浅析三和解法治疗恶性肿瘤

卢亚品 于 贺 孙 根 底迎亚 杨亚琴

（1 河南中医药大学研究生2015级，河南 郑州 450000；2 河南省中医院肿瘤一区，河南 郑州 450000）

随着恶性肿瘤发病率的逐年升高，现代医学对肿瘤的认识不断深入，并研发出了一系列抗肿瘤药物，但因其毒副作用明显，致使很多患者难以完成全部疗程；中医药具有毒副作用小、减轻放化疗不良反应、提高生活质量、延长生存期等特点，目前已广泛应用于恶性肿瘤的防治中。杨亚琴教授根据中医理论结合临床经验总结出“三和解”法治疗恶性肿瘤，且取得了良好的临床疗效。下面就从“和营卫、和少阳、和阴阳”三个方面进行具体阐述。

1 “和营卫”即调和营卫

1.1 营卫理论的起源及生理病理 营卫理论起源于《黄帝内经》，后被张仲景整理在《伤寒杂病论》中，成为重要理论之一。营气与卫气均来自于水谷精微，卫气行于脉外，且具有保护人体，避免外邪侵入的作用，《内经》中又称为“人气”“阳气”，由于其为“水谷之悍气也，其气镖疾滑利，不能入于脉也”（《素问·痹论篇》）。营气运行于脉中，有化生血液，濡养周身的作用；其“气从太阴出，注手阳明”依次循十二经脉、督、任，“下注肺中，复出太阴”（《灵枢·营气篇》）。《内经》中卫气为营卫的主导，其循行营内卫外是营卫和谐的基础；病理则以“卫气为百病母”为主要病机。《金匮要略》的营卫生理表现在“若五脏元真通畅，人即安和”。其生理病理均体现了营卫调和与人体健康的关系密切。周小平[1]通过论述营卫失常的病机与病证的关系来证明营卫失常是许多疾病发生发展的内在因素，因此治疗疾病的重要手段就是恢复营卫功能。

1.2 桂枝汤调和营卫 《伤寒论》的桂枝汤是调和营卫的代表方，清代医家柯韵伯在《伤寒附翼》中称赞其为“仲景群方之魁，滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。日本医学家浅田宗伯在《勿误方函口诀》中如是说：“此方为众方之祖，古方以此为胚胎者有百余方，其变化运用无穷。”徐彬在《金匮心典》中提出桂枝汤为“外证得之，可解肌和营卫；内证得之，能化气调阴阳”。现如今桂枝汤仍被广泛地应用于临床各种疾病治疗中，其病机是“营卫不和”者，均可用桂枝汤加减治之，正如“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”是也。导师杨亚琴教授认为，恶性肿瘤的病因病机复杂多变，其中多与营卫失和相关，故在临床治疗中注重调和营卫，营卫和则阴阳调和，阴阳和则病去。目前恶性肿瘤的西医治疗以化疗、放疗等为主，而中医认为，放化疗损伤人体正气，易导致肺卫气虚、卫外不固、易受外邪侵袭，及营卫不和，甚则阴阳失调。在临床中肿瘤患者，多已行放化疗，易出现脾胃不和及营卫失和，脾胃运化水谷精微化生营卫之气，故可知调理脾胃才能恢复营卫的正常运行。桂枝汤被称为群方之冠，众多医家认为与调和脾胃有关，因脾胃是气血生化之源，其中营为血，卫为气，机体生理功能正常与否全在气血，气血不和则百病生，故调和气血营卫方治百病。桂枝汤的组成是桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草，桂枝温通血脉、化气；芍药味酸性收、疏理肝气以破阴结、与甘草酸甘化阴以养胃阴；甘草味甘入脾、健脾益气；姜主卫，枣主营，甘草主和，三药合和开胃健脾，调和营卫。综上所述，桂枝汤通过调和脾胃化生气血以达到调和营卫，扶正祛邪，邪去而不伤正。

2 和少阳 即和解少阳

2.1 少阳理论解析 《素问·阴阳类论》中将阳气分为三阳，其中太阳为阳气最大，又称“巨阳”；阳明为阳气显著为“二阳”，少阳因阳气弱小为“一阳”，故又称“稚阳”“小阳”。《伤寒论讲义》中称少阳为阳气始生，正气较弱[2]，即少阳乃阳气初生，其气尚微。少阳虽微弱，具有温煦和长养全身各脏器的作用，且在人体新陈代谢中起重要作用。其中《内经》称“阳明多气多血，太阳多血少气，少阳多气少血，太阴多血少气，厥阴多血少气，少阴多气少血”；并首次提出“少阳为枢”的理论，故少阳主调和三经，并维持全身气血运行。少阳涉及到脏腑为胆腑和三焦腑。吴鞠通在《医医病书》中道：“盖胆为少阳，主升阳气之先，输转一身之阳气。”既说明了人体阳气的运行与胆腑关系密切，又再次强调了少阳输转一身阳气的重要性。总结各位医家的论述可知少阳的生理功能与人体的其他脏腑、阳气、经络等的运行正常关系密切。

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2.3 小柴胡汤的现代药理研究 现代药理研究表明：（1）小柴胡汤具有免疫调节作用：主要是对巨噬细胞、淋巴细胞、细胞因子的影响；（2）对肿瘤直接抑制作用对细胞周期的影响：诱导细胞凋亡、对血管内皮素的影响、清除活性氧；（3）抗细菌、抗病毒、抑制变态反应；（4）抗衰老、保护肝细胞、有激素样和非激素样抗炎作用。王军等[4]将90只健康昆明鼠随机分为5组，即治疗组为腹腔注射免疫抑制剂环磷酰胺（Cyclophosphaminde），对照组为腹腔注射生理盐水，观察得出小柴胡汤能够拮抗环磷酰胺的免疫抑制作用，升高免疫抑制小鼠IL-2、IL-6及TNF-α的水平，其中小柴胡汤中、高剂量组效果更明显，故在一定程度上能够调节机体的免疫功能。于慧玲等[5]还发现小柴胡汤各剂量组对C6胶质瘤大鼠模型均有抑瘤作用，且能通过促进机体TNF-α、IL-2、IL-6蛋白的释放从而增强机体的免疫功能。于慧玲等[6]通过制作C6胶质瘤大鼠模型进行对比分析发现小柴胡汤可抑制C6胶质瘤细胞的增殖活性及微血管形成，通过降低肿瘤组织中增殖细胞核抗原（PCNA） 和CD34的阳性率从而降低微血管密度（MVD）和增殖指数，达到治疗C6胶质瘤的作用。杜好信等[7]通过使用小柴胡汤作用于人食管癌细胞株发现小柴胡汤对Eca-109细胞株具有明显的抑制作用，其抑制率与剂量浓度呈正相关，并发现小柴胡汤有明显的诱导细胞凋亡的作用，并可以阻断细胞周期及降低细胞增殖，从而达到抑制肿瘤增殖的目的。

3 和阴阳 即调和阴阳之气

3.1 阴阳学说与恶性肿瘤理论解析 阴阳学说属于中国古代哲学范畴，也是中医基础理论的核心。《中医基础理论》言：“阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方的概括，并含有对立统一的内涵。”[8]《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”中医理论认为疾病发生的基本病机是阴阳失衡，故治疗疾病以阴阳为本。《素问·生气通天论》:“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精神乃绝”，说明了疾病发展的两种不同情况，即阴阳平衡与阴阳失衡。恶性肿瘤的病机及治疗也与阴阳有着密切关系，因此治疗肿瘤的基本原则是调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳平衡。

中医理论认为，恶性肿瘤的发生是由于机体阴阳失衡，正气亏虚，外邪乘虚而入，气化不利，导致气结、痰凝、血瘀、热毒搏结日久积滞而成。《灵枢·百病始生》曰：“积之所生，得寒乃生，厥乃成积。”《难经·五十五难》曰：“积者，阴气也，五脏所生，其始发有常处，其痛不离其部。”《证治汇补·积聚》曰：“积属阴，五脏所主，发有常处，痛不离部。”《医学汇编》所谓：“正气虚则为岩”。《黄帝内经》曰：“阴成形，阳化气”。说明积证的阴阳属性为阴，故恶性肿瘤辨证论治应扶助正气、平衡阴阳。《素问·至真要大论》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。正如《黄帝内经》言：“正气存内，邪不可干”，目前恶性肿瘤的治疗方法仍以手术、化疗、放疗为主，治疗的同时也损伤了人体的正气，出现气血津液亏虚、阴阳失衡，故纠正阴阳的盛衰，是治疗肿瘤的关键，以实现“阴平阳秘，精神乃治”；若不及时调整阴阳失衡的状态，则会出现恶性肿瘤终末阶段即“阴阳离决，精气乃绝”。所以治疗恶性肿瘤就必须调和阴阳，使机体达到阴阳平衡。

3.2 阳和汤调和阴阳 阳和汤出自清代医家王洪绪的《外科证治全生集》，其中记载“阳和汤……主治骨槽风，流注，阴疽，脱骨疽，鹤膝风，乳岩，结核，石疽、贴头疽及漫肿无头，平塌白陷，一切阴凝等证。”阳和汤组成为熟地二两，鹿角胶三钱，姜碳五分，肉桂一钱，去皮，研粉，麻黄五分，白芥子二钱，生甘草一钱。功效为温阳补血，散寒通滞。方中重用性味甘温之熟地为君药，填精补髓，温补阴血；以性味甘温、血肉有情之鹿角胶为臣药，正体现了“形不足者温之以气，精不足者补之以味”之说，二药合用温补肾阳，体现了阴中求阳之法，阳得阴助则生化无穷；以肉桂为佐药以温肾化气，温通血脉；姜炭入血分，温脾阳；麻黄辛温宣散，畅达阳气；白芥子温化寒痰，通络散结；生甘草调和诸药。诸药配伍发挥作用，正如王洪绪自序中称：“阳和一转，则阴分凝结之毒，自能化解。”

古代文献记载阳和汤是治疗阴疽的代表方，然而现代众多临床工作者对阳和汤原方及化裁方进行了深入细致的研究，总结出其可以治疗阳虚寒凝型的多种疾病，也包含恶性肿瘤的治疗。导师杨亚琴教授认为肿瘤发生的根本原因是阳气亏虚、阴阳失衡。肿瘤患者均为正气不足，即阳气亏虚，而产生血脉瘀滞、寒痰凝聚而结成块，因阳和汤能够温化寒凝通经络、补益精血扶助阳气，阳气恢复鼓动气血运行，瘀滞、凝结得以消散，使筋骨、肌肉、血脉凝聚之阴邪皆得尽去，阴阳平衡，机体才得以恢复康健。导师在临床中常常应用阳和汤治疗各种恶性肿瘤，临床疗效屡试不爽。

3.3 阳和汤现代药理研究 现代药理研究发现：阳和汤能够诱导肿瘤细胞凋亡，直接抑制肿瘤生长，提高机体免疫力，抑制淋巴管生成等。高永翔等[9]通过实验发现阳和汤能对癌细胞有直接的杀伤作用，干扰肿瘤细胞的生长周期，抑制肿瘤生长，及通过诱导细胞凋亡的综合途径发挥活性作用。窦建卫等[10]通过建立裸鼠荷人乳腺癌模型随机分为5组，其中3个对照组给予阳和汤治疗，发现阳和汤对乳腺癌组织中CD90表达具有显著的下降作用，明显抑制对乳腺癌细胞生长。黄立中等[11]发现大剂量阳和汤对小鼠移植性肝癌有一定的抑制作用，与荷瘤对照组比较差异有显著意义 (P＜0.05)，抑制率达37.24%；对肉瘤也抑制作用，抑制率为39.61%。

4 结语

导师杨亚琴教授根据中医理论及临床经验总结出“三和解”法，即调和营卫、和解少阳、调和阴阳三方面，其中主要以桂枝汤、小柴胡汤、阳和汤为代表方，将其融合并适量加减应用于各种恶性肿瘤的治疗，取得了良好的临床疗效。恶性肿瘤的发病机理错综复杂，而中医药在治疗恶性肿瘤的过程中取得了显著的疗效，但其治疗的机理仍待进一步研究。

参考文献