Autar量表在创伤骨科深静脉血栓风险评估中的应用

深静脉血栓指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流阻碍，是住院患者常见的并发症之一[1]。因此，应用科学、有效的风险评估工具对住院患者进行及时而准确的危险因素评估，对于改善预防的现状和提升医护人员预防的依从性具有非常重要的意义。Autar量表包含多个与骨科密切相关的项目，且分值较高，对骨科手术患者具有较强的针对性，更适用于骨科髋膝关节置换患者DVT的评估[2]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

（1）本病房的医生和护士共68人。医生41人，护士27人。（2）选择2015年1月—2016年10月，因外伤致股骨粗隆间骨折患者138例，其中男56例，女82例，平均年龄（72.57±13.41）岁，高能量损伤4例，低能量损伤134例，无合并慢性病患者21人，其余合并高血压，心脏病，脑血管病、糖尿病、风湿病，癌症术后、癫痫等患者共117人，患者无认知、言语、智力功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般资料调查表：①患者调查表：包括患者入院调查表和出院调查表。内容包括患者一般信息及与DVT相关知识调查，如性别、年龄、入院诊断、既往史、DVT发生的原因，危害及预防措施等；患者住院期间的功能锻炼依从性和满意度调查。②医护人员调查表：培训前医生和护士对DVT相关知识了解，及经培训后DVT相关知识知晓和预防措施落实情况；风险评估工具应用情况调查。

（2）Autar血栓风险评估量表：Autar量表的评估标准[3]：Autar量表包括年龄、身体质量指数、活动受限、特殊原因、外手术、高危疾病共7项评估内容，其中“外伤”仅为手术前评估，“手术”为手术后评估项目。低危≤10分，中危11～14分，高危≥15分。

1.2.2 实施方法

1.2.2.1 调查问卷 采用不记名方式调查。问卷包括医护人员和患者两个方面，第一方面包括3个部分，第一部分为一般情况调查表，第二部分为下肢静脉血栓预防的认知情况调查表，从下肢静脉血栓病因、临床表现、危害及预防措施4个方面进行调查，共20个问题，第三部分为医护人员对DVT风险评估工具调查表，另一方面包括两部分，第一部分为患者的一般情况调查，第二部分为下肢静脉血栓预防的认知情况调查表，第三部分问卷由督导人员现场测评后完成。发放的412份问卷全部收回，均为有效问卷，有效率为100%。

1.2.2.2 查找原因 根据收集的数据资料，从各种不同角度找出问题所有原因：（1）医护人员：①思想重视程度不够有关；②认识不足、防范意识薄弱、自律性不强与缺乏系统的宣教有关；③防范措施不到位，与培训不到位有关。（2）物品设施：仪器设备使用不到位；（3）监督指导不到位；（4）法律法规，目前国内没有制定规范的标准及指南。

2 实施阶段

经质量管理组成员讨论后，采取的措施如下：

2.1 医护人员

（1）专题讲座：医院和科室分别进行了VTE防治知识专题讲座；（2）Autar量表评估标准的培训；（3）信息系统中自动显示高风险警示；（4）将DVT评估作为住院患者的常态化工作；（5）增加预防血栓形成的设备：足底静脉泵；（6）加强监管，每天抽查每位患者的评分及措施实施情况。

2.2 患者

（1）利用图文并茂的方式向患者介绍DVT相关知识；（2）床边指导预防措施、功能锻炼方法；（3）每天检查患者锻炼情况，提高患者依从性。

2.3 评估

应用Autar量表评估股骨粗隆间骨折患者，低危≤10分，中危11～14分，高危≥15分。医师和护士根据患者的风险评分数值为患者制定不同的干预措施。

2.4 统计学方法

使用SPSS18.0软件进行数据录入，采用的统计学方法包括一般描述性统计、计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 结果

3.1 医护人员培训前后下肢静脉血栓预防认知比较

总分由（10.1±2.16）分增至（17.79±1.87）分，t=9.03，P＜0.05；病因由（3.02±1.03）分增至（4.55±0.52）分，t=7.85，P＜0.05；临床表现由（2.94±1.26）分增至（6.01±1.06）分，t=14.98，P＜0.05；危害由（4.14±1.28）分增至（7.23±0.93）分，t=11.10，P＜0.05。

3.2 医师对预防下肢深静脉血栓的干预

培训前后分别从入院DVT评估、药物预防、足底泵治疗、健康教育四个方面进行比较，入院DVT评估由的47%（65/138）增长至100%（138/138），χ2=99.25，P＜0.05；药物预防由61%（84/138）增长至100%（138/138），χ2=67.14，P＜0.05；足底泵治疗由的70%（97/138）增长至96%（133/138），χ2=33.81，P＜0.05；健康教育落实率由的49%（68/138）增长至100%（138/138），χ2=93.79，P＜0.05。

3.3 应用Autar量表行血栓危险因素评估中存在问题

培训前评估138人，存在问题共26人次（52%），其中评估错误10项（20%），漏评9项（32%）。培训后，应用Autar量表行血栓危险因素评估138人，存在问题6人次（12%），均为漏评。

4 讨论

通过Autar量表的临床应用，使医护人员对Autar量表理解更透，深知发生下肢深静脉血栓的危害，能够针对DVT正确评估，预防措施具有个体化、针对性，因此，DVT的评估、筛查、量表的选择、辅助检查的配合以及病情观察、护理措施、健康教育方法等环节有待形成一套完整的诊断、处理及宣教流程，指导护士依据流程实施护理干预与护理记录。预防措施中，每日定时测量双下肢相应平面周径十分必要，并做好记录[4]，可为早期诊断提供临床依据。研究显示，患者术后绝对平卧6 h，存在着DVT隐患[5]，早期功能锻炼可使DVT的发生率由10.07%降至1.76%[6]，足底动静脉泵可降低DVT的发生率[7]。做好患者及家属的健康教育[8-9]及出院后的随访工作，给予患者科学的DVT评估和预防管理方法，也提升了工作的内涵。

[1]张学辉，喻姣花，褚婕，等．深静脉血栓风险评估研究进展及展望 [J]．护理研究，2014，28（32）：3982-3985．

[2]张成欢，李莹，刘云，等．关节置换患者深静脉血栓形成围手术期预防现状的多中心研究[J]．中国护理管理，2016，16（2）：180-185．

[3]梁妮，李春容.Autar量表在骨科大手术患者深静脉血栓形成风险评估中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（2）：49-50．

[4]张小娟．老年髋部骨折患者静脉血栓症危险因素分析及预防护理[J]．护理实践与研究，2013，10（2）：57-58．

[5]李春霞，谢春雷，李爱文，等．早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J]．中华护理杂志，2011，46（1）：37-39．

[6]Ono A， Murase K， Taniguchi T， et al.Deep venous thrombosis：diagnostic value of non-contrast-enhanced MR venography using electrocardiography-triggered three-dimensional half-Fourier FSE[J]．Magn Reson Med，2010，64（1）：88-97．

[7]王莉侠，汤丽，汤勇，等.足底动静脉泵在髋部骨折患者中的应用与效果 [J].护理管理杂志，2012，12（11）：835-836．

[8]张小娟．老年髋部骨折患者静脉血栓症危险因素分析及预防护理[J]．护理实践与研究，2013，10（2）：57-58．

[9]赵萍，徐瑞英.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防措施及护理方法[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：225-227．