靶向治疗 精准“打击”肿瘤细胞

徐协群

针对传统化放疗“地毯式”无差别攻击的弊端，靶向治疗应运而生。

看过电影《战狼2》的朋友，一定对剧中结尾处的剧情留下了深刻印象，发射的导弹隔着十万八千里竟然可以精准无误地命中反叛军的每一辆坦克。您可能会有疑问，导弹爆炸时范围真的有那么小吗，不会误伤旁边的民众吗？

为什么导弹能够如此精准地摧毁目标，却不會误伤隔壁邻居家的一砖一瓦？关键就在于高性能的飞行控制方法。相信大家一定看过去年咱们建军90周年气势恢宏的大阅兵了吧。大家看到了现代战争的先进武器，非常震撼。相比于传统战争，大家可能知道其中的一些差别：传统战争实行的是无差别打击和轰炸；现代战争进行的是精确制导打击。

其实，打仗和治病是一个道理，打仗打的是敌人，治病打击的是人类健康的敌人—疾病。今天我要跟大家说的就是癌症的靶向治疗，它将现代战争精准打击的理论巧妙地应用到了现代医学实践当中。

精准打击+定点清除

大家知道大多数癌症的传统治疗方法就是首先手术，然后辅助以化疗和放疗。传统的化、放疗与传统战争一样，实行的是“无差别轰炸”：不管什么人，是敌是友傻傻分不清，在伤敌一千的情况下自损八百。其中最麻烦的就是耐药，在化放疗一段时间后不起效了，对肿瘤基本上就束手无策。

针对这个弊端，靶向治疗应运而生，它借鉴了现代战争导弹定点清除、精准打击的经验。研究发现，肿瘤细胞有区别于正常细胞的特有的特征，从而为精准打击肿瘤细胞提供了靶点。所谓的靶向治疗就是针对细胞癌变的各个环节，利用肿瘤细胞与正常细胞不一样的结构作为靶点来阻断癌细胞的生长、扩散。

从靶向治疗的原理上可以看出，作为精准打击、定点清除的靶向治疗的优势是显而易见的，它可以高效、选择性地杀伤肿瘤细胞。作为传统的化放疗尽管有一定的缺点，但是其治疗的效果是不能忽视的。所以，病人在进行化放疗的同时再加上靶向治疗，治疗效果会更好。另外靶向治疗还能够清除手术、化放疗所不能清除的微小残留病灶。

靶向治疗的效果听上去很好，是不是所有的肿瘤都可以使用呢？非也，作为精准打击的对象，必须要有“靶子”才行。所以对于肿瘤的靶向治疗，必须通过基因检测找到合适的靶点才可以使用。现在能够接受靶向治疗的肿瘤很多，目前常见的肿瘤几乎都有，比如肺癌、乳腺癌、结肠癌等等。

靶向治疗有缺点吗

靶向治疗既然这么神，是不是没有缺点？非也，任何事情都有两面性，人无完人，何况药物呢？它也有副作用，它也可能出现发热、食欲下降、乏力、肝功能异常等常见药物的副作用。但是相比起化放疗，其副作用要轻微得多，患者基本上都能够耐受，而且随着时间延长，耐受性越来越好。

其次，靶向治疗的药物往往比较昂贵，而且使用时间比较长，相信随着厂家研发成本慢慢收回，会越来越便宜的。

另外，靶向药物也会出现耐药。其原因往往是因为肿瘤突变的基因发生了改变，也就是肿瘤细胞的靶点发生了改变，从而使得原来的靶向药物失去了作用靶点而导致药物无效。打个比方，敌人往往是比较狡猾的，一条道路被堵后，它们就会另辟蹊径，出现了其他的基因突变。准确地说，不是耐药，而是肿瘤细胞的作用靶点发生了改变，导致药物无效。

最后，靶向治疗的个体差异非常大。打个比方，同样是肺癌，有的病人有效，有的病人无效。这是为什么呢？不同肺癌病人其细胞癌变突变的基因不一样，药物作用的靶点不一样，从而治疗效果完全不一样。同一种疾病可以由多个不同的基因发生问题而导致，从而决定了每个人的疾病有自己的特点，治疗方法也就不尽相同。

那这个问题怎么解决呢？医生要根据每个患者的基因和实际情况，制定针对患者个人的治疗方案，这就是精准医学。精准医学能够让患者得到个体化治疗。endprint