方玉甫教授潜阳封髓丹治疗痤疮经验

马垟垟 方玉甫

（1 河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450008；2 河南省中医院皮肤科，河南 郑州 450002）

痤疮属于中医“粉刺”的范畴，是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期，男性略多于女性[1]。其皮损好发于面颊、额部和鼻颊沟，其次是胸部、背部、肩部。初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，通常以粉刺、丘疹及脓疱最为常见，少数严重者可出现结节、囊肿及瘢痕。

对于痤疮的治疗，目前西医以外用药物、系统治疗、物理治疗及联合治疗为主[2]，外用药物治疗以维甲酸、抗生素、过氧化苯甲酰等为主，系统治疗以口服药物为主，包括维A酸类、抗生素、性激素，物理治疗包括光学治疗、皮损内注射及外科治疗，主张及时适当治疗，适宜的治疗还应当减少外用和系统使用抗生素，以减少抗生素耐药的产生，建议和其他药物联合治疗[3]；与现代医学治疗方法相比，中医药治疗粉刺则具有副作用少，不易复发等优势，有时可收到西医药物无法取得的效果[4]。

方玉甫教授系河南中医药大学第二附属医院皮肤科主任医师，擅长皮肤损容性疾病的诊断和治疗，尤其擅长痤疮的诊治。从事皮肤疾病诊疗30年来，善于辨病和辨证相结合，在治疗痤疮方面有自己的独到见解，笔者有幸从师，特将方玉甫教授运用潜阳封髓丹治疗痤疮的部分临床经验介绍如下，以飨同道。

1 病因病机

《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤氟”及“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”《外科正宗》曰：“粉刺属肺，渣属脾，总皆血热郁滞不散所致。”《医宗金鉴》记载：“此证由肺经热而成。”陈红风[5]主编的《中医外科学》认为本病乃素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪熏蒸面部而发；或因过食辛辣肥甘厚味，肠胃湿热互结，上蒸于颜面而致；或因脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。可见痤疮的发生多责之于湿、热、毒、瘀。

方教授根据李东垣的脾胃阴火学说，认为在治疗痤疮时七情内伤或饮食劳倦伤及脾胃，脾胃气虚；或因过用寒凉药物，克伐脾胃之气，或随着人们生活水平的提高，过食生冷、熬夜晚睡等因素而致脾胃阳气虚弱，不能运化水湿，水湿下注与肾，扰动肾阳，循阳明经而上熏于面，则见痤疮。

2 验案举隅

案1患者，男，26岁，2017年3月25日初诊。主诉：面、口周下颏部丘疹、脓疱反复8年余，加重3月。平素性情一般，纳佳，眠可，大便干，小便可，无口干苦，偶有怕冷。既往体健，无特殊。舌红，苔腻，脉弦滑。中医诊断为粉刺，治以清热解毒、消痈散结，处方：柴胡10 g，薏苡仁30 g，白术10 g，桑白皮15 g，白花蛇舌草30 g，黄芩10 g，黄连10 g，金银花15 g，连翘18 g，浙贝母10 g，肉桂2 g，生地黄15 g，当归15 g，升麻10 g，牡丹皮10 g，皂角刺10 g。7剂，日1剂，水煎服。

2017年4月5日二诊：服药期间面、口周部脓疱明显减少，下颏部皮疹颜色暗红，仍散在丘疹、脓疱，舌淡苔薄白，脉弦。前方去黄连、肉桂、生地黄、当归、升麻、牡丹皮加砂仁6 g（后下），炙甘草6 g，黄柏12 g，制附片6 g（先煎），醋龟甲6 g（先煎），益母草15 g。7剂，水煎服。

2017年4月25日三诊：下颏部丘疹、脓疱明显减少，一般情况可，无见新出丘疹脓疱，舌淡红，苔微腻，脉可。于上方加茯苓15 g，予10剂治疗，后病人未回诊，随访得知病人症状明显减轻，基本痊愈。

按：痤疮是临床常见多发病，治法多样，如何灵活应用古方尤为关键，恩师善从疏肝入手，辨证施治，取得了满意的效果。初诊患者热像较重， 《兰室秘藏》中说： “清胃散治因服补胃热药，致使上下牙疼痛不可忍，牵引头脑，满面发热，大痛。足阳明之别络入脑，喜寒恶热，乃是手足阳明经中热盛而作也。其齿喜冷恶热”[6]。方教授认为面、口周为足阳明所过，处以清胃凉血之品，改善其口周皮疹及大便不畅症状。二诊患者舌质淡，且皮疹下颏部较多，考虑寒凉药物过重，且下颏部属肾，遂去清胃散改为潜阳封髓丹，方中潜阳封髓丹纳气归肾，同时皮疹颜色暗红，考虑虚火上浮日久，阳气推动无力，局部气血不畅，寒郁日久化热，虚实夹杂，故在扶阳潜阳的同时加上清热散结兼活血的药物，白花蛇舌草、金银花清热解毒，浙贝母、连翘散结消痈，益母草活血，诸药合用，温阳潜阳、清热散结活血，且顾护脾胃，故疗效显著。

案2患者，女，32岁，2017年10月28日初诊。主诉：面部结节、脓疱6年余。平素易口腔溃疡，口异味，纳眠可，二便调，性情急躁，怕冷，月经量少，无血块及痛经。舌淡，苔腻，脉沉。中医诊断为粉刺，治以疏肝散结，温补肾阳。处方：柴胡10 g，薏苡仁30 g，白术10 g，金银花15 g，连翘18 g，浙贝母10 g，皂角刺10 g，制附子6 g（先煎），醋龟甲6 g（先煎），黄柏12 g，砂仁6 g（后下），炙甘草6 g。10剂水煎服。

2017年11月13日二诊：自诉未见新发口腔溃疡，皮疹明显减轻，仍有少许结节，建议行火针治疗促使结节软化。舌暗红，苔腻，脉弦，上方加益母草15 g，茯苓10 g，14剂水煎服。后随访得知，患者自觉路远，按原方在家服药近1月余，痤疮明显好转，口腔溃疡1月内未明显复发。

按：痤疮一般由毛囊及皮脂腺阻塞所致，治疗痤疮多不离清热之法。然此患者舌质淡，平素易口腔溃疡。明代赵献可在 《医贯·口疮论》中说： “口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火。各经传变所致，当分别治之。”恩师认为上焦实热者多为急性发作期，而中焦虚寒与下焦阴火者则为复发性证候，纵观病情，可见病机为阳虚阴盛，虚阳上浮。遂用潜阳封髓丹为基础方，同时考虑皮疹颜色较红，虚火转化为实火，配伍清热药物解除标实之症，寒热并用，攻补兼施。因结节难消，遂用火针 “以热制热”，软坚散结，消块止痛。内治外治相结合，共奏佳效。

案3患者，男，28岁，2018年1月24日初诊，主诉：面部潮红见丘疹、结节、脓疱6年余，纳可眠差，大便稀溏，手脚凉，平素性情急躁，舌淡，苔腻，脉弦滑。使用多种祛痘药膏无效，曾口服清热解毒类中药治疗，未见明显效果。治以疏肝健脾，温补肾阳。处方：柴胡10 g，薏苡仁30 g，白术10 g，桑白皮10 g，蒲公英30 g，蒺藜20 g，金银花15 g，连翘18 g，浙贝母10 g，皂角刺10 g，合欢皮30 g，肉桂2 g，黄柏12 g，砂仁6 g（后下），甘草6 g，茯苓15 g。10剂水煎服，嘱其停用祛痘产品。

2018年2月5日二诊：自诉大便稀溏症状好转，仍有畏冷症状，舌淡红苔腻，脉弦。遂上方去浙贝母加制附子6 g（先煎），醋龟甲6 g。10剂水煎服。

2018年2月17日三诊：患者面部潮红症状明显改善，夜间可入睡，未见新发皮疹。舌边尖红，苔微腻，脉可。二诊方加莲子心6 g。10剂水煎服。患者至今未复诊，随访知患者病情好转，面已如常色，有色素沉着和瘢痕，嘱其定期观察，若无新出粉刺，则色素沉着3～6月会自然消退，瘢痕建议必要时采用激光治疗。

按：痤疮为临床常见病，以往治疗多从肺经血热、脾胃湿热、血分热毒等论治，采用清热除湿解毒凉血等法为主，但在临床上一些患者治疗效果并不理想。该患者大量运用苦寒药物无效，说明病因不是一般的风火热毒之证，而是脾肾阳虚，虚阳上浮外越日久，由虚转实形成局部实火。故治疗应用封髓丹加减，从脾肾先后天论治，作用于中下焦，调和阴阳水火。二诊患者虽大便稀溏改善，但仍有畏冷，说明其肾脏阳气不足，故加辛热之附片温补肾阳，配合咸寒之龟甲，共奏通阴助阳之效。灵活辨证，去伪存真，故效验如神。患者面部潮红，多为外用药膏刺激引起，停用外用药后多可自行缓解。

3 讨论

潜阳封髓丹是清代郑钦安先生最常用的方子，是由潜阳丹和封髓丹组成。潜阳丹（砂仁、附片、龟板、炙甘草）主要用于真阳虚衰不能镇纳群阴，至群阴上腾，真阳被群阴阻塞不能归根所致病症，封髓丹（黄柏、砂仁、炙甘草）主要用于阳气外越，虚火上浮诸证，可收敛阳气使其回归本位。两方合用共奏补阳敛阳之功。潜阳封髓丹（龟甲、附片、砂仁、黄柏、炙甘草）主要用于阳虚致阴盛于下，虚阳上浮或外越所致病症。方中附片大辛大热，性善走窜而不守，能补火助阳，荡涤体内之阴寒；砂仁辛温可纳五脏之气归肾；龟甲质坚，禀金水之气，得水中之精气而生，可通阴助阳，黄柏味苦入心，气寒入肾，色黄入脾，可谓三才兼备；炙甘草禀土中冲和之阳气而生，可调和上下，又能伏火。通过医理、药物配伍全面剖析了潜阳封髓丹实意，具有温肾潜阳、纳气归肾、引火归原之功用。

三例患者均病程较长，面部皮疹较红，都有怕冷等阳虚症状；亦有患者因长期服用寒凉药物，伤及脾肾阳气，使阴寒内盛，虚阳浮越于外，形成虚实寒热夹杂。恩师在治疗痤疮的过程中，但见寒热夹杂，以寒为主，皮疹以下颏部的病症均善于运用潜阳封髓丹加减，符合潜阳封髓丹的病机，故疗效显著。因此，在临床中我们要谨遵《内经》所云：“治病必于求本”的原则，谨守病机，明辨阴阳虚实、寒热真假，有是证用是药，方可药起沉疴。