儿童保健门诊营养性缺铁性贫血影响因素分析

营养性缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少引起的一种小细胞低色素性贫血，多见于6个月～3岁的婴幼儿。营养性缺铁性贫血影响儿童生长发育，长期贫血导致免疫力下降，容易患感染性疾病[1]，严重时会对婴幼儿的认知和精神运动的发育造成不可逆转的损害[2]，被中国政府列为儿童重点防治“四大疾病”之首。2015年常熟地区0～3岁儿童贫血发生率为10.49%[3]，2015年上海浦东新区0～3岁儿童贫血发生率为13.85%[4]，而南通地区农村儿童0～3岁贫血发生率为29%[5]，贫血发生率存在着地区性差异，随着生活条件的不断改善，如皋的贫血率如何？近来门诊发现母乳喂养儿童贫血比较多见，是个别案例还是普遍现象？都是值得关注的问题。为此文章对2013年5月—2016年12月在我中心儿童保健科定期健康检查的儿童缺铁性贫血患病情况进行回顾性调查，为是否需要进行全市大面积普查提供决策参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取本中心2013年5月—2016年12月儿童保健门诊健康体检的6个月～3岁的婴幼儿为调查对象，3 180名婴幼儿检测了血常规，其中6个月～1岁婴儿1 405例、1～2岁1 080例、2～3岁695例，不同年龄组的婴幼儿一般情况对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 调查方法

对本中心儿童保健科门诊工作日志、全市儿童保健信息管理系统、基层卫生所转诊单等基础资料进行逐个核查。调查内容主要有出生体质量、是否早产、喂养方式、辅食添加情况、既往患病史、体检年龄、体格发育现状、血常规等。本中心血常规检测参加了南通市实验室质量控制，每年均达到合格以上等次。采用迈瑞BC-5380全自动血细胞分析仪进行血红蛋白及细胞计数的测定。

1.3 诊断标准

执行第8版《儿科学》教材的诊断标准[1]，6个月～6岁儿童血红蛋白含量低于110 g/L，平均红细胞体积（MCV）＜80 fl，平均血球血红蛋白浓度（MCHC）＜32 g/L，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）＜28 pg，排除其他贫血原因，即可诊断为缺铁性贫血。若血红蛋白90～110 g/L为轻度贫血，血红蛋白60～90 g/L为中度贫血，血红蛋白30～60 g/L为重度贫血，小于30 g/L以下为极重度贫血。

1.4 统计学方法

营养性缺铁性贫血检出率为营养性缺铁性贫血检出例数/本次调查婴幼儿总数×100%，某年龄组营养性缺铁性贫血检出率为该年龄组营养性缺铁性贫血检出例数/该年龄组调查婴幼儿总数×100%。体格发育评价分类采用均值离差法（标准差法），＜M-2SD为“下”，M-2SD～M+2SD为“中”，＞M+2SD为“上”。营养性缺铁性贫血不同类别检出率的比较采用χ2检验，本次调查检出率与其他地区贫血发生率的比较采用样本率与总体率的U检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组IDA检出率比较

在检测血常规的3 180例婴幼儿中，IDA 619例，检出率为19.47%。6个月～1岁组1 405人，IDA 462例，IDA检出率为32.88%；1～2岁组1 080人，IDA 117例，IDA检出率为10.83%；2～3岁组 695人，IDA 40例，IDA检出率为5.76%，不同年龄组IDA检出率比较，差异有统计学意义（χ2=296.01，P＜0.05）。

2.2 IDA性别检出率比较

男童1 694例，IDA 350例，IDA检出率为20.66%；女童1 486例，IDA 269例，IDA检出率为18.1%，男女性别检出率比较，差异无统计学意义（χ2=3.31，P＞0.05）。

2.3 IDA程度构成比

在619例IDA中，轻度贫血492例，占贫血总例数的79.48%，中度贫血127例，占20.52%，未发现重度和极重度贫血患儿。

2.4 不同喂养方式IDA检出率比较

在6个月～1岁组中，母乳喂养721例，IDA 256例，IDA检出率为35.51%；混合喂养429例，IDA 137例，IDA检出率为31.93%；人工喂养255例，IDA 69例，IDA检出率为27.06%，婴儿不同喂养方式IDA检出率比较，差异有统计学意义（χ2=6.34，P＜0.05）。

2.5 婴儿辅食添加IDA检出率比较

在6个月～1岁婴儿中，及时添加辅食829例，IDA 245例，IDA检出率为29.55%；未及时添加辅食576例，IDA 217例，IDA检出率为37.67%，辅食添加的检出率比较，差异有统计学意义（χ2=10.15，P＜0.05）。

2.6 6个月～1岁组不同体格发育评价结果IDA检出率比较

在6个月～1岁组中，体格发育评价为“上”的309例，IDA 126例，IDA检出率为40.78%；评价“中”的731例，IDA 210例，IDA检出率为28.73%；评价“下”的365例，IDA 126例，IDA检出率为34.52%，不同体格发育评价结果检出率比较，差异有统计学意义（χ2=14.89，P＜0.05）。

2.7 6个月～1岁组不同出生孕龄IDA检出率比较

在6个月～1岁组中，早产儿212例，IDA 85例，IDA检出率为40.09%；足月儿1 193例，IDA 377例，IDA检出率为31.6%，早产儿和足月儿检出率比较，差异有统计学意义（χ2=686.86，P＜0.05）。

2.8 6个月～1岁组不同出生体质量IDA检出率比较

在6个月～1岁组中，低出生体质量儿265例，IDA 106例，IDA检出率为40.0%；正常体质量儿968例，IDA 306例，IDA检出率为31.61%；巨大儿172例，IDA 50例，IDA检出率为29.07%，不同出生体质量检出率比较，差异有统计学意义（χ2=7.92，P＜0.05）。

3 讨论

保护和促进儿童健康成长，着力减少营养性缺铁性贫血的发生率，是广大儿童保健工作者的职责和义务。结果表明，儿保门诊营养性缺铁性贫血的检出率为19.47%，尽管低于南通市农村2010年36.1%的水平[5]（U=19.53，P＜0.05），但高于上海市浦东新区[4]（U=9.17，P＞0.05）和常熟地区[3]（U=16.53，P＞0.05）的水平，说明与发达地区儿童的健康与营养状况存在着一定的差距，积极防治儿童营养性缺铁性贫血仍然是我市儿童保健工作的重要内容。

本结果表明，不同年龄组营养性缺铁性贫血检出率比较差异有统计学意义，年龄越小检出率越高，说明婴儿是预防的重点人群，同时生长发育评价上、中、下的检出率比较差异有统计学意义，评价为上者检出率高，可能与婴儿生长发育快、铁需求量大、储存铁消耗等因素有关，因6个月内母乳中的铁含量呈不断下降趋势[6]，提示及时添加铁强化辅食有助于预防营养性缺铁性贫血，本次调查显示未及时添加辅食检出率高于及时添加辅食者，说明了需要进一步普及婴儿辅食添加的健康教育知识。结果还显示，不同喂养方式的检出率比较差异有统计学意义，母乳喂养者检出率高于混合喂养和人工喂养，尽管母乳中铁的吸收利用率较高，可能与储存铁少或消耗快有关，还可能与母乳中铁含量少有关，有研究认为婴幼儿缺铁性贫血与抚养人铁营养呈正相关关系[7]，提示营养性缺铁性贫血预防宜早且时期较长，应从围产期开始，延续到哺乳期，乃至婴幼儿期。本次调查男女性别营养性缺铁性贫血检出率比较，差异无统计学意义，提示在婴幼儿喂养方面尚不存在性别歧视。本次调查显示，出生时不同胎龄和体质量的营养性缺铁性贫血检出率比较，差异有统计学意义，早产儿和低出生体质量儿检出率高，有研究认为早产儿促红细胞生成素生成低下是最主要的原因[8]，可能还与早产和低出生体质量儿生长发育迅速、红细胞寿命短、储铁不足、医源性失血等因素有关，提示围产期积极预防早产和低出生体质量是重要的保障措施。

近4年儿保门诊营养性缺铁性贫血检出率高于国内经济发达地区的水平，本次调查表明，影响因素与年龄、出生时胎龄、出生体质量、喂养方式、辅食添加、生长发育水平等因素有关。但仅限于我中心儿童保健门诊的营养性缺铁性贫血的检出率，并不具有代表性，特别是出现了母乳喂养儿检出率高的现象，有必要开展全市性的普查工作。建议以14个镇（街道）为单位，以村级为序进行随机抽样调查，以本次调查的检出率为基础，测算抽样调查的样本量。基于全市妇幼保健服务信息系统开展随机抽样，统一确定全市调查的时间节点，统一培训各级儿童保健医生和检验医生。我中心建立调查质量控制小组，对全市大面积普查工作进行质量监控。通过全市的横断面调查分析，致力于发现我市影响婴幼儿缺铁性贫血的高危因素，为上级部门制定落实更有针对性的干预措施提供决策参考依据。

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[2]雷庆龄，戴碧涛，宪莹，等.儿童营养性缺铁性贫血的危险因素分析 [J].中国当代儿科杂志，2014，16（1）： 16-19．

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