LBL联合情景教学法在神经内科教学中的探索

薛 红

（贵阳中医学院第二临床医学院神经内科，贵州 贵阳 550001）

情境教学法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的学习能力和教学质量提高的教学方法[1-2]。情景教学法已经在国内外一些医学院校开展，但在国内仍处于试探性、起步阶段[1]。神经系统疾病临床表现多样化，症状复杂，病因复杂，急危重症多见，神经系统结构复杂抽象，神经系统疾病容易混淆、诊断不清，学生难以理解、掌握。在神经疾病的医学教学中，教师需要在教学大纲规定时间内讲授相关疾病的症状、诊断、治疗等内容，学生需要掌握这些知识点，并将课堂上所学的知识用于临床实践中，单靠传统的教学模式很难取得较好的教学效果，笔者以传统授课为基础的教学法（LBL）为主的教学方法结合病例情景演绎则能取得较好的教学效果，在临床教学中开展神经病学的情景教学是提高神经病学教学水平和质量的一种探索。情景教学模式在培养医学生综合能力、创新能力及团队合作方面起到了很好的作用，下面介绍在神经内科的临床教学中引入情景教学模式的实施方法和意义。

1 LBL联合情景教学法的实施方法

临床教学的内容为本科教学西医内科学神经系统疾病脑血管病、癫痫。教学老师在授课前与学生进行沟通交流，明确授课内容和方法。

1.1 第一阶段 按照教学大纲要求在课堂上采用传统的课堂授课模式，讲解脑血管病、癫痫的概念、流行病学、病理基础、临床表现、辅助检查、治疗方法等，使学生对相关基础和临床知识有所掌握。

1.2 第二阶段 联合情景教学的模式进行教学，具体步骤。

1.2.1 向学生介绍情景教学和实施方案 例如在脑血管疾病部分由教师提供一个急性脑梗死的病例，布置具体场景的简洁剧本，学生根据剧本情节要求，模拟一例急性脑梗死在时间窗内接受溶栓治疗的一个就诊治疗过程。在癫痫这一节的教学病例是癫痫的持续状态的情景教学，在教室里有一个学生扮演患者突然出现抽搐，急诊就诊的诊断治疗过程。

1.2.2 组织学生在各个环节进行角色的分配和情景的设计安排 在情景教学中学生根据剧本情节要求，如模拟一例急性脑梗死在时间窗内接受溶栓治疗的一个就诊治疗过程，自行设计分派角色扮演，从患者、家属、120接诊、急诊室接诊、神经科医生接诊、到影像科做检查，抽血检查，等待检查结果，医生与患者和家属沟通交流，提出治疗方案，具体如何溶栓治疗。通过这一个模拟诊治的过程，进入角色，掌握急性脑梗死溶栓治疗。

1.2.3 学生在教师指导下进行病例的情景模拟 如情景教学病例是癫痫的持续状态，在教室里有一个学生扮演患者突然出现抽搐，患者的同学怎么办？拨打急救电话，转运患者到医院，医院急诊室医生和护士如何接诊，同学和家属如何介绍病情，医生如何处置，护士如何处理医嘱，完成一个病例的发病到就诊的过程处理。

1.2.4 对情景剧的评价和交流 在情景表演结束后，由观众同学对情景的过程处理进行评价，发现问题。

1.2.5 教师对情景剧的问题进行分析评价，对情景教学总结 老师对情景演绎中出现的问题进行分析，与学生一起讨论、总结病例的情景演绎，发现问题，指出问题。通过急性脑梗死、癫痫持续状态的抢救治疗，使同学们熟悉掌握急性脑梗死、癫痫持续状态等急重症患者的临床表现、诊断思路、如何抢救、治疗患者。

2 LBL联合情景教学法的优点

2.1 提升医学生的学习兴趣和学习主动性 目前大多数医学教学中LBL在医学教学中占主导作用，在临床实践教学过程中发现经传统教学方式教学的学生常有理论与实践脱节现象，询问病史等基本功参差不齐，人文关怀不足。情景教学法与传统的以教师讲授、满堂灌的LBL教学模式不同，在传统的以教师讲解为主的教学基础上增加情景教学法，在教学过程中安排情景教学，医学生在学习临床课程中初步接触临床疾病，提高医学生对医学的兴趣，使其愿意花时间去查询和学习与神经疾病相关的基础和临床资料，而不是呆板地接受“填鸭式”的授课。学习兴趣的产生能提高医学生学习的积极性和主观能动性，老师在教学过程中既讲课又对学生进行指导，充分发挥了以学习者为主体的主导作用，老师予临床经验的传授。情景教学能有效提高学生的自学能力，转变被动学习方式，为主动学习方式学生能在教学中自发地、有针对性地分析问题和解决问题。从而达到自主学习的目的，改善教学模式和教学方法，提高学生的学习兴趣和思考能力。

2.3 提高学生的动手能力和临床实践能力 传统教学模式下，学生在课堂上被动接受教师授课，缺乏独立思考与临床实践的机会，综合分析某项临床救治的机会。在模拟情境下，情景教学法将学习过程置于一定的模拟情境中，使学生学会如何判断病情，采取正确有效的救治措施，学会在救治患者过程中保持良好的心理素质，动作熟练，操作准确到位，从而得心应手地参加今后的临床实践。

2.3 改善医患关系 实现人文关怀 通过情景教学，学生扮演患者和家属，换位思考，感受就诊流程，体验医疗过程中的人文环境，反思医生言语行为对患者和家属的影响，在医生的角度上去改善医患关系。同时通过角色的扮演，体验患者及家属的心情，换位思考，更好地体验医患关系，在实践中体会、实现人文关怀。

2.4 提高学生观察能力、分析能力和执行能力 通过情景教学，各个环节的扮演者能体会到不同环节的问题，如何拨打急救电话，如何接诊，如何挂号等各个细节的衔接。扮演患者的学生只有掌握疾病的临床特点，熟悉疾病的临床表现，揣摩患者的症状，才能扮演好角色；观察席上的同学观看情景演练，观察情景各个环节，提出发现问题，进行讨论纠正。以学生为主体，通过情景扮演，把学习过程置于复杂的有意义的问题情境中，通过发现问题，分析解决问题来掌握临床知识与技能。

2.5 提高团队协作精神 传统教学模式，老师授课，学生在课堂上接收知识，自行复习考试，同学之间缺乏相互交流，也难以有互相协作任务要求。情景教学通过模拟演练共同完成对疾病的救治，在临床工作中协作精神是非常重要的，靠单个医务人员的力量难以完成患者的救治，整个抢救过程需要大家互相配合，齐心协力，才能在最短的时间内达到最好的效果[3]。

3 情景教学需要注意的问题

由于教学大纲学时的安排是传统教学学时安排，在具体实施情景教学的过程，准备查阅资料，分析课本的内容，组织排练和表演是在课余时间，还需要调整实施方案，更好更有效地提高学生的临床实践能力和教学水平。教学模式的探索需要不断地发现问题、探索问题，总结教学经验，为培养医学生，实现医学生的教学与临床实践相结合具有十分重要的意义，可以促使学生真正理解和掌握医学知识，不断提高学生的医学专业水平，增强学生的临床经验，为医学事业培养应用型人才。

4 总结

近年来国内外的医学教学研究表明，情景教学作为一种新的教学方法，学生为主体，通过教师的引导，能够将医学基础知识与临床实践通过情景演绎传授给学生，相对于传统的教学方法具有明显的优势，培养学生的学习能力、分析处理问题能力、创新能力、沟通和团队协作能力。基础与临床结合、理论与实践融合，使学生在进入临床工作后能正确地分析和解决问题，并能很好地与他人沟通合作。情景教学法在医学教学中还处于探索阶段，还需要不断地深入学习和研究，总结医学教育的教学经验。