肩痛不止，肩关节镜来“松绑”

朱志安+游华玲

肩周炎病情发展分为三个阶段，如果在凝冻期过度进行肩部活动，可能会发生严重的粘连。要解除粘连，缓解肩部活动受限的情况，就需要进行肩部粘连松解术。

68岁的刘阿姨肩痛已经有好几个月了，疼痛难忍的她找到了南方医科大学附属第三医院关节外科副主任、副主任医师曾春。经过详细的检查，医生诊断刘阿姨患上的是冻结肩（也就是人们常说的肩周炎）。一般情况下，冻结肩在经过一段时间的治疗后，肩痛会有所缓解。但刘阿姨发现，疼痛缓解后，自己肩膀的活动仍然明显受限，甚至还出现了关节僵硬的情况。医生再次检查后发现，刘阿姨的肩周炎已发展得很严重，肩膀已大范围粘连，单纯的康复理疗已不能恢复功能。为此，医生为刘阿姨进行了关节镜下粘连松解术。

越痛越要活动？这是个误区

得知自己患上了肩周炎后，刘阿姨特别郁闷。有一次，刘阿姨在与老朋友聊天时得知，肩周炎的康复就要多多活动肩部，越痛越要活动。为此，刘阿姨在进行常规康复治疗的同时，还会在家无时无刻地大幅度活动肩部，并且还专门挑肩痛的时候来活动。在长期的忍痛活动下，刘阿姨发现自己的肩痛好像真的渐渐消失了，但肩部的活动范围越来越窄，最后手臂也抬不起来了。

曾春解释，冻结肩的病情发展主要有三个阶段，分别是凝冻期、冻结期和解冻期。

凝冻期或疼痛期

病期约1个月～2个月，亦可延续4个月～5个月。临床表现以肩痛为主，因痛使肩关节活动有不同程度的受限，但肩关节尚有相当范围的活动度。

冻结期或粘连期

病程约4个月～5个月，是肩周炎由急性发病过程转变到慢性发病过程的阶段，这时肩痛的症状有所减轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后，发生挛缩、增生、肥厚及广泛的粘连等，严重限制了肩关节的活动，呈典型冻结肩。表现为肩关节活动时各个方向均有不同程度的受限，活动时背部的肩胛骨随上臂的肱骨联动，肩部外观失去正常比例。此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。

解冻期或缓解期

炎症过程自行消退（如果自然发展的话），粘连逐渐消失，肩周炎所有症状得到缓解。

刘阿姨在凝冻期间过度进行肩部活动，使得炎症持续，最后导致软组织病变，发生严重的粘连。要解除粘连，缓解肩部活动受限的情况，就需要进行肩部粘连松解术。

微创手术让手臂抬起来了

当听到自己要进行手术，刘阿姨起初非常抗拒，甚至连定期的复诊也放弃了。但病情太过严重，严重的粘连使手臂根本无法上抬，在了解到手術的整个过程和术后预期效果后，刘阿姨最终选择了手术。

与传统的开放式粘连松解术相比，利用关节镜进行的微创手术治疗因为优势明显，得到了广泛的应用。据了解，关节镜下的微创手术已逐渐成为治疗肩关节疾患（包括肩袖损伤、冻结肩、上盂唇前后撕裂等）的主要手段之一。相对于传统的切开手术，肩关节镜具有创伤小、观察细致、直视下观察和处理肩关节疾患等优势。

那么，究竟手术的具体操作是怎么样的呢？医生为此做出了详细的解释。

首先，手术中先切开2～3个5毫米小切口，随后将关节镜插入肩关节腔，探查关节腔内情况，然后清除炎症增生的滑膜组织，最后沿关节盂唇外侧用等离子刀松解粘连僵硬的关节囊。在手术进行的过程中，患者不会感到疼痛，术后关节活动度改善。刘阿姨在进行了该微创手术后，第二天就能把手抬到头顶，术后恢复良好。endprint