乳腺癌辅助化疗患者更年期综合征及相关因素

刘 雅 张欣文 李 静 王 华 刘 楠 李 芬

(西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061)

更年期综合征不仅发生于自然绝经前后，有时因手术切除双侧卵巢，或因放射治疗、药物治疗使卵巢功能破坏，引起人工绝经之后，亦可发生潮热多汗、失眠、抑郁等更年期症状，也属于更年期综合征，且症状常比自然绝经者严重〔1〕。本研究探讨乳腺癌患者辅助化疗后更年期综合征的发生情况及影响因素。

1 资料与方法

1.1研究对象 2013年12月至2014年11月西安交通大学医学院第一附属医院乳腺肿瘤科辅助化疗的200例乳腺癌患者，其中150例自愿配合调查，回收有效问卷136例(90.67%)。纳入标准：女性；病理诊断为乳腺癌；接受4个周期的辅助化疗。排除标准：月经史不详；化疗前接受促性腺激素释放激素激动剂治疗者；化疗结束后6个月内因复发转移或其他原因接受新一轮化疗者；既往有化疗史或激素替代治疗史；药物或手术卵巢去势的患者；绝经女性。年龄27～63岁，中位年龄45岁，平均年龄(44.61±6.93)岁；初潮年龄11～18岁，平均(14.39±1.78)岁。

1.2研究工具 (1)一般情况调查表：①人口社会学特征包括患者的一般情况(民族、年龄、婚姻状况、夫妻关系、知识层面、职业)、月经情况(初潮年龄、化疗后月经改变情况)、经济情况(医疗费用支付方式、家庭人均月收入)；②临床特征包括手术方式、病理分型、病理分级、总的化疗周期及化疗方案。(2)改良Kupperman评分(KI)量表〔2〕包括13种症状：潮热出汗、感觉障碍、失眠、易激动、抑郁疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性生活下降和泌尿系感染。评分方法是以症状程度乘以症状指数。症状程度分为0～3级：无症状为0级，偶有症状为1级，症状持续为2级，影响生活者为3级；症状指数是固定的，潮热出汗是4，感觉障碍、失眠、易激动、性交痛、泌尿系感染症状是2，其余的症状是1。各项症状评分相加之和为KI总分。总分为0～63分，根据改良KI标准：0～5分为正常，6～15分为轻度，16～30分为中度，>30分为重度。

1.3研究方法 为横断面调查。在患者第4次化疗结束后，由调查者采用统一解释语向调查对象说明本次研究的目的和意义，取得调查对象同意后，采用一对一的调查方式填写问卷。

1.4质量控制 对调查员进行统一培训，制定工作手册，学习更年期相关理论知识及调查问卷的使用方法，填写注意事项等，所有调查资料采用双人录入。

1.5统计方法 采用SPSS18.0软件进行χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1乳腺癌化疗患者KI情况 辅助化疗后更年期综合征的患病率为86.76%(118例)，其中轻度、中度、重度更年期综合征的患病率分别为50.00%(68例)、33.82%(46例)和2.94%(4例)。

2.2乳腺癌患者辅助化疗后更年期综合征各症状的患病情况 乳腺癌患者接受辅助化疗后发生率排在前3位的更年期症状依次为失眠105例、疲乏98例、潮热出汗94例。其次为抑郁疑心93例、眩晕90例、感觉障碍72例、易激动76例、头痛66例、性生活下降53例、骨关节痛53例、肤蚁走感52例、心悸48例、泌尿系感染38例。

2.3乳腺癌患者辅助化疗后更年期综合征影响因素单因素分析 文化程度、职业、夫妻关系、家庭人均月收入、病理分级5个因素是影响乳腺癌患者辅助化疗后出现更年期症状的主要因素。见表1。

2.4乳腺癌患者辅助化疗后更年期综合征的影响因素 以是、否出现更年期综合征为因变量，以年龄、婚姻状况、夫妻关系等13个因素为自变量。年龄：<40岁=1，40～49岁=2，50～60岁=3，>60岁=4；婚姻状况：有伴侣=1，无伴侣=2；夫妻关系是否和谐，和谐=1，一般=2，不和谐=3；文化程度：小学及以下=1，初中=2，高中及以上=3；职业：脑力劳动=1，体力劳动=2，无业=3；医疗费用支付方式：自费=1，医保/农合疗=2；家庭人均月收入(元)：<3 000=1，≥3 000=2；初潮年龄：<12岁=1，12～14岁=2，15～16岁=3，>16岁=4；化疗后月经改变：有改变=1，无改变=2；手术方式：不保留腋窝=1，保留腋窝=2；病理分级：Ⅰ级=1，Ⅱ级=2，Ⅲ级=3；临床分期：Ⅰ+Ⅱ期=1，Ⅲ+Ⅳ期=2；化疗方案：蒽环类方案=1，紫杉醇类方案=2；是否发生更年期综合征：<6分=0，≥6分=1。Logistic回归分析，夫妻关系不和谐(OR=5.649)是危险因素，知识层面高(OR=0.305)和家庭人均月收入高(OR=0.004)是保护因素。见表2。

表2 乳腺癌患者更年期综合征影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

本研究显示乳腺癌患者辅助化疗后更年期综合征的患病率比刘海娟等〔3〕报道的95.22%低，这可能与本研究的调查人群为乳腺癌患者和收集样本量较少有关。其中失眠、疲乏、潮热出汗是乳腺癌患者辅助化疗后发生率排在前3位更年期症状，与康爱琴〔4〕研究报道的江苏省排在前3位的更年期症状分别是失眠、疲乏、眩晕不一致，可能与调查人群不同有关。失眠是乳腺癌患者辅助化疗后发生率最高的更年期症状，明显高于钟凯等〔5〕研究报道的61.6%，可能是乳腺癌的治疗不仅给患者带来身体上的创伤，也使患者容易出现紧张、焦虑、悲哀、抑郁、恐惧等负面情绪，导致失眠。本调查中疲乏的发生率高于Ward等〔6〕研究报道的65%，可能是因为女性乳腺癌患者长期遭受疾病的折磨，同时承受着来自家庭和事业的双重压力，容易出现身体和心理上的疲劳状态。本调查中潮热出汗发生率与Guirguis等〔7〕报道的60%～80%一致。

窦娜等〔8〕研究发现，城市女性更年期症状与婚姻质量有关，与本研究结果一致。这可能是因为夫妻关系不和谐的患者在生病后缺乏或者很少得到伴侣的关怀和照顾，加上疾病本身及治疗副作用带来的痛苦，患者的精神状态一直处于较为孤独、压抑的状态，长期的负面情绪会降低患者的免疫力，从而加重更年期症状。

本研究显示，知识层面越高的患者，其更年期症状的严重程度越轻。李妤等〔9〕研究也发现更年期综合征的发生与文化程度有关，与本研究结果一致。这可能是因为知识层面越高的患者，善于通过报纸、网络等多种渠道了解乳腺癌相关知识，能够以积极乐观的心态看待乳腺癌，并积极与疾病抗争，心理状态较好，更年期症状较轻。而知识层面较低的患者，一般收入也较低，整日疲于生活，健康意识淡薄，从外界获取的信息较少，对于乳腺癌得不到正确的认识，其多处于对癌症的担忧和死亡的恐惧之中，其出现的更年期症状也较为严重。

陈静等〔10〕研究也发现了更年期综合征的严重程度与经济状况有关，与本研究结果一致。这可能是因为家庭人均月收入较高的患者家庭经济条件较好，能够支付化疗费用，加上一部分拥有医保的患者可以报销部分医疗费用，患者的心理压力较轻，更年期综合征相对较轻；而家庭人均月收入较低的患者在忍受病痛和化疗副作用的同时，还要担心医疗费用的支出，担忧给子女和家庭带来经济负担，心理压力较重，加重其内分泌失调，出现的更年期综合征也较为严重。

总之，医务人员要做好对乳腺癌辅助化疗患者的心理辅导和个体化健康宣教工作，尽可能减少患者更年期综合征的发生风险；同时鼓励家庭给予患者更多的关心，改善夫妻关系，为患者营造一个和谐的环境，发挥社会支持系统的积极作用，减轻乳腺癌患者的更年期综合征症状。

1Loibl S,Lintermans A,Dieudonne AS,etal.Management of menopausal symptoms in breast cancer patients〔J〕. Maturitas,2011；68(2):148-54.

2曹泽毅.中华妇产科学(下册)〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社,2014:2537-45.

3刘海娟,陈长香,李建民,等.河北省部分地区围绝经期综合征及其影响因素的调查〔J〕.中国老年学杂志,2009；29(22):2937-9.

4康爱琴.更年期妇女健康状况及影响因素分析〔J〕.中国妇幼保健,2013；28(2):283-6.

5钟 凯,曾祥华,洪爱军,等.深圳市围绝经期女性常见症状及影响因素调查〔J〕. 护理研究,2015；29(3):917-20.

6Ward T,Scheid V,Tuffrey V.Women′s mid-life health experiences in urban UK:an international comparison 〔J〕. Climacteric,2010；13(3):278-88.

7Guirguis M,Abdelmalak J,Jusino E,etal. Stellate ganglion block for the treatment of hot flashes in patients with breast cancer:a literature review 〔J〕. Ochsner J,2015；15(2):162-9.

8窦 娜,马素慧,陈长香,等.城乡女性围绝经期症状影响因素调查研究〔J〕.中国全科医学,2011；14(4):1130-3.

9李 妤,李 芳,郝友瑛.女性围绝经期综合征影响因素的调查分析〔J〕.新疆医学,2014；44(9):149-52.

10陈 静,刘均娥，苏娅丽，等.住院乳腺癌患者心理痛苦及相关因素调查〔J〕.护理管理杂志,2012；12(3):158-61.