提高视障生方剂学教学质量的探讨※

2018-02-08林海燕于佳宁于京平

中国中医药现代远程教育 2018年11期

关键词：方剂学中药学方剂

林海燕于佳宁于京平

（1 滨州医学院中西医结合学院，山东烟台 264003；2 滨州医学院烟台附属医院两腺外科，山东烟台 264100）

方剂学是中医学专业的四大专业基础课程之一，是中医辨证论治理论体系中的重要组成部分，也是集中体现中医理、法、方、药有机统一的一门重要课程。

我校中医学专业于2012年开始面向全国招收视障学生，2014年开始为视障学生开设方剂学课程，目前已为四届学生授课。在授课的过程中，我们不断摸索、寻找适合视障学生的授课方式，努力提高方剂学的教学质量，取得了一定的成绩。

1 背景分析

1.1 课程背景方剂学是中医学专业四大基础课程中最难学的一门课程，其涉及的教学内容非常丰富，要求通过本课程的教学，学生掌握方剂的基本理论和200首左右常用方剂的组成、用法、功用、主治、配伍意义及其加减运用，引导学生领悟组方原理、配伍规律、临床应用等，培养学生分析、运用方剂和临床组方的能力，以更好地适应中医临床的需要。目前，该课程为85学时，要使学生在短时间内，掌握常用方剂的基础知识，并且学会使用方剂，这既需要前期三门专业基础课程的铺垫，又要把三门课程很好地融合，对于普通学生来说尚且不易，对视障学生来说难度更大。

1.2 学生背景我们目前招收的视障学生情况参差不齐，有之前在中专学过方剂学的，有从来没有接触过的，在授课过程中要兼顾；从视力情况来说，部分学生能通过放大镜看书，有部分学生有一定的光感，还有一部分学生全无光感。故在授课过程中就需要改变传统的授课方式；从心理方面来说，视障学生相对比较敏感，在讲解过程中要照顾学生的情绪变化。

2 实施方案

针对课程和学生的实际情况，我们努力摸索出一套比较适合视障学生的“五位一体”的方剂学运行模式，以切实提高教学质量。

2.1 课前传统的教学，课前教师备教材，备学生，根据学生知识掌握的情况进行备课。为视障学生授课除了常规准备工作外，很重要的一项工作是为学生准备电子教材，尤其是重点突出、详略得当的讲稿，更有助于学生的学习。课前，要将电子教材、讲稿通过红蜘蛛软件传给学生，使学生可以提前预习。

2.2 课中

2.2.1 重点难点突出详略得当在授课过程中要重点突出，难点详细解读，以使学生明白学习的重点难点。方剂学学习的重点是常用方剂的组成、用法、功用、主治、证治机理、方解、辨证要点、使用注意、鉴别，在授课之初就要使学生明白学习的重点，有的放矢。学习的难点主要有三点：一是主治和证治机理，解决的办法是紧密联系中医基础理论、中医诊断学的相关知识点讲解。学生只有明白了证治机理，才能灵活用于方剂来解决临床问题；二是方解，解决的办法是紧密联系中药学的相关知识点讲解。方解是后人对方剂按照君臣佐使进行的一种剖析，虽然不同医家对个别方剂的分析不同，但是对大多数方剂已经形成共识。方剂本就由中药组成，是在辨证准确的基础上选择合适的药物按照一定的规矩组合而成。故只有掌握好中药，分析方剂才能得心应手；三是相似方剂的鉴别，解决的办法：结合中药学的药物之间的鉴别来讲解，以明确不同方剂的功效和主治特点；结合中医诊断学的证候之间的鉴别来讲解，以明确不同证候的临床表现。如麻黄汤和麻杏甘石汤的鉴别，从药物组成来看，共有的药物是麻黄、杏仁、甘草，不同点是麻黄汤还有桂枝，桂枝为解表药，和麻黄配伍可增强麻黄的解表之功，故麻黄汤的功效侧重于解表，主治外感风寒表实证。麻杏甘石汤还有石膏，石膏为清热泻火药，且石膏的用量比麻黄大很多，故整首方表现出来的就是寒性，加之石膏入肺经，可清肺热，杏仁可止咳平喘，麻黄可宣肺平喘，故麻杏甘石汤的功效侧重于清肺平喘，可治疗外邪入里化热，热邪壅肺引发的咳喘证。至于外感风寒表实证和肺热咳喘证如何鉴别，可运用中医诊断学知识来比较。

2.2.2 采用灵活多样的教学方法在给视障生授课方剂学的过程中，我们比较常用的方法是讲授法、案例法、比较法、讨论法等。可根据授课内容不同而采用不同的方法。

讲授法具有信息量大的特点，能在很短的时间内使学生掌握大量的知识，但很容易造成学生的被动接受，缺乏主动思考的过程[1]。一般常用在讲方剂学基本理论部分。只有学生掌握好基本理论，才能在学习具体方剂时正确分析方剂。比如八法中的汗、吐、下、清、消、和、温、补，每一种治法都详细给学生讲解，并结合中药学中的章节让学生进行对应，如讲汗法要使学生想到解表药，讲清法要使学生想到清热药，这样既可以复习中药学中的知识，而且可以借助对中药学的复习加深对八法的认识，后面在学解表剂或清热剂时就没有违和感。

案例法接近临床，学生学习积极性高，而深受视障生的喜欢，但需要耗费的时间比较多，200余首方剂不可能全部采用案例法[2]。一般常用在讲每一节的代表方剂。传统的方剂学习是按照组成、功效、主治病证、方解、使用注意、加减变化等来进行讲解，采用案例法可从分析病案入手，运用所学的中医基础理论，尤其是中医诊断学知识，望闻问切四诊合参，进行辨证。根据证确立治法，然后选择合适的中药，按照君臣佐使组成方剂。在组方的过程中，学生复习了中药学的知识，加深了对方剂的理解，记忆更加持久。

比较法可运用于相似方剂间的比较。比如同是吴鞠通创立的银翘散和桑菊饮，区别使用时，就需要用到比较法。通过组成、功效、主治病证的分析，我们就知道为何银翘散被称为辛凉之平剂，桑菊饮被称为辛凉之轻剂。比较法不但可用于同一章节中方剂的比较，也可用于不同章节中方剂的比较。比如，白虎汤与当归补血汤的比较，补阳还五汤与镇肝熄风汤的比较等，只要能找到共同点就有比较的意义。通过比较，我们对方剂的认识更加深刻，在比较中训练临床思维[3]。

讨论法可运用于一些比较容易掌握的章节，比如开窍剂、祛暑剂，可以让学生提前预习，课堂上一起讨论，如讨论暑邪致病的特点：暑为阳邪，其性炎热；暑伤气阴；暑多夹湿；暑易兼夹表寒等，可得出祛暑剂分为祛暑清热、祛暑解表、清暑利湿和清暑益气四节的结论。在讨论中加深对祛暑剂的认识，避免靠死记硬背掌握知识点的弊端，切实提高学生的学习兴趣。

总之，多种教学方法有机融合，整个教学过程始终坚持“以学生为主体”的教育理念，可切实提高教学质量。

2.3 课后方歌的背诵是学习方剂过程中很重要的一环，我们要求学生必须熟练背诵方歌，课后来完成。很多学生最初不接受背方歌的作业，我们就采用请高年级优秀学长或用优秀学长背方歌顺利通过考研的例子来激励大家，使学生们树立起背方歌的信心。

课后还可通过网络教学平台、QQ群等方式与学生在线进行交流，以解决课间时间短，学生没有时间跟老师交流或者个别学生由于性格内向不好意思直接跟老师交流的问题。在网络教学平台上可布置作业，敦促学生课后复习，以巩固所学知识。

2.4 课程考试改变以往“一锤定音”的终结性评价，慢慢向形成性评价转变。通过过程考评（30%）和期末卷面考评（70%）两种途径进行。过程考评又包括出勤、随堂背方歌、学习主动性和阶段性考试（网络测试）组成，可视具体情况而采取灵活多样的过程考评方式。避免出现学生临时抱佛脚，靠突击、死记硬背应付过关的情况。

2.5 质量监控采取网上评价的方式，获取学生对任课教师授课水平的认可度，并将学生评价的成绩及时反馈给任课教师，以提高教师的授课水平；同时辅助领导干部评价、督导专家评价、同行专家评价等的三级评价指标体系，每学期至少有1位领导干部听课，1~2位督导专家听课及2~4位同行专家听课，占教师总评成绩的40%，切实达到以评促教，以评促学的目的。

另外，可通过调查问卷的方式来征求学生在方剂学学习过程中遇到的问题，以及任课教师教学中存在的问题，并及时进行反馈，以促进教师不断提高授课水平。