浅谈肾内科临床见习教学及实习带教的几点体会

肾内科是专业性很强的一门学科，临床见习是通过医学理论知识与临床实践相结合，让学生在短期内快速掌握肾内科的常见、多发病的基础理论知识以及操作技能，以强化医学生对理论知识的理解，培养其临床思维、独立工作以及临床操作能力，同时树立良好的医风医德以及沟通能力，从而促进医学生由学生向临床医生转变，为今后工作打下坚实基础[1-2]。本文为见习老师在肾内科带教工作中教学与实习带教的几点体会，以及对肾内科临床见习存在的问题进行探析。报告如下。

1 做好准备工作

临床见习课需要做好以下3方面准备：（1）带教老师准备工作。老师应该在课前做好充分准备，从进病房选好合适患者，了解患者病情以及各项检查结果，从而在教学中能够做到胸有成竹，以提高学生主动性。（2）学生准备工作。提前温习老师将要见习的内容，对于可能遇到的问题进行有针对性的查阅。此外，还需做好问诊、查体以及制定诊疗方案的准备。（3）做好患者思想工作。在选好合适病例后，老师应做好患者思想工作，使其与学生能够充分配合，以确保问诊与查体工作的顺利完成。

2 调动学生积极性

所有学生基本为经过4年理论知识学习后参与临床见习，学习兴趣浓厚，老师应抓住学生浓厚的学习兴趣以及积极性，简要阐述肾内科的发展历史、现状以及未来的科研方向，并说明肾内科临床学习的重要性，激发学生强烈的学习欲望。

3 培养良好医德医风

带教老师平时应多与患者进行交流沟通，在精神方面与情感方面给予关心与鼓励，以自身良好的品德素养，精湛的医疗技术在潜移默化中感染学生，通过应言传身教，以身作则，激发学生的爱心与责任心。

4 师资要求

带教老师必须做到认真负责，不仅要具备精湛的专业知识以及技术水平，还应有高尚的医风医德。根据病例情况采取针对性的教学方法，充分调动学生积极性，通过学生与老师之间互相评价，及时发现各自的不足之处，从而提高教学质量。此外，老师还应及时捕捉肾脏学科最前沿发展动态，并结合病例讲述该领域的最新技术、最新进展以及科研动态，此举有利于激发和启迪其在专研肾脏病专业的科研思路。

5 教学方法

教学方法主要有以下几点[3-4]：（1）结合肾脏生理学。肾内科疾病与肾脏生理学息息相关，教学中既要温习生理学的学习要点，又要加强对内科学相关知识的理解。（2）侧重肾脏病理学。肾脏疾病的病理学诊断可以协助医生在临床诊断中做出正确判断，同时在疾病的治疗以及预后的评估方面起到关键性作用。近年来，随着医学的发展，活检技术的广泛应用，使肾脏疾病个体化成为可能。因此，强化病理与临床疾病之间的联系，有助于学生掌握临床知识。肾小球疾病的患者具有多样化，疾病之间各具特征，也存在相似点，如狼疮性肾炎与乙肝病毒相关性肾炎，虽然两者病理表现均为“不典型膜性肾病”，但两者临床表现并不相同，狼疮性肾炎临床表现为皮疹、关节痛等，乙肝病毒相关性肾炎存在乙肝肝炎病史。可见，在教学工作中应先解析疾病的典型病例特点，在通过典型病例对完整的临床、生化以及病理资料进行深入分析，围绕着临床和病理进行讨论，不但可以开发学生纵向思维，而且还有培养学生综合分析能力的作用。

6 见习教学实践

见习教学实践主要包含以下几点[5-6]：（1）问诊基本功培训。老师应强调问诊对临床诊断的重要性。以讨论的形式找出师生间总结的主诉与病史的差异，讲解问诊的技巧，并对病史进行归纳总结，可以得出初步的临床诊断。在问诊的同时，可以锻炼学生与患者之间的沟通能力。但需要注意的时候，问诊的时候一定要保证全面性，以免误诊、漏诊，延误病情，使患者错过最佳治疗时间。（2）查体基本功培训。老师向学生讲解肾内科查体时需要掌握的肋腰点、输尿管点、肾脏触诊以及肾区叩痛等专科特点，不仅可以帮助学生复习诊断学知识，还能为后期进入临床打好坚实基础。同时以规范的动作，有序的操作为学生进行示范教学，分享体查的技巧以及经验，并鼓励学生自己动手操作，以训练查体基本功。（3）病例探讨。通过病例讨论可以检验学生对理论知识的掌握情况，对临床病例做出初步诊断、鉴别以及制定最后的治疗方案的能力。具体操作方法先请一名学生汇报病史以及归纳发病特征，鼓励学生进行辩论，各抒己见进行补充，老师引导学生深化讨论，以制定最佳治疗方案。这种生动的教学方式，可以锻炼学生独立思考、综合分析以及表达能力。（4）强化专科知识。老师通过参观、示范等方式，让学生在短期内对肾活检、腹膜透析以及血液透析等方面进行临床观摩，使其直观了解透析的操作原理、过程、适应证、禁忌证以及并发症，并熟知肾活检的操作流程，进而深化对专科知识的掌握与理解。

7 肾内科临床见习现状与建议

随着肾病的并发症逐渐增加，肾病科在内科学中扮演重要角色，受到社会各界关注[7-8]。但由于见习时间短暂导致临床见习的带教老师不能做到全面的内容讲述，只能抓住重点内容进行讲解，很多常见疾病涉及不到，影响学生知识结构的整合。同时，还存在学生多，病例不足的现象，导致大群学生围着一个病例进行问诊、查体。因此，如何完善见习教学方法，保证教学质量是肾内科临床见习教学工作的重中之重。目前临床对见习带教有多种方式，包括CBL、PBL以及LBL等，各具优势与局限性。如何将这些教育模式有机结合起来，达到最佳教学效果，既培养学生扎实的肾内科病理学知识，又能为临床提供实用型人才，也是肾内科临床见习教学中一直关注的焦点[9]。

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