慕课理念及PBL教学法在中医儿科学教学中的应用

王明明 林海凤 张永春

（1 南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029；2 重庆医药高等专科学校中医学院，重庆 401331；3 江苏省中医院儿科，江苏 南京 210029）

慕课 (massive open online course，MOOCs)即大规模开放的在线课程，PBL（problem-based learning）即以问题为基础的学习方法，二者都强调在教学过程中以学生为中心，与传统的以教师为中心的教学模式有所不同。自2013年起，本人主持了基于PBL的《中医儿科学》古今名医病案辅助教学模式的研究，参与了“十三五”江苏省高等学校在线开放课程中医儿科学课程的制作，现将慕课理念及PBL教学法应用于中医儿科学教学过程中的体会总结如下。

1 慕课理念的优点和不足

随着互联网技术的飞速发展，人们获取信息的方式变得越来越简单方便。互联网技术在教育领域的广泛应用，使得慕课的价值得以体现。慕课是互联网时代下诞生的开放性网络课程，通过在线教育平台提供世界各地的优质课程，实现资源共享，学习者在互联网上通过简单的网上注册，就可以在网上进行免费学习[1]。慕课课程通常包括授课视频、在线测评、讨论互动等环节。学生首先观看关于某个主题的短小视频，视频简单精炼，重点难点突出，约8~15 min，可以反复观看、研究揣摩，没有时间和地点的限制。在观看授课视频之后，可以使用针对重点知识和技能的线上测试题进行机器评阅或者同伴互评，考核合格后再进行下一步的学习。最后，老师和学生一起切磋交流，老师在讨论区发布扩展性的提问，让学生共同探讨解决问题的答案，教师也可以加入其中进行引导。

慕课授课视频可以展示所讲授疾病的图像、音频和视频，与文字相比，更能够激发学生的学习兴趣，带给学生感性认识；观看慕课授课视频没有时间和地点的限制，学生可以利用空闲的碎片时间进行学习，提高了学生的学习效率；学生们根据在线学习时的兴趣点，组建成不同的学习小组或团队，使用QQ群、微信群进行互动交流，共同回答教师发布的提问，可以提高学生的自主学习能力，培养学生的团队合作精神。通过良好的师生互动，及时获得学习效果反馈，教师可以及时改进而提高授课质量。

慕课虽然能够为学生提供实时在线讨论平台，但这种虚拟数字化的交流却无法真正替代学生与老师面对面的交流，老师在交流过程中的表情、语气也会影响学生对所学内容的理解，在交流过程中需要进行的临床实践技能操作也无法完成。

慕课授课视频常常是围绕某个主题即某章节的一个知识点展开讲解，而学生常难以体会到每个知识点之间的衔接和联系，从整体上来说，慕课学习模式会导致学生缺乏理论知识的系统学习，这时就需要老师的及时引导总结。

利用慕课进行学习，学习进度、学习时间、学习地点都可以由学生自行决定，某种程度上也增加了学生的惰性，对于一些学习习惯差的学生来说，没有老师的现场监督，无法保证学习的主动性和有效性[2]。

慕课因为具有上述优点而在世界各地不断升温、快速发展，相比传统的教学模式，慕课交互性强、直观、便捷、有趣，慕课的应用能提高学生学习的主动性、积极性，但慕课也存在着不足，因此慕课永远都无法取代现实中的课堂教学，只能作为课堂教学的一部分来辅助课堂教学。

2 PBL教学法的优点和不足

PBL教学模式要求教师提供学习材料，在教师的指引下，以问题为基础、学生为主体，学生思考问题、分析问题、解决问题[3]。PBL教学模式要求把学生将要学习的内容与真实情景联系起来，使学生在真实情景中主动探索思考，最终创造性地寻找到解决问题的答案，可以说，解决问题的过程就是学习的过程。实施PBL教学法包括以下环节[4]：首先对学生进行分组，每组约5~6人，然后老师展示真实情景并设计问题、提出问题，老师引导学生自己解决问题，学生可以通过组内讨论、上网查询或去图书馆搜寻资料的方式寻找答案，同时老师应当监督学生的合作情况，点拨学生调整思路。经过上述学习探索之后，小组成员再次集中讨论交流，运用获取的新知识重新研究老师提出的问题。各学习小组得出最后的统一结论后，推选一名组员进行成果展示，成果展示后学生还要评价反思探究问题的整个过程，总结所获得的新知识新技能。

PBL教学模式中，学生以小组合作的形式研究老师给出的问题，通过收集资料、认真思考、积极讨论自己去解决问题，从解决问题的实践中体会到知识的欠缺而主动去互联网或图书馆查阅资料，在解决问题的过程中大家以小组为中心互相帮助，进而培养了学生的自主学习能力和团队合作精神。PBL教学模式中，老师可以提供临床中的真实病案并提出问题，引导学生从真实病案的症状体征中分析出病因病机、辨证要点，将中医儿科学的理论知识融于真实病例的辨证治疗之中，从而培养了学生临床辨证思维能力、理论联系实际能力。PBL教学模式中，学生深入学习思考后也会提出某些让老师难以回答的问题，这样就可以提醒老师进一步反思，督促老师不断学习，拓宽了老师的教学思路。

PBL教学模式下，学生以自己原有的知识为基础去理解新的知识，需要学生应用理论知识去解决实际问题，对学生的知识基础、推理比较能力、文献检索能力的要求较高，某些学生如果基础知识不够扎实，推理比较能力、文献检索能力不强，就会使得学习小组成员主动学习、参与合作的程度不尽如人意，这时需要老师提供学习资料来帮助学生激活先前学过的基础知识，解决这一问题就需要老师引导学生观看互联网上的慕课授课视频，通过相关的慕课授课视频来增强以往学习过的知识点与中医儿科学知识点之间的联系。

PBL教学模式的魅力体现在课堂上的讨论交流，而这种讨论交流时常是不可控的，PBL教学模式中讨论的问题通常是开放性的问题，有些学生对知识的把握和运用能力不足，会使得讨论缺乏针对性而进展缓慢，不同想法碰撞时激起思想火花，又会使得课堂讨论耗时较多，这些都会影响教学进度，这时慕课在线讨论平台的讨论互动环节就可大大节约PBL教学模式的课堂讨论交流时间。

3 慕课理念及PBL教学法应用探索

将慕课理念及PBL教学法应用于中医儿科学教学中的实施过程分为课前学习准备、课堂讨论总结、课后共享学习成果三个部分。

3.1 课前学习准备 为了节省时间，让学生课前充分准备，可在前次授课结束时将下一次授课要学习的内容提供给学生，这些内容可以是没有时间和地点限制的慕课视频、具有真实情景性质的临床典型病案、老师设计的问题等等，让学生根据老师提供的资料进行自学并查阅相关文献、进行小组讨论。中医儿科学某些疾病的病因病机治疗与中医内科学某些疾病的的病因病机治疗有相似之处，学生在学习中医儿科学之前大多数已学习过中医内科学，可以让学生思考中医儿科学与中医内科学某些疾病的相同与不同之处，这样既可以复习以往学过的中医内科学知识，又可以激发学生学习中医儿科学的兴趣和热情。临床典型病案将临床真情实景呈现给学生，学生观看病案视频后要求学生思考回答下列问题：该病案的中、西医诊断可能是什么（包括中医病名、证型，西医病名）？诊断依据是什么？如何进行鉴别诊断和辨证？其病因病机和治疗思路是什么？这些问题与教学目标密切相关，包含了教学内容中的重点和难点。此外，课前学习准备，还为学生利用互联网和图书馆查阅资料提供了方便和充裕的时间。

3.2 课堂讨论总结 课堂讨论时鼓励学生畅所欲言，发表不同观点，教师只是适当引导启发。当讨论能够围绕学习主题时，老师尽可能少发言，当讨论偏离学习主题时，老师要提出问题和假设引导学生讨论，从错误观点中发现问题重点分析。例如小儿感冒的风热证中常会出现寒热夹杂证，可能是寒从热化、或热为寒闭，学生在讨论风热感冒时常常不能意识到感冒寒热夹杂证是学习内容中的重点，可以提出下列问题帮助学生更好地学习这一知识点：区别感冒的寒热夹杂证和风寒证的关键是什么？举列说明如何寒从热化或热为寒闭？怎样治疗感冒的寒热夹杂证？这些问题由感冒寒热夹杂证的临床表现及鉴别联系到产生的病因病机、选择的治疗原则，就形成了对感冒寒热夹杂证的整体认识。在讨论某一病例的病因病机和辨证治疗时，还可以提出如下问题：针对此患儿的病因病机，如何进行个体化治疗？观察病情变化的症状体征和实验室检查监测指标是什么？假设该患儿在病程中出现某种变证应该如何处置？该患儿的短期和长期预后如何？讨论结束后，每组选派一个学生总结汇报，并解答其他小组的疑问，最后老师进行总结归纳，并对学生没涉及到的重点难点进行针对性的讲解，对一些临床技能操作做出示范，以此来提高教学效果。

中医儿科学是一门临床课程，为了学生在实习和走上工作岗位后，能够较快地适应临床工作，提高处理中医儿科临床实际问题的能力，将慕课理念及PBL教学法有机结合，运用于中医儿科学教学中，二者互相补充，取长补短，将会使学生能更迅速地掌握中医儿科理论及临床知识，更有效地培养学生的临床思维和提高学生治疗儿科疾病的能力。

参考文献

（本文编辑：李海燕 本文校对：胡美同 收稿日期：2018-03-19）

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中国中医药现代远程教育杂志社

2018年3月