手术器械退出，关闭切口。术后用抗生素给予常规预防感染，当患者排气通常后，可恢复进食，当引流液清澈后，可拔管。

1.3 观察指标

观察与对比两组中转开腹比例、腹腔内脓液量、手术时间等术中情况，及住院时间、肠梗阻发生率、切口感染发生率、下床时间、排气时间等预后情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0处理数据，计量资料由（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

CAA组手术时间（92.7±23.5）h，腹腔内脓液量（145.2±88.1）ml，中转开腹2例（4.00%）；UCAA组手术时间（73.3±22.7）h，腹腔内脓液量（102.2±76.2）ml，中转开腹3例（4.55%）。两组中转开腹比例比较，差异无统计学意义（χ2=0.022，P＞0.05），腹腔内脓液量、手术时间比较，差异有统计学意义（t=4.548、2.857，P＜0.05）。

2.2 预后情况

CAA组排气时间（2.2±0.7）h，UCAA组排气时间（2.0±0.8）h，t=1.264，P＞0.05；CAA组下床时间（1.8±0.7）d，UCAA组 下 床 时 间（1.9±0.8）d，t=0.631，P＞ 0.05；CAA组 切口感染2例（4.00%），UCAA组切口感染3例（4.55%），χ2=0.022，P＞0.05；CAA组肠梗阻1例（2.00%），UCAA组肠梗阻1例（1.52%），χ2=0.035，P＞0.05；CAA组住院时间（6.0±2.7）d，UCAA组住院时间（5.7±3.1）d，χ2=0.356，P＞0.05。

3 讨论

从19世纪80年代德国医生实施首例腹腔镜手术以来，许多学者证实了急性阑尾炎运用腹腔镜治疗，相比开腹切除阑尾治疗，具有胃肠功能恢复快、创伤小、术后镇痛药物使用量少、住院时间短、切口感染率低及美容效果佳等特点。针对化脓性及单纯性阑尾炎非复杂性阑尾炎（UCAA），腹腔镜具有很大的作用与优势，但针对阑尾周围脓肿、穿孔性阑尾炎等复杂性阑尾炎（CAA）而言，在腹腔镜治疗手段方面仍然存在一定争议。

目前，腹腔镜手术已在临床多种疾病手术治疗中得到应用。腹腔镜手术改变了以往传统开腹手术出血量多、切口大、易感染及难以愈合等不足，因而能大幅提升手术效果，改善预后，受到广大医师的喜爱与欢迎[3]。UCAA治疗较为快捷、简单，已有许多研究证实UCAA采用腹腔镜治疗有其优势；用腹腔镜施治CAA也有许多报道[4]。当前，临床中针对腹腔镜下治疗UCAA、CAA的报道较少，主要观点认为腹腔镜的手术视野没有开腹手术佳，有相对有限的术中切除准确性[5]。由本次研究可知，手术中，CAA因存在坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿状况，为了能够实现系统化治疗，手术时间长于UCAA患者，另外，腹腔内脓液量也要多于UCAA患者。针对中转开腹手术而言，通常是在腹腔镜治疗无法达到理想治疗效果或目的的情况下而使用[6]。本次研究中，两组中转开腹占比比较，差异无统计学意义，表明两组手术的难易程度与对术者熟练程度的要求基本一致，安全性相当。在预后方面，CAA组肠梗阻发生率、下床时间、排气时间、平均住院时间及切口感染发生率与UCAA组对比差异无统计学意义，表明两组预后相当。此结果与常规认为CAA因易病变、病情复杂而导致手术预后差的关键不一致[7-8]，表明CAA在没有腹腔镜手术禁忌证情况下，也能采取腹腔镜手术治疗，减少手术危险性，降低痛苦，达到提升生活质量的目的。

综上所述，虽然UCAA与CAA在病理本质上存在差异，但在腹腔镜下行阑尾切除手术的安全性、疗效方面无差异，建议CAA患者采用腹腔镜手术治疗，以此来提升患者的生活质量。

[1]赵晓刚.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性复杂性阑尾炎临床疗效比较分析 [J].中国初级卫生保健，2015，29（4）：133-134．

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[3]赖北平，李文平，钟翔.腹腔镜治疗复杂性阑尾炎的近期和远期疗效分析 [J].中国当代医药，2016，23（4）：41-43．

[4]尹登贵.腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的疗效分析[J].中外医疗，2017，36（9）：63-64，67．

[5]潘杰.复杂性和非复杂性阑尾炎应用腹腔镜治疗的疗效分析[J]．中国继续医学教育，2017，9（6）：103-105．

[6]谢世华，刘志文，周告生，等.腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的效果对比 [J].当代医学，2017，23（16）：65-66．

[7]宫坚.腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（2）：248-249．

[8]潘杰.复杂性和非复杂性阑尾炎应用腹腔镜治疗的疗效分析[J]．中国继续医学教育，2017，9（6）：103-105．