宫腔镜子宫黏膜下肌瘤PKRM术对术后妊娠结局的影响

子宫肌瘤（子宫平滑肌瘤）是实体肿瘤之一，其发病率较高，根据患者的具体发病位置不同，其可以分为壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤[1]。若女性年龄在35岁以上，则1/5～1/3女性会出现子宫肌瘤，其中患者的疾病症状为痛经、月经过多、子宫出血、早产、不孕不育、腰骶部疼痛等[2]。开腹手术是治疗子宫黏膜下肌瘤的传统方法，但是术后患者的子宫处会留下疤痕，增加了患者在妊娠后出现子宫破裂的几率，且在2～3年后的瘢痕愈合期方可进行生育[3]。PKRM治疗并不需要开腹，其可以有效将患者黏膜下存在的子宫肌瘤切除，且可以较好对患者的子宫功能进行保留，具有创伤小、操作时间短、出血量少、并发症少等特点[4]。本文主要对子宫黏膜下肌瘤患者接受PKRM治疗后对其妊娠结局的影响作分析，如下文。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年2月—2017年1月子宫黏膜下肌瘤接受PKRM治疗成功的待产产妇50例作为实验组，同时选取50例健康待产产妇作为对照组，实验组年龄均值（28.56±3.51）岁，妊娠时间均值（37.56±1.52）周；其中经产妇12例，初产妇38例，其在术后均未出现发热、出血、宫腔粘连等并发症。对照组年龄均值（29.01±3.50）岁，妊娠时间均值（37.15±2.01）周，其中经产妇13例，初产妇37例。将合并贫血、肝炎、糖尿病、高血压、心脏病等妊娠并发症者和严重器官疾病者排除。2组产妇基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组接受PKRM术的措施：实施连续硬脊膜外腔麻醉，协助患者保持膀胱截石位，对其宫颈管进行扩张，扩张至Hegar10号，为患者实施持续灌注，即0.9%的氯化钠注射液实施灌注，将压力控制在150 mmHg以内。采用宫腔镜双极电切手术系统实施手术，双极电切弧、电切镜（25.6 F），将电切的功率设置为90～150 W，将电凝的功率设置为50～80 W，根据患者的具体肌瘤部位、大小以及瘤蒂的宽度实施切割手术治疗。所有术者均在超声的引导下实施手术，并将切除组织实施病理检查，术后对Folly尿管进行留置，并注入0.9%氯化钠注射液5～30 ml，于12小时后，将1/2的氯化钠注射液放出，次日取出尿管。

1.3 观察指标

2组产妇的妊娠结局进行观察分析，即顺产、产钳助产、胎吸助产、剖宫产率。

1.4 统计学方法

数据均严格录入SPSS22.00软件进行统计学处理，顺产、产钳助产、胎吸助产、剖宫产率等计数资料采用χ2检验，年龄、孕周等计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对照组顺产率为70.00%（35/50），实验组顺产率为74.00%（37/50），χ2=0.198 4，P=0.656；对照组产钳助产率6.00%（3/50），实验组产钳助产率为6.00%（3/50），χ2=0.000 1，P=1.000；对照组胎吸助产率为2.00%（1/50），胎吸助产率为4.00%（2/50），χ2=0.210 5，P=0.646；实验组剖宫产率为22.00%（11/50），对照组剖宫产率为16.00%（8/50），χ2=0.5848，P=0.444。2组产妇的妊娠结局相比，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

黏膜下子宫肌瘤患者，其病灶生长位置向其子宫腔的内部突向，不仅使患者出现子宫内膜面积增加的情况，且会占据患者子宫腔内部的空间，易导致患者出现经血量增加，排出不畅，导致患者子宫收缩异常，之后出现痛经的情况[5]。导致患者出现黏膜下子宫肌瘤原因是雌激素含量异常。研究表明，黏膜下子宫肌瘤的患者，其雌激素水平高于健康女性。患者的雌激素含量异常，会使得其内分泌系统紊乱，导致患者出现痛经、经血过多等症状，部分患者可出现继发性贫血、白带增多等症状[6]。

PKRM在子宫黏膜下肌瘤患者疾病治疗中应用，具有较高的价值，其可避免器械扩大对患者宫颈的损伤，术前实施宫颈管扩张，可使得电切镜更好的进出。PKRM能够避免开腹手术，具有创伤小、痛苦小以及术后粘连少的特点，患者术后恢复较快[7]。在超声引导下为子宫黏膜下肌瘤患者实施PKRM治疗，可更好的对患者的肌瘤和肌层之间的关系、子宫方向以及其子宫壁厚度进行显示，对术者的操作动作进行监测，合理控制切割的深度，从而避免出现子宫穿孔等并发症的发生[8]。黏膜下子宫肌瘤可导致患者出现不孕不育的情况，而PKRM术的应用，则可以更好对患者的生殖预后进行改善。本文研究显示，子宫黏膜下肌瘤接受PKRM治疗成功的产妇和健康产妇的妊娠结局相比，差异无统计学意义。

综上所述，PKRM在子宫黏膜下肌瘤患者治疗中应用，安全有效，并不会对其妊娠结局造成明显的影响。

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