中医药治疗肥胖2型糖尿病的研究进展

郭萌萌 郑 敏

（1 上海中医药大学岳阳临床医学院，上海 200437；2 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内分泌科，上海 200437）

2型糖尿病属于中医“消渴病”范畴，《景岳全书》“消渴，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变”，提出肥胖患者的脂质过剩与堆积，是导致糖尿病胰岛素抵抗（IR）的病理基础，其影响人体糖代谢并进一步导致IR[1]。同时，IR对肥胖产生及加重肥胖有一定的辅助作用。所以，病理条件下，IR和肥胖在疾病进展过程中很可能是反馈恶化作用。2型糖尿病的病因是IR及胰岛素功能缺陷，故仅控制血糖不能阻止2型糖尿病的进展[2]。因此，如何解决IR已成为防治肥胖2型糖尿病的关键问题。近年来中医药在IR的肥胖2型糖尿病的防治中取得了一些可喜的进展。

1 病因病机

近年来，众多医家对本病的病因病机提出了不同观点，其中医机制可从以下几方面进行研讨。王莉、唐咸玉、陈怡等分别从病因、病位等方面考虑，认为脾为肥胖2型糖尿病病位中心，发病的根本病因病机是脾虚，脾虚失于运化，内生痰湿，蕴化湿热，进而出现阴虚内热、脉络阻滞等变证[3-7]。陈剑秋[8]认为肥胖2型糖尿病由先天体质因素和后天饮食不节等所致，故脾肾亏虚应为主要病机，治疗应重在调理脾肾，健脾益肾，配合应用有降糖效果的中药。仝小林教授把《黄帝内经》理论与自身临床实践相结合，得出饮食不节、过食肥甘、情志失调为肥胖2型糖尿病的主要病因，同时提出中满内有郁热是肥胖2型糖尿病的核心病机[9]。另有医家认为胆为五运六气之首，胆气升发影响脾胃对水液的运化，胆气不得疏，同时嗜食膏粱肥甘导致脾运失健，水湿内生，炼液成痰，痰瘀互结，蕴久化热，故发为“消渴”[10]。陈霞波等[11]认为肥胖2型糖尿病由先天禀赋异常及后天脾胃运化失常引发，进而痰浊内生，气机不畅，影响气血津液的代谢，导致气滞痰浊内阻为主要病机。

2 辨证论治

本病的辨证，一要辨明标本虚实，二要分清邪浊。本虚包括脾虚和肾虚，标实是指邪浊，包括湿痰、瘀、热及气滞等。可将肥胖2型糖尿病的中医证型大致分类为：气阴两虚证、脾虚痰湿证、脾肾两虚证、湿热困脾证、肝胃郁热证、痰瘀互结证、肝郁气滞证。气阴两虚证方面，陈婧[12]将80例患者分为2组，治疗组在西医基础治疗药物的基础上加用益气养阴中药，结果显示治疗组在改善血糖、血脂上明显优于对照组。马国庆等[13]用60例脾虚痰湿型2型糖尿病患者进行随机对照试验，证明芪术饮加减治疗在改善糖脂、胰岛素抵抗上较对照组应用盐酸二甲双胍治疗有显著优势。赵翠芳等[14]应用大柴胡汤化湿降浊法治疗糖尿病伴高脂血症患者60例，12周后患者糖脂各指标均较治疗前明显改善，临床症状得到减轻。脾肾两虚证治疗上，李吉武[15]认为本病病因责之于脾肾阳虚，故应补肾健脾益气温阳，自拟温阳益气活血方治疗肥胖2型糖尿病85例，治疗组有效率（90%） 明显高于对照组（68.29%）。对于湿热困脾证的治疗，杨帅等[16]对80例2型糖尿病患者进行中医证型与血脂、胰岛素、体质指数的相关性研究，发现湿热困脾型在四种证型中血脂异常比例最高。肝胃郁热证治疗上，甄仲、常柏结合仝小林教授长期诊疗实践，开创开郁清热方治疗肥胖2型糖尿病的主要证型肝（胆）胃郁热证，认为开郁清热方对自发肥胖型2型糖尿病大鼠糖脂代谢均有很好的治疗效果，能一定程度上控制糖尿病的进程及并发症的发生发展。杨文军[17]认为肥胖2型糖尿病的病机关键是热毒内蕴，故应以黄连解毒汤清热解毒，进行6个月随机对照试验后发现，在西药治疗基础上加用黄连解毒汤的治疗组胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数的改善上明显优于对照组。对于痰瘀互结证，李红霞[18]认为本病的基本病机为脾虚导致的痰瘀互结，应治以化痰逐瘀之法，并对120例患者进行随机对照试验，结果显示在改善患者中医症状及调脂方面明显优于对照组。刘竞芳[19]在肥胖型糖尿病性脂肪肝的治疗上予以化浊导滞、活血化瘀法临床疗效较满意。针对肝郁气滞证的治疗，王颖等[20]把本病病机归为本虚标实，脾失健运、肝失疏泄，肝郁气滞，按治病求本的原则应用健脾疏肝理气作用的柴芪汤，经临床长期应用取得了较好的疗效，并经实验研究发现柴芪汤对代谢综合征模型大鼠能有效改善其糖脂代谢及IR指标。顾申[21]认为本病主因消渴日久，气机阻滞，痰浊郁结不化致膏脂留滞脉中，应以疏肝降脂汤治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱，并对70例患者进行随机对照的临床研究，发现治疗组有效率（80%）明显优于对照组（53.3%）。

3 单纯中药治疗

临床上很多专家根据自己对本病的认识和多年的临床用药经验， 运用单药或配伍出自拟经验方用于治疗本病，疗效喜人。单味中药黄连提取物黄连素降糖效果显著，能增加胰胰岛素敏感性，改善IR，使肝糖原升高。李国生等[22]认为黄连素可诱导白色脂肪棕色化，从而更好地改善IR。王峥嵘等[23]将85例痰湿质代谢综合征患者进行随机对照研究，治疗组应用健脾消浊颗粒治疗总有效率（93%）明显优于对照组（66.7%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。周朝辉[24]把76例代谢综合征痰浊血瘀证的患者随机分成两组，治疗组在原有治疗基础上加用荷竹瓜蒌茶包，结果显示，在血糖、血脂控制方面，治疗组对血糖、血脂各指标的降低优于对照组，差异有统计学意义。

4 中药联合西药治疗

中药在缓解临床症状、减轻不良反应、调节脏腑功能及机体免疫方面，可以对西药的不足进行弥补，临床上两者常联合治疗本病。黄海等[25]将80例脾虚痰浊型的2型糖尿病IR患者随机分为2组，治疗组在对照组应用二甲双胍肠溶片和瑞格列奈片治疗的基础上加服自拟健脾降浊汤，治疗组有效率（85%）优于对照组（62.5%），差异有统计学意义。刘畅等[26]收集58例2型糖尿病IR患者进行随机对照试验，试验组在对照组二甲双胍治疗的基础上给予益气养阴清热方，试验组在改善血糖、血脂上明显优于对照组。卢颖等[27]对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者120例随机分组，分别在基础降糖治疗的同时，给予健脾祛湿方和吡格列酮治疗，治疗组血糖、血脂改善情况优于对照组。王军梅[28]将85例湿热困脾证2型糖尿病患者随机分组，治疗组在二甲双胍片基础上予中药汤剂甘露饮加减，结果显示，治疗组在中医证候积分、糖脂代谢改善方面显著优于对照组。

5 针灸治疗

近几年的临床研究中，对于治疗肥胖2型糖尿病，针灸在减轻患者症状及改善实验指标上都取得了一定的疗效，对糖尿病患者生活质量的改善意义较大。徐静[29]对150例肥胖2型糖尿病患者进行随机分组治疗，治疗组予针刺治疗，对照组口服盐酸西布曲明，得出治疗组在降低肥胖2型糖尿病患者的胰岛素、瘦素水平，提高血清脂联素水平上与对照组差异显著。周平南等[30]将76例新发肥胖2型糖尿病患者随机分组，得出针灸在改善新发肥胖2型糖尿病患者血糖、体重、IR上，治疗组总有效率（97.5%）优于对照组（81.5%）。向杰等[31]将74例代谢综合征患者随机分成2组，治疗组在对照组常规治疗基础上给予针灸治疗，得出在改善体重、腰围、空腹血糖、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯指标上治疗组疗效优于对照组。所以，针灸疗法对新发肥胖2型糖尿病患者在血糖轻中度升高、不愿服药时较适合。

6 推拿联合西药治疗

有研究显示，推拿可以使机体内糖分解代谢加速，促使血糖水平降至正常，减少脂肪堆积。同时腹部推拿也能抑制患者饥饿感，使之食欲减退，摄入减少，通过消耗蓄积脂肪维持能量代谢，故推拿可用于治疗肥胖2型糖尿病。王朝[32]、宋柏林等[33]对肥胖2型糖尿病患者进行随机对照研究，治疗组在对照组二甲双胍基础上加推拿手法治疗，得出治疗组改善糖、脂代谢的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。

7 小结

西药在肥胖2型糖尿病IR的治疗上疗效明确，但其副作用也不容忽视，应用具有一定的局限性。而中药的降糖、降脂等方面作用虽没有西药起效快，但是对于肥胖2型糖尿病IR的患者，从中医的整体观念考虑可以对人体的内环境达到根本上的调整，从而改善患者整体的代谢功能，同时中药不良反应相对西药较小。故中医药治疗本病具有一定优势，把本虚作为本病的病机基础，结合病理因素湿、痰、瘀、热等，通过辨证论治，治标顾本，达到标本兼治，从根本上改善血糖、血脂和IR，整体上提升患者的生活质量，延缓疾病进展。

参考文献