腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效比较

近年来，急性阑尾炎已成为我国临床外科中的一种常见疾病，占急腹症患者的10%左右，转移性右下腹痛属于主要临床表现，且白细胞、中性粒细胞水平会呈现异常升高状态[1]。随着腹腔镜手术在临床上的应用不断扩大，阑尾炎手术治疗的方法也有了更多的选择[2]。本文对比研究急性阑尾炎患者采用开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术进行治疗的临床效果。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以随机分组法将2015年9月—2017年9月在我院手术的116例急性阑尾炎患者分成对照组和治疗组，每组58例。对照组年龄19～67岁，平均（36.9±6.5）岁；男性31例，女性27例；阑尾炎发病时间1～28小时，平均（11.3±2.6）小时；治疗组患者年龄21～63岁，平均（36.4±6.1）岁；男性33例，女性25例；阑尾炎发病时间1～29小时，平均（11.8±2.2）小时。两组患者一般指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施开腹阑尾切除术，选择麦氏点作手术操作切口，在成功开腹之后，采用吸引器将脓液完全吸尽，提起回盲部，用纱布进行缠绕，对切口位置进行针对性保护，钳夹阑尾，对系膜和残端进行妥善处理。存在穿孔问题的患者，应用生理盐水彻底的冲洗，并根据实际需要留置引流管，分层对腹腔实施关闭。治疗组实施腹腔镜阑尾切除术，对患者实施全麻后沿脐缘做一个弧形的手术操作切口，通过气腹针穿刺之后建立人工气腹，将腹腔镜置入，对全腹腔的情况进行观察，以充血、水肿、粘连、并发症为重点，于两侧耻骨联合上方5 cm左右的位置做切口，通过穿刺将Trocar置入；对阑尾周围的粘连组织实施钝性分离，采用超声刀对阑尾系膜进行处理，边电凝边分离系膜，分次实施结扎，防止对髂血管造成不必要的损伤，电凝阑尾动脉并对残端黏膜进行灭活，套扎之后将阑尾剪断，从左侧Trocar拖出病灶，根据实际需要留置引流管。比较两组手术期间出血量、切口长度、阑尾炎手术操作时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院治疗总时间、手术原因导致的不良反应。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术期间出血量、切口长度、阑尾炎手术操作时间

治疗组患者手术期间出血量、切口长度、阑尾炎手术操作时间分别（11.24±2.68）ml，（21.09±3.52）mm，（43.37±6.55）min， 优 于 对 照 组 的（36.59±3.17）ml，（48.73±4.15）mm，（52.28±6.93）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院治疗总时间

治疗组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院治疗总时间分别为（6.39±1.54）h、（13.31±1.56）h、（4.29±0.57）d，短于对照组的（9.75±2.03）h、（16.73±2.08）h、（7.13±1.20）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应

治疗组因手术原因导致的不良反应仅有3例，少于对照组的11例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

梗阻、感染是导致阑尾炎患者炎症反应出现的基本原因，同时该疾病的出现还会受到患者日常饮食习惯、便秘、遗传等多种因素的共同影响[3]。阑尾切除术是以往临床对急性阑尾炎进行治疗的常规方案，能够对病灶进行彻底的清除，使临床症状表现在短时间内得到改善，使工作和生活能够尽快的恢复正常[4]。开腹手术的整个操作过程对医师的技术要求相对较低，手术所需要的时间相对较短、费用较低，但主要缺陷是，会对患者机体造成较大的创伤，术后恢复所需要的时间相对较长，出现并发症的可能性较大[5]。腹腔镜手术属于微创手术的一种类型，在急性阑尾炎治疗过程中应用，能够有效的弥补开腹手术所存在的不足，其主要具体以下两大优势：第一：操作精细化程度提高，对腹腔积液可以进行更加彻底的清除，便于对阑尾进行寻找，使肠管所受到干扰程度减轻，术后胃肠功能能够在短时间内恢复，使住院治疗总时间缩短；第二：使用标本袋对发生病变的阑尾组织进行套装，并将其顺利的取出，从而能够尽可能的避免病灶与患者的皮肤、皮下组织之间进行接触，使切口感染、脂肪液化等不良事件发生的可能性降低；同时，在腹腔镜器械的放大下，可以使手术操作视野更加清晰，预防盆腔、腹腔积脓积液的发生[6-8]。本次研究中，治疗组患者的切口长度、术后住院时间均优于对照组，充分说明腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优势。

综上所述，急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，能够缩短手术操作时间[9]，控制术中出血量，使术后出现不良反应的可能性降低，从而使恢复速度加快。

[1]宋邕.腹腔镜和开腹手术治疗成人急性复杂性阑尾炎临床分析[J].中国医学创新，2014，11（8）： 144-146．

[2]邹贵军，张炎，吴仕和，等.腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果分析[J].现代生物医学进展，2013，13（29）：5723-5725．

[3]王家亮，葛步军，黄琦,等.免气腹与传统腹腔镜阑尾切除术的随机对照研究[J].中华普通外科杂志，2014，29（11）：868-869．

[4]卢小可，陈龙宇，李鸷，等.新三孔法腹腔镜阑尾炎切除术的疗效及评价 [J].中国内镜杂志，2013，19（2）： 217-218．

[5]陈利勇.急性阑尾炎行小切口阑尾切除术的临床价值分析[J].吉林医学，2014，35（19）： 4262-4263．

[6]吴卫国，吴雪晴.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效对比 [J].医学信息，2014，10（8）：496．

[7]李永超，王甲天，崔明福，等．腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的比较[J]．中国微创外科杂志，2014，14（4）：327-330．

[8]杨浩鑫.腹腔镜下手术治疗50例急性阑尾炎患者的临床分析[J]．中国处方药，2014，12（7）： 84-85．

[9]潘杰.复杂性和非复杂性阑尾炎应用腹腔镜治疗的疗效分析[J]．中国继续医学教育，2017，9（6）：103-105．