黄海波诊治输卵管阻塞性不孕症经验浅谈※

黄震洲荣宝山

（1 呼和浩特市蒙医中医医院黄海波全国名老中医药专家传承工作室，内蒙古 呼和浩特 010030；2 内蒙古医科大学中医学院中医临床基础教研室，内蒙古 呼和浩特 010031）

黄海波，主任医师，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，内蒙古首批名中医。从事中医生殖临床工作40余载，经验丰富。临证注重男女同治，故不但擅长男科，还精于妇科。现试将黄教授治疗输卵管阻塞性不孕症的学术经验介绍如下。

1 理论基础

输卵管阻塞性不孕多因盆腔慢性炎症导致输卵管腔粘连、僵硬，或受周围疤痕组织的牵拉、扭曲或闭塞，使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能，导致不孕。据统计女性不孕因素以排卵障碍和输卵管因素居多，输卵管因素中输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/2。中医学对本病的认识散见于“无子”“断绪”“癥瘕”等疾病中。黄海波教授认为其多因寒湿之邪凝滞经脉，或湿邪郁久化热，或热毒、湿热之邪侵及胞宫胞脉，使气血失和，聚而不散，在局部形成瘀滞，致使胞脉闭阻；或金刃直损、经期摄生不慎，瘀热湿毒侵袭，与血互结，气血运行不畅，冲任受损，邪毒塞滞于下焦，终导致胞脉闭阻不通，难以摄精成孕。

黄海波教授根据中医学外治法的相关理论及实践，如《理瀹骈文》所载：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳”；《金匮要略》中矾石丸、蛇床子散等纳药脏中的用法等，在中药内服的同时，加用中药保留灌肠以及外敷的方法以畅通输卵管，提高受孕机率。本法既保留了煎剂整体治疗的良效，又拥有外治的优势：一方面因为直肠与子宫、附件相邻，彼此静脉丛交互吻合，直肠吸收充分，生物利用度增加，药物经直肠黏膜吸收后，除发挥全身治疗作用外，更重要的是能发挥局部用药效应，使药物直接渗透到病变部位，从而能较长时间维持有效药物浓度，促进局部血液循环，使增生纤维组织软化，利于炎症病灶的吸收。另一方面，将药物加热到39～40℃，局部注入，又有利于加速局部血液循环，使局部组织营养得到改善。现代医学研究[1]表明，药物完全可从皮肤吸收而发挥治疗作用，水溶性和脂溶性药物可经被动弥散，穿透角质层渐渐被吸收。此外，皮肤附属器汗腺、毛囊、皮脂腺也是药物吸收的通道。

2 用药经验

黄海波教授治疗输卵管阻塞性不孕惯以“洁炎通管汤”为基础方，采用中药内服以及保留灌肠、外敷的方法，内外并治以提高受孕几率。药物组成：鸡蛋花15～30 g，蒲公英30～60 g，败酱草30～60 g，连翘10～20 g，小白花蛇1条，蜈蚣1条，海藻15～30 g，昆布15～30 g，三棱15 g，莪术15 g，丹参30 g，穿山甲10～30 g，路路通30 g，乌药10 g，桂枝10 g。其治疗的关键是疏通经脉。方中以清热利湿的鸡蛋花、蒲公英、败酱草等配合活血化瘀的三棱、莪术、丹参、穿山甲等中药，清热利湿，活血化瘀，疏通经脉。加减：热重于湿加紫花地丁、红藤、大黄；湿重于热加苍术、黄柏、土茯苓；气虚加生黄芪、扁豆、肉桂；寒湿加炮附片、砂仁、桂枝；气滞者加炒枳壳、大腹皮、姜厚朴；血瘀者加鳖甲、水蛭、土鳖虫。

鸡蛋花作为药食两用之品，具有清热利湿、清肠止泻、润肺解毒、止咳化痰等功效。黄晓辰等[2]研究发现：鸡蛋花中具有天然的抗氧化及抑菌活性成分，现代研究亦发现[3-4]：鸡蛋花具有抗氧化和降血脂作用。故以之为主药。《医学衷中参西录》篇载：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”蒲辅周说：“穿山甲……临床多用于实证，虚证用之也无坏处。”现代研究表明[5-6]：活血化瘀药能改善血液的浓、黏、凝、滞状态，促进盆腔微循环，加强卵巢和子宫的供血，促进炎症吸收，松解粘连，加速组织修复与再生；同时活血化瘀药对体液免疫及细胞免疫都有一定的调节作用，对免疫功能呈双向影响，既有免疫抑制作用，又有免疫增强作用；活血化瘀中药可使盆腔的血流加速，增加了局部组织的血液灌注量，促进了组织的代谢，从而有利于炎变组织的吸收、消散。诸药合用，达到了疏通经脉之目的。

保留灌肠外用方亦为“洁炎通管汤”，过敏体质慎用，经期或患不适宜中药保留灌肠法治疗的内科疾患禁用。使用方法：上述中药煎取约200 mL，冷却至38℃左右，嘱患者每晚睡前，排空大便后静卧，用肛管插入肛门内15～18 cm行保留灌肠，尽可能延长药液保留时间，以利于药物充分吸收，每日1次。外敷方即洁炎通管汤。使用方法：于月经来潮第3天至排卵期，以洁炎通管汤热药渣拌入适量樟脑，以纱布包裹，温热外敷于下腹部两侧输卵管的体表位置，温度以患者能耐受为度，时间1小时左右。以理疗灯照射，以保持温热状态。借热力的通达作用，使药气直入任脉，抵达胞宫。《本草纲目》载樟脑有通关窍，利滞气之功。外敷的热效应及药物作用可使盆腔局部血液循环加快，血管扩张，加速炎症的消散及吸收。

月经期，血海由满而溢，血室正开，子宫泄而不藏，通过阳气的疏泄，胞脉畅达则经血从子宫下泄，气亦随血而泄，此期的“泄”为下一周期“藏”的开端，故气血均以下行为顺。且中医学有“瘀血不祛，新血不生”之论，故在行经期间，黄海波教授常用少腹逐瘀汤加穿山甲15～30 g，路路通10 g等活血化瘀之品因势利导，推陈致新，期病邪可随经血下而解。

黄海波教授认为不孕症是由一种或多种疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于生殖众多环节后导致的一种病证。所以黄海波教授在诊治不孕不育症时往往要求男女同时检查，针对具体病因，辨证施治，同时在诊治过程中，注重心理疏导，给予健康指导，在条件成熟时根据女方月经周期情况予以必要的生活指导，必要时常酌情配伍柴胡疏肝散加活血通络之品口服，以提高受孕几率。

3 验案举隅

王某某，女，30岁，初诊时间2008年5月12日。婚后曾孕50余天，流产后间断性出血10余天，经中医治疗血止。3年来多方求医至今仍不孕。经我院检查：男方精液正常，妇科常规妇检也未见异常。患者诉：流产后常少腹隐痛，月经不调，有时提前或错后，量少或淋漓不断，色暗红有血块，腹凉作痛，带多色黄有异味，有时带中见少量暗红色血，素腰困痛，膝软乏力。经B超结果显示双角子宫，为能确诊，经子宫输卵管碘油造影结果为双角子宫、双侧输卵管间质部完全阻塞。舌红苔薄黄腻，脉细略数。证属湿热瘀阻，肾虚不孕。治则：清热除湿、活血化瘀。处方：鸡蛋花15 g，蒲公英30 g，连翘12 g，败酱草30 g，泽泻12 g，赤芍10 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，皂刺10 g，丹参30 g，路路通12 g，三棱10 g，莪术12 g。30剂，水煎服，日2剂，1剂内服，1剂灌肠，同时以热药渣外敷。

二诊：用药后少腹隐痛明显好转，带白无味，原方加焦杜仲12 g，桑寄生10 g，再行内服并灌肠、外敷治疗30剂。经期停药，改为少腹逐瘀汤加味。方拟：炒干姜5 g，赤芍9 g，当归10 g，炒五灵脂7 g，生蒲黄9 g，川芎6 g，制没药5 g，延胡索7 g，肉桂9 g，穿山甲10 g，路路通10 g，益母草10 g，牡丹皮6 g。水煎服。每月经期连服4剂，早晚饭后各温服100 mL。

三诊：腹痛消失，经期略有腹痛，血块减少，经量适中，但腰痛困乏无力仍末明显好转。采拟补肾虚、调冲任、通脉络。处方：鹿茸5 g(研末)，淫羊藿10 g，枸杞子10 g，续断10 g，焦杜仲12 g，穿山甲20 g，赤芍10 g，丹参10 g，路路通12 g，三棱6 g，莪术6 g，败酱草10 g，甘草6 g。水煎保留灌肠。连用25剂。

四诊：诸症消失，精神佳，经净5天，输卵管通液结果显示：双侧输卵管轻度通而不畅。效不更方再用25剂，经期再用少腹逐瘀汤加味四剂治之，再连用2月后女方闭经出现妊娠反应，经妊娠试验呈阳性，次年剖腹产足月一健康女婴。