养老机构老年人需求评估问卷的信效度

王 硕 解会军 井坤娟

(河北大学护理学院，河北 保定 071000)

截至2014年底，我国60岁及以上老年人口数量已达2.12亿，失能老年人口接近4 000万〔1〕。养老机构是承接失能和半失能老年人的重要载体，其支撑作用越来越明显。随着人口老龄化程度的提高，必将导致失能、半失能老年人对机构养老服务需求的增大，多层次、多元化的机构养老服务供给需求必然随之增加〔2,3〕。需求是指老年人主观感受到的一种匮乏状态，需要专业人员、家庭及社会提供人性化照护服务，满足生理及社会的要求。本研究旨在发展养老机构老年人需求评估问卷并对其进行信效度检验。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样的方法，对保定市4家老年公寓(金秋老年公寓、赢家老年公寓、康寿园老年公寓、头台星月养老院)的126例老年人进行问卷调查，其中，金秋老年公寓49例，赢家老年公寓30例，康寿园老年公寓35例，头台星月养老院12例。回收有效问卷123份(97.6%)。男52例，女71例；年龄60～98岁，平均(78.98±8.04)岁；自理能力完好的2例，轻中度受损104例，重度受损17例；城镇71例，农村52例；有配偶22例，无配偶101例；小学及以下文化程度74例，初中文化26例，高中及以上文化23例；无疾病2例，1种疾病26例，2种45例，≥3种50例；医保93例，公费3例，自费27例。纳入标准：①养老机构居住时间>1个月；②知情同意。排除标准：①调查期间离开养老院；②严重的听力障碍；③认知障碍；④处于慢病急性期。

1.2量表编制的理论框架及条目池的形成 马斯洛需要理论包括生理需要，安全需要、爱和归属需要、自尊需要、自我实现需要5个方面，该理论已在不同领域不同人群中得到广泛应用。测评工具由一般资料及马斯洛需要理论的5个需要部分组成，与马斯洛需要理论框架5个需要领域保持一致。在理论框架的指导下，通过查阅文献及质性访谈，初步形成问卷的条目池，共44个条目。考虑到养老机构老年人年龄偏大，听力普遍偏差，问卷采用3级评分方式，0分为不需要，1分为偶尔需要，2分为需要，得分越高需求越多。

1.3问卷初步形成 2015年3～4月邀请6名相关专家，包括3名老年护理教师、1名养老机构护理管理者、2名老年慢性病领域研究者，对问卷进行2轮专家咨询。专家根据每个条目与养老机构老年人需求的相关性评分，采用Likert 4级评分法，“非常相关”计4分，“较强相关”计3分，“弱相关”计2分，“不相关”计1分〔4〕。根据专家意见，将问卷初稿修正和完善，删除“护理员清洗衣物的需求”、“性需求”、“定期吸氧的需求”、“定期更换尿管和尿袋的需求”等5个条目，增加对饮食、环境、活动的场所和设备需求、预防及护理烫伤知识的需求等条目，形成45个条目的问卷。

1.4问卷预测试 对某养老院中不同文化程度的10例老年人行预调查，修正老人不能理解的条目。如将“您需要在养老院内能够相互扶持的伴儿吗？”改为“您需要在养老院内能够谈得来的伙伴吗？”，如将需求内容“您需要长期护理保险吗？”改为“您需要养老院治疗、护理等服务的报销吗？”，更容易被老人理解。

1.5问卷的正式测试 2015年5～6月由研究者及参加培训的5名本科生对老年人进行问卷调查，读写能力正常的老人自己填答问卷，因视力、疾病等原因不能自己填写问卷的老人，调查者阅读问卷内容，老人回答，研究者代为填写，当场收回，并对问卷的信度和效度进行检验。在完成第一次问卷调查后的1月，在第一福利院选择30例老人，确认老人身体及家庭环境基本没变化后，完成第二次问卷调查，以测评重测信度。

1.6统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行t检验，Pearson相关分析。

2 结 果

2.1项目分析 根据总分排序，排名前27%的为高分组，排名后27%的为低分组，条目“定期测量血糖的需求(P=0.370)”、“对干净美观的就餐环境的需求(P=0.206)”、“增加活动场所及适合老年人的运动设备需求(P=0.131)”和“防火知识教育的需求(P=0.159)”组间的差异无统计学意义(P>0.05)，删除29、32、33、44题。

2.2效度分析

2.2.1内容效度 根据6位专家的评价结果，得出问卷总体的内容效度指数(CVI)为0.84，各条目的CVI为0.833～1之间，表明问卷的内容效度良好。

2.2.2结构效度 采用探索性因子分析方法评价问卷进结构效度，以检验问卷是否与理论假设相符合及条目是否与所要测量的维度一致〔5〕。KMO=0.686，Bartlett球形检验χ2=2 030，P<0.001，说明问卷适合进行因子分析。将项目分析之后剩余的41个条目进行因素分析，采用主成分分析和最大方差正交旋转，限制因子数目为5个，5因素累计方差贡献率为43.808%，5个因素包含的题项与编制问卷使用的理论框架大致符合，但23、27及31题原本属于“生理需求”层面，结果却归属于“安全需求”层面，39和40题原本属于“安全需求”层面，结果却分别归属于“自尊需求”和“爱和归属需求”层面，22和28题原本属于“生理需求”层面，结果却归属于“自尊需求”层面，探索性删除23、28、39及40题。经第二次探索性因子分析，5因素累计方差贡献率提升为46.053%，但27和31题原本归属于“生理需求”层面，结果却归属于“安全需求”层面，41题原本归属于“安全需求”层面，结果却归属于“自我实现”层面，22题原本归属于“生理需求”层面，结果却归属于“自尊需求”层面，删除27、41、22题。经第三次探索性因子分析，5因素累计方差贡献率提升为48.114%，但54题原本归属于“自尊需求”层面，结果却归属于“爱和归属需求层面”，25题原本归属于“生理需求”层面，结果却归属于“自我实现需求”层面，删除54和25题。经第四次探索性因子分析，5因素累计方差贡献率提升为49.818%。经过4次探索性因子分析，剩余条目32个，正式问卷各条目的因子载荷量、贡献率及累计贡献率见表1。

2.3信度分析

2.3.1内部一致性信度 问卷总体及各维度的Cronbach α系数计算，总问卷32条，系数为0.824；生理需求11条，系数为0.881；安全需求7条，系数为0.713；爱和归属需求5条，系数为0.740；自尊需求5条，系数为0.675；自我实现需求4条，系数为0.715。在可接受范围内。

2.3.2重测信度 30例老人第一次调查与第二次调查间隔时间为30 d。总问卷和生理需求、安全需求、爱和归属需求、自尊需求、自我实现需求5个因子得分的重测信度分别为0.852、0.586、0.745、0.840、0.771、0.669，P均<0.05。

表1 养老机构老年人需求问卷因子载荷量、方差贡献率及累计贡献率(n=123)

3 讨 论

研究者广泛应用马斯洛需要理论测量和评估患者的需求，进而实施护理干预，不断满足患者的需求，改进护理措施〔6,7〕。因此，需求评估问卷的编制和检验也属于需求理论研究的内容之一。部分学者依据马斯洛需要理论编制老年人需求评估问卷，但缺乏信效度检验或者只进行了信度检验，使后续需求评估的精确性大打折扣〔8,9〕。老年人是一个在社会资源分配上具有经济利益的贫困性、生活质量的低层次性和承受力的脆弱性的特殊社会群体〔10〕；其次，机构老年人大多数是丧偶老年人且自理能力普遍较差，作为慢性病的主要患病群体，再加上养老机构封闭的环境，造成其拥有不同于其他群体的需求，因此，以马斯洛需要理论为框架编制养老机构老年人需求评估问卷具有现实意义。

内容效度指根据理论基础和实际经验来对工具是否反映了欲测量的变量是否包括足够的项目，而且有恰当的内容分配比例所作出的判断〔11〕。本研究说明问卷能够反映所要测量的变量，各条目能够测定所要测量的内容，问卷具有比较好的内容效度。因子分析是评价结构效度最有效和最常用的方法〔12〕。本研究说明问卷的结构效度良好。内部一致性和稳定性是信度的主要特征，前者主要反映工具各条目之间的内在相关性，即量表的各条目都在测量同一个问题，后者指量表不同时间对相同研究对象测量结果的一致性，通常用重测信度表示。通常认为〔5〕，总量表的信度达到0.7以上则认为可以接受，每个构面的信度达到0.6以上则认为可以接受使用。本研究说明整个问卷具有较好的内在一致性和稳定性。

本研究时间较短，样本量虽然达到了100例以上的理论要求，但作为实证研究，样本量依然较小，可能会导致部分条目在原本的因素构面上不稳定而被删除，未来有必要在大样本人群中去进一步验证；本研究中信效度的评价指标不够全面，且缺乏验证性因子分析，建议在以后的研究中增加评价指标并对模型进行验证。

1吴玉韶.中国养老机构发展研究报告〔R〕.北京:中国老龄科学研究中心,2015.

2Szczepańska-Gieracha J,Mazurek J,Kropińska S,etal.Needs assessment of people 75+ living in a nursing home or family home environment〔J〕.Europ Geriatric Med,2015;6(4):348-57.

3Morrison RS.Suffering in silence:addressing the needs of nursing home residents〔J〕.J Palliat Med,2009;12(8):671-2.

4史静琤,莫显昆,孙振球.量表编制中内容效度指数的应用〔J〕.中南大学学报(医学版),2012;37(2):152-5.

5吴明隆.问卷统计分析实务——SPSS操作与应用〔M〕.重庆:重庆大学出版社,2010:275-9.

6姜 莹.马斯洛需要理论在预防ICU综合征的应用〔J〕.实用临床医药杂志(护理版),2008;4(3):22-3.

7胡进华,周国美.马斯洛需求理论在精神分裂症患者护理过程中的应用〔J〕.实用临床医药杂志,2010;14(6):78-9.

8袁 畅,代亚丽,赵洪军.养老机构老年人服务需求影响因素研究〔J〕.护理研究,2014;28(5):1816-8.

9胡 强,庄 红, 孙清,等.成都市养老机构老年人需求满足现状调查研究〔J〕.护理管理杂志,2012;12(10):703-5.

10陈成文.论社会弱者的社会学意义〔J〕.电子科技大学学报,2000;2(2):63-7.

11肖顺贞.护理研究〔M〕.北京:人民卫生出版社,2006:89.

12崔 静,史宝欣.老年人死亡态度量表的编制及信效度检验〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(6):1357-9.