中医规培医生急诊带教难点及心得※

谭美春 张连东 陆云霞

（上海市宝山区中西医结合医院急诊科，上海 201900）

随着卫计委住院医生规范化培训政策的出台，无论是西医还是中医大毕业生都需要进入临床二级学科规范化培训轮转，以便更好地为临床提供高层次的医学人才。中医规培医生进入中西医结合医院进行住院医师规范化培训，由于在基础临床教学上与西医有很大差别，这部分医生在急诊科规范化培训轮转时会遇到一些难点。

1 规培医生本身难点

（1）中医大毕业的规培医生在校学习期间既有中医课程，也有西医课程，但学生往往更重视中医课程的学习，而西医课程也不如西医院校的系统、全面；在临床实习期间中医科室轮转时间相对较长，而西医科室轮转时间相对较短，因此西医的理论基础相对薄弱，这对急诊的带教带来了一定的难度。（2）中医大学生在校学习以及实习期间养成了中医式的思维以及行为方式，无论是思考问题或是医疗行为，相对于西医院校的毕业生性子要慢一些，正如俗语说的“急惊风遇着慢郎中”，而急诊病人病情急、复杂多变、危重患者多，需要短时间内做出相对准确的初步诊断，同时给予相应的急救措施，因此想要在短时间内改变他们养成的“慢性子”是有一些困难的。（3）中医大学生在实习期间，尤其是在中医科室所见到的病人，病情相对较轻，医生的工作强度以及压力相对较小，因此在急诊这个工作量大、风险高的科室规培，对于规培医生所产生的心理冲击是非常大的，对于他们的工作积极性会产生一定的影响。（4）中医大教学更注重学生的中医技能，因此实习期间学生对于中医技能的学习更认真和钻研，即使在中西医结合医院的急诊科实习，由于轮转时间短，对于急救技能以及急诊诊疗操作技术的学习也只是蜻蜓点水，西医和中医在诊疗技术操作中的差别还是非常大的，尤其是无菌概念，因此中医大毕业的规培医生进入急诊科规培轮转，对于急诊科所要求掌握的急救技能以及诊疗操作技术的学习会有困难，很难在短时间内快速掌握这些技能。

2 急诊科带教医生难点

（1）急诊科的医生西医院校毕业的为多，当他们带教中医大毕业的规培医生时，会对规培医生薄弱的西医理论基础很不适应，需要他们有更大的耐心，从基础的西医理论知识讲解到临床的经验传授，增加了带教的难度和复杂性。（2）急诊科医生长期处于高风险、高压力、高负荷的环境中，已经养成了思维敏捷、行动快的习惯，中医大规培医生的慢郎中式的工作方式往往会使带教医生产生不耐烦的情绪，从而影响带教的质量。（3）急诊科西医院校毕业的医生，虽然进入中西医结合医院工作后，学习过一些中医知识及简单技能，但是中医基础相对薄弱，因此在带教中医大毕业的规培医生时，规培医生的中医技能拓展受到一定的限制。（4）目前规培轮转在临床科室的时间一般在1个月左右，要想在这么短的时间内让这些西医基础比较薄弱的规培医生尽可能多地认识急诊危重症，掌握急诊危重症的处理，掌握常用的急诊抢救技术对于带教医生是一个考验。

3 学科本身难点

（1）急诊科所遇到的疾病往往涉及专科多而复杂，危重程度高，如各种类型休克、糖尿病酮症酸中毒、重症哮喘、急性肺栓塞、急性肺水肿、恶性心律失常、急性心肌梗塞、脓毒症、急性脑出血、急性大面积脑梗死、重症胰腺炎、多器官功能障碍综合征等等，涉及内分泌科、呼吸科、心血管病科、神经科、消化科、甚至外科等等多学科，要求医生所掌握的知识量更大，这对于西医院校的毕业生都有很大的掌握难度，更不用说西医基础相对薄弱的中医院校毕业生。（2）正是由于急诊科接诊疾病的复杂性，需要掌握的抢救治疗技术比一般专科要多得多，需要临床不断实践锻炼才能掌握和熟练运用，如心肺复苏术、电除颤技术、机械通气技术、气管插管术、各类穿刺术（环甲膜穿刺、深静脉穿刺、胸腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等）、胸腔闭式引流术、三腔管压迫止血术等等，在较短的规培时间内很难掌握好这些抢救技术。

4 带教心得

中西医结合急诊医学作为急诊医学的组成部分，越来越体现出其临床优势，中西医结合是21世纪中医急诊发展的方向和必经之路[1]。我院急诊科是包括急诊诊室、急诊抢救室、急诊补液室、急诊综合病房、急诊ICU在内的独立型科室，急诊科医生大都为西医院校毕业，通过西学中对于中医基础理论以及中医治疗方法有了一定的了解，因此在急诊危重病的抢救中会结合一些中医治疗方法，如中药鼻饲、中药灌肠、针灸、穴位贴敷、中药敷贴等等，通过结合这些中医治疗方法，使危重症的抢救成功率有所提高、致残率下降。高质量带教好中医院校规培医生，有助于中西医结合急诊医学的发展。通过多年的中医院校规培医生带教，结合以上的带教难点，总结了以下的一些心得。

（1）医学是一门严肃的学科，我们面对的是宝贵的生命，因此从入院入科之初教会每一位规培医生认真、严谨对待每一位病人，培养他们养成良好的工作习惯，学会仔细询问病史、详细体格检查、认真观察病情变化。在急诊病房及ICU工作期间，严格要求他们对于所辖床位每一位病人的病史、辅助检查、诊断、治疗以及生命体征、病情变化做到了如指掌，勤于观察病人、勤于思考提问、勤于分析鉴别、勤于动手操作。急诊工作时，对于前来就诊的每一位急诊病人做到认真询问病史、仔细体检、关注生命体征、学会“察言观色”。通过细致地观察病人积累经验，培养对危重病人的敏锐洞察力；通过养成良好的询问病史、详细体检、重视辅助检查的习惯，提高诊断的准确性；通过养成思考分析的习惯，学会从细微处发现问题。（2）由于轮转时间一般在1月左右，时间较短，因此带教内容多而杂，反而导致囫囵吞枣，带教效果不理想。因此需要根据科室特点，以及轮转的规培医生所定的专科情况，有针对性地明确需要掌握的相关急危病种、诊疗操作技术，在带教中针对需要掌握病种以小讲课、病例查房等形式对病因、病机、临床表现、诊断、鉴别诊断以及治疗进行耐心、细致、系统的讲解，并引导规培医生独立思考、分析、实践，举一反三，充分掌握。诊疗操作技术先详细讲解操作要领，手把手进行演示操作，并给予反复实践的机会，直至熟练掌握，做到放手不放眼[2]。在此基础上，进行延展带教，培养出掌握和具备解决实际问题的知识和能力的临床医生[3]。（3）急诊科西医带教与中医带教结合，由有中医专长的急诊医生与西医专长的医生联合带教，中医带教老师把关、引导规培医生充分发挥中医特长，针对掌握的危重病种结合所学的中医治疗方法进行治疗，实践使用方药、针灸、贴敷、火罐等方法，并学会结合病情变化进行方药调整，学会结合治疗效果进行每味药物的剂量调整，在学习西医抢救技术的同时实践、提高中医治疗能力，不仅巩固了中医理论基础也锻炼了中医技能。（4）在带教过程中要严格与鼓励结合，对于规培医生的每一点进步都要表扬和鼓励，这样能让他们在学习、工作中培养、增强自信心，逐步提高学习、工作兴趣，逐步由被动学习转化成主动学习，使他们的学习观念从“要我学习”转变成“我要学习”[4]，提高学习、工作效果。（5）针对中医规培医生性子慢、动作慢的情况，从入科之初从细节处引导他们加快速度，要求他们加快走路速度、加快语速、做事专心提速,逐步改变“慢郎中”风格。（6）急诊科是一个医疗纠纷高发的风险科室，与病患家属的及时沟通极其重要，对于急诊科医生来说必要的医学相关法律文件要熟悉，因此规培医生轮转时对于这一方面也要引导他们重视和学习。同时养成及时与家属沟通病情、做好风险告知的习惯，对于降低医疗纠纷是非常有必要的。（7）注重教师培训，加强自身建设[5]，对于提高教学质量是非常有必要的，因此，定期组织带教老师进行带教培训，定期组织经验和心得的研讨，有助于规范带教、取长补短，有利于带教质量在不断的探讨、总结中提高。

急诊的系统、规范带教，对于培养出高层次的中西医结合临床医生是非常重要的，这些医生留在急诊科继续工作，将有利于中西医结合急诊医学发展；这些医生去中西医结合医院的其他科室工作，也将是综合能力突出的医生。因此，如何在带教中不断地改进教学方法、提高教学质量，是我们急诊科带教需要重视的课题。

[1]孙菊光，奚肇庆.21世纪的中医急诊路在何方?[J].中国中西医结合急救杂志，2006，13（1）：63-64.

[2]程率芳.脑病科中医住院医师规范化培训的带教探讨[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（5）：2-3，23.

[3]徐旭英，孙丽蕴，王贵生.临床型教师在不同教学过程中的角色转换与教学技巧分析[J].世界中西医结合杂志，2012，7（10）：895，905.

[4]张帆.浅谈中医住院医师规范化培训的带教体会[J].医学信息，2015，28（8）：17.

[5]孙敬青，王晶.住院医师规范化培训带教及管理心得[J].继续医学教育，2014，28（11）：75-76.