翻转课堂在中西医结合神经病学临床教学中的应用※

施 扬 陆玲丹 阮红芬 周印廷 段家峰 陆征宇

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科，上海 200437）

中西医结合神经病学是运用传统中医理论结合现代神经病学，利用现代科技手段，研究神经系统疾病的发生、发展、变化规律和诊疗技术，是一门跨专业、跨学科的临床学科。该学科专业性强，内容复杂抽象难懂，临床病种繁多、病情多变，临床诊断思维方式特别，往往是医学生学习的难点。在中西医结合神经病学的临床教学中如何优化教学方法，发掘有效的辅助教学手段，使课堂学习与自主学习相结合，增加医学生的学习兴趣，充分调动学习积极性并发挥主观能动性，更好地实现教学目标，是医学临床教师面临的新挑战。为了收获更好的教学效果，我们需要在中西医结合神经病学临床教学中引入新的教学方法。

1 什么是翻转课堂

翻转课堂（flipped/inverted classroom），是课程教师提供以教学视频为主要形式的学习资源，学生在上课前完成对课程内容的自主学习，师生在课堂上一起完成作业答疑、协作探究和互动交流等活动的一种极具影响力的新型教学模式[1]。这一教学模式中，通过对知识传授和知识内化的颠倒安排，重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生，学生能够获得更深层次的理解，从而达到更好的教学效果。

2 中西医结合神经病学临床教学中存在的问题

在长期的教学探索以及和学生的交流过程中，我们发现中西医结合神经病学教学存在着以下一些问题：（1）学生在课堂上对具体疾病尚无感性认识，对较为抽象的理论知识不易理解；（2）神经系统与人体各系统联系紧密，课本中的知识点分散，疾病种类繁多，无法完全依赖课堂补充足够的病例，且在医患矛盾突出、患者维权意识不断增强的医疗背景下更显不足；（3）学生存在从完成理论学习至临床实习阶段相隔时间长造成知识点遗忘的问题，以至于老师需要花较多时间用于讲授各种本可以课下自学的知识点，谈不上主动理论联系实践、建立临床思维，更没有充分时间开展病例讨论等互动，也无法与患者进行深入有效的沟通；（4）在中医内科学课堂上教授神经内科疾病时，大多按照课本进行按部就班的教学，但是在临床带教时，神经内科住院患者所患疾病往往不完全符合课本上列出的病种，而更可能是数个系统疾病的综合，其病史、症状和体征极为复杂。

3 翻转课堂在中西医结合神经病学临床教学中的优势

翻转课堂的应用可解决中西医结合神经病学临床教学中某些疾病典型病例不足的问题，利用多媒体教学向学生提供典型病例的图片、视频等资料，特别是将发作性疾病的发作过程及时地记录下来，制成视频并辅以文字和语言讲解，使学生对疾病的表现有一个直观的感性认识，加深学生对神经病学的理解和记忆，激发学生主动学习神经病学的兴趣都有帮助。

学生课前利用碎片化时间，通过多媒体及网络资源自主掌握教学大纲所要求的相关知识点，有助于合理安排自己的学习时间。在课堂上把课前学习中的体会及产生的疑问通过课堂汇报和交流的形式表达出来，有助于深入理解理论课的内容，提高口头表达能力及临床思维能力。这样教师则无需过多赘述基本的书本知识，而是根据学生学习中存在的问题，相应调整教学的侧重点，将更多的时间用于针对性答疑解惑，组织病例讨论，讲授临床思维、医患沟通技巧[2]。

这种“教”与“学”的翻转，解决了中西医结合神经病学临床教学中学习内容枯燥、难懂、信息量大的问题，促进学生对知识的理解、吸收与运用，提高了学生对中西医结合治疗神经内科疾病的兴趣。同时，通过对学生进行中医辨证与西医辨病结合思路的训练，提高学生的沟通、协助、诊治能力，实现学生处于主体地位、教师居于主导地位的新教学理念[3]。

4 探索和实践可翻转课堂在中西医结合神经病学临床教学中的应用

4.1 课前学习 以脑血管疾病为例，课前教师根据教学大纲的要求制作教学视频及知识点复习题，引导学生进行思考，内容包括发病机制、临床特点和诊断治疗。以临床特点为例，播放典型症状、体征及辅助检查的图片，给学生留下深刻的印象[4]。教师围绕知识点提供中西医结合神经病学专业参考书目或电子图书资料库，要求学生复习脑血管病的解剖、生理、病理，中风病的“理法方药”等基础知识，结合教材和相关典型病例的图片，熟悉脑血管的血供分布及其定位症状和体征、辨证分型，通过网络等资源自主完成课前练习并总结问题，带着未解决的问题进入课堂，锻炼学生获取及整理信息的能力[5]。

4.2 课堂互动 在课堂上，教师针对学生课前提出的问题归纳分类，设计相应的讨论主题，加深学生对脑血管疾病的初步认识。教师提供数个典型及不典型的临床病例让学生进行分析并提出疑问，然后通过分组讨论的形式分析解决问题。主要从临床的角度，由学生对病例进行分析，提出中医及西医诊断、诊断依据，列举出需要与该疾病进行鉴别诊断的疾病，反复巩固脑血管的血供分布及其定位症状和体征，由此延伸出对各个知识点的设问，结合中西医临床知识，让学生们在实际应用中掌握中医的“证”与西医的“病”的关系，贯穿各基本学习点的主要内容。使学生能够逐步地理解，不再感到学习内容繁多和枯燥，使基础理论和临床实践有着很好的结合。

4.3 课后评价 学生通过自我学习发现问题，再通过课堂老师解答解决问题这一学习模式，能够全面地掌握所学知识的要点，并且培养了分析问题、解决问题的能力，为今后临床工作打下了坚实的方法学基础，培养了学生终身学习的意识。为检测课堂教学效果，教师可以进行当堂测试，当堂打分，并将其作为总评成绩的一部分，这样既是对学生学习效果的评判，又可促使学生巩固学习内容，翻转课堂这一学习过程既可达到教学要求，又可为教学过程考核提供参考[6]。

5 思考

5.1 翻转课堂在中西医结合神经病学临床教学中的推广应用具有很大价值 中西医结合神经病学是建立在中医基础理论、中医内科学、神经解剖学、神经生理学、神经病理学和神经生化学等基础上的专门学科，具有高度的理论性和实践性。与其他临床医学专业课一样，它不单有本学科自己的体系，而且与基础医学、临床医学桥梁课和其它专业课之间的关系极为密切。但是由于神经系统解剖结构不易辨别，不少结构看不见、摸不着，学生普遍认为神经系统抽象难懂、联系复杂[5]。多数学生学习时一知半解，为了应付考试不得不死记硬背，进入临床实习阶段后理论课所学的那些死记硬背的解剖知识已经所剩无几。让学生根据病史、症状和体征，根据解剖知识去分析病灶位于神经系统某一部位，这无疑是难如登天[7]。传统教学过程通常包括知识传授和知识内化两个阶段。知识传授是通过教师在课堂中的讲授来完成，知识内化则需要学生在课后通过作业、操作或者实践来完成的[8]。翻转课堂的成功得益于探究性学习和基于项目学习促发的学生自学主动性[9]。翻转课堂基于神经病学学习特点，如何优化教学方法，发掘新的、有效的辅助教学手段，使课堂学习与自主学习相结合，增加医学生的学习兴趣，充分调动学习积极性并发挥主观能动性，提高学生课余时间的利用率，并把课堂让位于较深层次的理解与实践知识，更好地实现教学目标。因此，翻转课堂在中西医结合神经病学临床教学中应用前景广阔。

5.2 翻转的目的是增加效率 翻转是让学生更自主地学习，增加学生的学习效率，尽量不要增加学生的学习时间。翻转不是通过增加学生总学习时间来提高效率，而是通过设计、改造教学活动提高单位时间学习效率。现在的很多课堂，比如学时量很大的医学教学，教师迫于教学进度，课堂上大量、快速灌输知识点，学生思考和讨论以及实践不够，即使有预习内容，也是泛泛的章节目录之类，缺乏针对性指导。医学是强调实践和临床思维训练的学科，课堂教学应该注重这些能力培养[10]。

5.3 培养能适应翻转教学的师资 教师首先要花精力在设计上，优秀的设计令翻转教学事半功倍。科学的翻转课堂设计和实施，能有效指导学生自学，并在不扩大课堂学时的情况下促进学习的内化、深化、拓展、实践化。课堂组织上，教师要善于就课程内容向学生发问并要求其回答，并协调学生在课堂上完成各种任务、作业、讨论、测试，这也对教师的能力水平提出较高要求。针对翻转课堂授课者应加强培训，并促其不断实践，同时做到适者上岗。不仅要求教师扎实地掌握本学科及相关中西医学科的知识，还要要求教师有较丰富的临床经验以及灵活运用知识的能力，通过最新的国内外文献能够对所讲的疾病有充分的认识。因此教学模式并不是简单地将上课形式改为讨论式或引导式教学，教师必须在平时注重各方面知识的积累，提高自身素质，以达到提高教学质量的目的。

临床带教不应是一种固定的、封闭的模式，其教学指导思想应当是开放的，通过不断吸收新的教学经验，从而不断地充实和发展。翻转课堂在其他领域的教学中已取得了一定的成绩，相信通过不断的探索、实践、学习与总结，最终可创设出符合中西医结合神经病学教学特点的“翻转课堂”教学模式，提高中西医结合神经病学教学质量，并切实有效地用于培养学生的临床应用能力，进一步提高医学生的临床实践技能和临床诊疗思路，达到培养人才的最终目的。

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[2]温静，李小艳，梅爱红，等.MOOC对我国高等医学教育发展的启示[J].解放军医院管理杂志，2014，21(9):881-883.

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[6]王甍.针灸治疗学应用翻转课堂教学法初探[J].中国民族民间医药，2016，25(10):149-150.

[7]翟锴华，王建玲，贾爱兰，等.神经内科临床教学中的常见问题分析[J].河南科技，2012(21):46.

[8]刘锐，王海燕.基于微课的“翻转课堂”教学模式设计和实践[J].现代教育技术，2014，24(5):26-32.

[9]金陵.“翻转课堂”翻转了什么[J].中国信息技术教育，2012(9):18.

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