MRI-DWI与宫颈癌病理学类型及分化程度相关性分析

黄文亮 王志勇 付升旗 周山

宫颈癌是危害女性健康的最常见的肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤首位，死亡率在发展中国家居女性恶性肿瘤首位，随着社会发展，宫颈癌发病年龄越来越年轻化[1]。不同宫颈癌患者其病理类型及分化程度不同，即使同一病理类型，不同患者其病理分化程度存在明显不同[1]。因此，对宫颈癌患者进行治疗前评估至关重要。MR扩散成像（diffusion-w eighted imaging，DWI）能根据组织内水分子的扩散状态无创的反映组织的微观生物学状态，间接反映组织生物学变化[2]。本研究旨在通过对宫颈癌表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值的定量分析，评估其与肿瘤病理类型及分级的关系，以探讨基于DWI产生的ADC值与宫颈癌组织病理学类型及分化程度相关性。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2014年6月—2017年6月宫颈癌患者43例，均经手术或宫颈活检病理证实，年龄24～63岁，平均年龄（47.2±6.7）岁；其中35例为鳞癌，8例为腺癌。

1.2 MRI检查方法

采用GE Signa HDe 1.5T超导型MR磁共振成像仪，8通道相控阵体部表面线圈，以横断面FSE/T1WI（TR 500 ms，TE 9.6 ms）、横断面、矢状面及冠状面横断面FSE/T2WI加脂肪抑制（TR 4000 ms，TE 102 ms），层厚5～6 mm，层间距1 mm，NEX=2，FOV：32 cm，矩阵：320×224。DWI：采 用单次 激发 EPI序列。成像参数：TE/TR：最小值/5 600 ms；FOV：32 cm；矩阵：128×128；层厚/层间距：5/1 mm；NEX=4，扩散敏感梯度取b=0及b=1 000 s/mm2，弥散方向=3，轴位成像，定位时直接复制横断面T2WI图像的定位线，并测ADC值。

1.3 图像后处理及数据测量

图像后处理利用ADW4.4工作站的Functool软件包进行。所有图像由2位经验丰富的放射科医生分别进行测量，取平均值，在b值分别为b=0及b=1 000 s/mm2的ADC融合图上测量宫颈癌ADC值，参考T2WI选择病变实性成分最大的层面，取病灶实性成分中心且无出血坏死区域为感兴趣区（ROI）测量ADC值。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0软件整理与统计分析收集的数据，采用独立样本t检验比较宫颈癌鳞癌和腺癌ADC值，双变量相关分析方法计算Pearson相关系数，分析宫颈癌ADC值与肿瘤分化程度相关性；P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌不同病理类型间ADC值比较

DWI b值取0、1 000s/mm2时，宫颈鳞癌ADC值为（0.78±0.09）×10-3mm2/s，腺癌ADC值为（0.94±0.14）×10-3mm2/s，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 宫颈鳞癌ADC值与肿瘤病理级别相关性分析

35例宫颈鳞癌患者中，高分化癌8例，ADC值为（1.04±0.14）×10-3mm2/s；中分化癌21例，ADC值为（0.85±0.11）×10-3mm2/s；低 分 化 癌6例，ADC值 为（0.72±0.07）×10-3mm2/s；ADC值与肿瘤病理分化程度呈负相关，差异有统计学意义（r=-0.676，P=0.008）。

3 讨论

宫颈癌与全身其他部位恶性肿瘤一样，不同病理学组织类型临床治疗方式也不一样，手术、放化疗治疗方案及评估预后很大程度上依赖宫颈癌病理学组织类型[3]。鳞癌及腺癌对放疗敏感程度不一致，鳞癌较腺癌对放疗敏感，但是相对于鳞癌，宫颈腺癌发生转移几率较大，从而导致腺癌治疗预后较差，所以区分宫颈癌病理类型意义重大[4]。ADC值大小与很多因素相关，如组织细胞的密度、分布、体积、细胞内外间隙的大小等。宫颈良恶性病变由于细胞密度、大小等不同，DWI图像上的ADC值存在一定差异。同样道理，不同病理类型宫颈癌也由于细胞密度、细胞外间隙等不同，ADC值也存在一定差异性[5]。本研究显示，宫颈鳞癌与腺癌的ADC值存在差异，宫颈鳞癌ADC值低，宫颈腺癌ADC值高，可能与细胞外间隙不同有关。腺体组织存在于腺癌细胞中，腺癌细胞间隙较大，从而导致细胞外间隙疏松，水分子易于在细胞外间隙扩散，ADC值较高[6]。因此ADC值可以反映出不同病理类型宫颈癌，通过测量宫颈癌ADC值，在术前一定程度上提示肿瘤的病理类型，为临床治疗方法选择提供更多宫颈癌的组织学信息，从而选择最佳临床治疗方案，甚至还可以预测临床治疗最终效果。

对于宫颈癌的ADC值大小与病理分化程度的相关性，不同学者研究结果有所不同。肿瘤的病理分化较差者，肿瘤细胞增殖快，单位体积内数目增多，导致细胞外间隙减小，细胞外间隙水分子的扩散运动受限，其肿瘤组织的ADC值较低，而肿瘤的病理分化较好者ADC值较高[7]。ADC值与宫颈癌的分化程度具有一定的相关性，宫颈癌恶性程度越高，病理分化程度越差，ADC值越低，因此通过对宫颈癌的ADC值测量，在一定程度上可以预测宫颈癌的恶性程度[8]。本组研究显示宫颈鳞癌ADC值与肿瘤病理分化程度呈负相关（P＜0.05）。通过与病理对照，宫颈癌肿瘤细胞分化程度越差，肿瘤密度越高，ADC值越低，可以推测造成ADC值差异的主要病理基础是肿瘤密度差异，通过宫颈癌ADC值测量，可为预测宫颈癌病理分化程度的高低。因此，可以在治疗前通过宫颈癌ADC值测量，间接无创获得宫颈癌病理分化程度，为临床治疗方案选择提供更多帮助，提高手术或放化疗疗效和生存率。

总之，ADC值与宫颈癌的不同组织病理学类型具有一定的相关性，通过宫颈癌ADC值测量可以鉴别组织病理学类型和预测分化程度。DWI作为一种功能成像技术为宫颈癌的诊断提供常规MR扫描以外的组织学信息，可作为宫颈癌治疗前检查手段。

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