张怀亮教授从风论治眩晕的经验总结

胡柯洋 张怀亮

（1 河南中医药大学研究生处，河南 郑州 450000；2 河南中医药大学第一附属医院脑病科，河南 郑州 450000）

眩晕的主要特征为目眩和头晕，轻者闭目即止，重者如坐船，旋转不定，不能站立，有时出现恶心呕吐甚至昏倒等症状。西医认为眩晕是机体对空间关系的定向障碍或平衡感觉障碍，是一种运动错觉[1]。现代医学对眩晕的认识有很大进步，但在治疗上并未有所突破。张怀亮教授多年来潜心钻研中医理论，具有丰富的临床经验，现将其从风论治眩晕的学术经验与思想进行分析。

1 眩晕的病因病机

眩晕的病因病机复杂多样，其病因主要为情志不畅、饮食不节、年高肾亏、久病体虚、跌仆外伤等。眩晕的病机，历代医家论述颇多。《内经》认为眩晕和肝有着密切的关系；刘完素提出眩晕的病机应从风火立论；朱丹溪主张“无痰不作眩”，首倡痰火致眩学说；虞抟于《医学正传》中有“血瘀致眩”的说法，认为瘀血停留，导致经脉不通，气血不能上荣于头目，发为眩晕；《景岳全书·眩运》强调“无虚不作眩”，指出气血亏虚，清窍失养，从而导致眩晕[2]。综上所述，历代医家对眩晕病因病机的认识虽有所不同，但总结起来不外虚和实两个方面。虚者为气、血、阴、阳的亏虚，脑失所养；实者为风、火、痰、瘀的有余，上扰清窍。正所谓“无风不作眩”，张怀亮教授主张从风论眩，认为风是导致眩晕发生的直接致病因素，既可外来，也可内生，同时风为百病之长，风邪常兼他邪而致眩，风邪致病最为多见，是外邪致病的先导。

2 风与眩晕的关系

风在中医学中有内风、外风之异，自然界中凡具有风之轻扬开泄、善行数变特性的外邪，称为外风，而由机体内生的动摇、眩晕、抽搐、震颤等类似风动的病理状态，称为内风[3]。从外风致眩的角度来看，风性轻扬开泄，易袭阳位，头为诸阳之汇，风邪上乘头目，导致气机运行不畅，发为眩晕；风性主动，善行而数变，风邪侵袭经络，则气血运行不畅，易生眩晕；风为百病之长，他邪易依附于风而侵入人体，上干脑窍，清阳不升，导致眩晕。因此，外风即风邪，是六淫之首，是导致眩晕的基本致病因素。从内风生眩的角度来看，《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝”。指出内风与肝关系密切，也称肝风内动。若肝气郁结，化火亢逆，暴怒伤肝，肝风上扰，或劳伤肝肾，水不涵木，风阳上犯脑窍，发为眩晕，证属肝阳化风；若热病极期，热邪炽盛，火热亢盛化风，风阳循经上冒而致眩晕，证属热极生风；若热病后期，阴液耗损，或久病耗伤，津液亏损，筋失濡润，阴不制阳，风阳升动，则生眩晕，证属阴虚风动；若久病耗损，或失血过多，生血不足，血不荣络，虚风内动，导致眩晕，证属血虚生风。此外，风不仅可以单独发病，还可夹杂火、痰等病理因素致眩。因情志不遂，郁怒伤肝，气火暴升，火邪上炎，扰乱头目，发为眩晕，证属风火上攻；因饮食起居失调而致脾气虚弱，运化失司，则痰浊、水湿中阻，上干脑窍，易生眩晕，证属风痰上扰。由此可见，外风和内风是眩晕病发生的重要病理因素，外感风邪和肝风内动相结合，则外风有所依附，内风有所相助。在治疗上也应内外并重，疏散外风和平息内风并举，内外兼治，适得其法[4]。

3 典型医案

案1杜某，男，52岁，农民，以“发作性头晕、头痛2年，加重3天”前来就诊，近两年来头晕反复发作，时有两侧太阳穴及后枕部胀闷痛，平素血压150/90 mmHg，口苦，心烦急躁，眠差，多梦，身乏力，纳可，饮食无偏好，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。四诊合参，证属肝阳偏亢，肝风上扰；治以平肝息风，清热活血。方用天麻钩藤饮加减。其药物如下：天麻10 g，钩藤30 g，石决明30 g，栀子12 g，黄芩9 g，柴胡10 g，白芍15 g，牛膝15 g，益母草15 g，桑寄生10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，夜交藤15 g，炙甘草10 g。水煎服，7剂，日1剂，早晚分服。药后症减，守上方加减就诊三次而愈，至今未发。

按：肝有升发条达之性，肝阳易亢而化风，若肝木过旺，风气过盛，上扰清窍，加之患者为中年男性，有高血压病史，故见头晕、头痛；肝经郁火扰乱心神，出现心烦急躁、失眠多梦的症状；肝胆火热，胆热上泛，则口苦；舌质红、苔黄，脉弦数，都是肝阳偏亢的表现。总之，患者为肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热，上干清窍，引发眩晕。证属本虚标实，以标实为主，故以天麻钩藤饮平潜肝阳，补益肝肾。方中天麻、钩藤平肝息风，石决明咸寒质重，凉肝除热，可增加平肝息风止眩之力；栀子、黄芩清泄肝火；柴胡疏肝解郁，缓解心烦急躁的症状；白芍酸甘，柔肝敛阴；牛膝引血下行，合益母草活血利水，增加平降肝阳之功效；桑寄生补益肝肾以固本，生龙骨、生牡蛎共奏平肝潜阳，镇静安神之功效；夜交藤宁心安神，改善睡眠，甘草补益脾气，调和诸药。纵观全方，以平肝息风为主，同时兼补益肝肾，宁心安神。既补肝体，又助肝用，肝肾并治，立法全面，用药周到，药证合拍，其疾自愈[5]。

案2冯某，女，35岁，教师。2017年6月11日初诊，主诉为头晕间断发作1个月。1月前出现头晕，目眩，头痛，胁痛，月经不调，乳房胀痛，心烦易怒，纳差，失眠，二便短小。舌淡红，苔白，脉弦细。辨证为肝气郁结，血虚生风。治则为疏肝解郁，养血熄风。方用柴胡四物汤加减。处方：柴胡10 g，炒枳壳10 g，黄芩12 g，炒白芍15 g，当归15 g，川芎10 g，醋郁金15 g，炒白术15 g，煅磁石30 g，茯苓15 g，党参15 g，炙甘草10 g，朱砂（冲服）2 g。水煎服，7剂，日1剂，早晚分服。

二诊：患者服上方后头晕好转，胁痛及乳房胀痛消失。眠稍差，心烦急躁，时有阵发性潮热汗出，舌淡红，苔白，脉弦细。守上方去柴胡，加川楝子9 g，黄柏30 g，淫羊藿15 g，合欢皮30 g。7剂，水煎服。

三诊：患者服上方后诸症明显好转。

按：肝喜条达主疏泄，调畅全身气机，患者平素工作压力大，七情郁结，肝血耗损，虚而生风，故见头晕，目眩，头痛；肝失条达，肝气横逆，出现胁痛；肝郁血虚，冲任失养，表现为月经不调，乳房胀痛；心肝血虚，容易生热，躁扰心神，表现为心烦不安、夜寐多梦；舌淡红、苔白，脉弦细，体现肝郁血虚。因此，患者为肝郁血虚，虚而生风，上扰巅顶，导致眩晕。方以柴胡四物汤加减，可疏肝郁，养肝血，达到疏肝解郁，养血熄风的效果。方中柴胡疏肝郁，黄芩降肝火；当归主入血分能补血，气味芳香可行气，补中有行，是治疗肝郁血虚的要药；炒白芍养血敛阴，柔肝和营；炒枳壳、醋郁金行气解郁；川芎辛温走窜，上行头目，下行血海，活血行气之效显著，补血而不滞血；党参可益气补血，配以炒白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源；煅磁石平肝降逆，朱砂可清心安神，炙甘草益气补中，缓肝之急，调和诸药。诸药合用，气血兼顾，肝脾同治，气调血行。二诊时患者阵发性潮热汗出，心烦急躁，故去柴胡之升散，代之川楝子疏肝清热，以防柴胡劫肝阴。更加黄柏、淫羊藿清相火，温肾阳，合欢皮可增加养心安神之功效。如此配伍，共奏疏肝解郁、养血益气、平肝息风之功效。

4 结语

在当今时代，随着社会节奏的加快以及工作、生活等各方面压力的增大，眩晕的发病率也越来越高，我们要予以重视，应进行积极的治疗与预防。张怀亮教授认为眩晕病有轻重、缓急之分，致病因素有外感和内伤两个方面，在治病过程中要做到审证求因，辨证论治[6]，其从风论治眩晕的思想丰富和发展了中医学关于眩晕病的学说，展现了中医药在治疗眩晕病过程中的显著疗效。同时，张怀亮教授还指出，根据中医“治未病”的思想，平时要适当锻炼身体，提高身体素质，保持情绪的稳定，饮食要做到有度有节，避免过度劳累，尽量戒烟戒酒，从运动、情绪、饮食、生活习惯等各方面综合调节，积极预防眩晕病的发生。

参考文献