丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性多发性腔隙性脑梗死效果观察

徐亮

【摘要】 目的：探讨丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性多发性腔隙性脑梗死的临床效果。方法：选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的80例急性多发性腔隙性脑梗死患者作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，对照组40例患者在常规急性腔梗基础治疗上服用硫酸氢氯吡格雷片，观察组患者则在基础治疗上服用丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷片治疗，比较两组患者治疗效果及相关指标改善情况。结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，并且患者治疗后神经功能缺损量表（NIHSS评分）、日常生活活动能力量表（BI评分）明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷片治疗急性多发性腔隙性脑梗死具有良好的效果，可有效改善患者神经功能缺损症状，并对提高患者日常生活活动能力具有积极意义。

【关键词】 丁苯酞； 硫酸氢氯吡格雷； 急性多发性腔隙性脑梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0162-03

腔隙性脑梗死（简称腔梗）是临床上较为常见的脑血管疾病之一，其主要是由于大脑半球、脑干深部小的穿支动脉闭塞形成的小梗死灶，由于近年来全球性老龄化进程的加剧，以及人们生活饮食习惯的转变，腔隙性脑梗死的发病率逐年递增，并且表现出发病年轻化的趋势[1]。腔隙性脑梗死患者早期表现为肢体麻木、一过性头晕等，若患者健康意识薄弱则容易被忽略，而一旦急性发作则病情较为严重，具有较高的致死率与致残率，目前临床对于急性腔隙性脑梗死多采用扩张血管、抗血小板凝聚、脑神经保护等措施进行治疗，但不同治疗方案、药物往往疗效与安全性存在较大差异[2-3]。本组研究通过对80例急性多发性腔隙性脑梗死患者进行随机对照研究，探讨丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性多发性腔隙性脑梗死的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的80例急性多发性腔隙性脑梗死患者作为研究对象，已通过笔者所在医院伦理道德委员会审核。纳入标准：所有患者对本组研究的目的、内容、风险均完全知情同意；经影像学检查明确诊断为急性多发性腔隙性脑梗死；急性发作时间在2 d内。排除标准：合并有恶性肿瘤、脱髓鞘病变或少量脑出血；其他严重的脑部疾病；精神疾病；原发性凝血功能异常患者。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，对照组40例患者中男24例，女16例，年龄51～79岁，平均（65.3±4.2）岁，腔梗病程1～15年，平均 （7.5±2.3）年，合并高血压29例，糖尿病18例，冠心病25例；观察组40例患者中男23例，女17例，年龄52～78岁，平均（64.9±5.3）岁，腔梗病程1～14年，平均（7.7±2.9）年，合并高血压患者28例，糖尿病15例，冠心病24例。两组患者一般人口特征资料比较差异无统计学意义（P>0.05），试验具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规抗凝、抗炎、血管保护等腔隙性脑梗死基础治疗，对照组患者在常规基础治疗上服用硫酸氢氯吡格雷治疗，选用深圳信立泰药业股份有限公司生产的硫酸氢氯吡格雷片，国药准字H20120018，规格为300 mg（以C16H16C1NO2S计算），75 mg/次，1次/d，连续治疗1个月；观察组患者则在常规基础治疗上加用硫酸氢氯吡格雷片及丁苯酞治疗，选用石药集团恩比普药业有限公司生产的丁苯酞软胶囊，国药准字为H20050299，规格为0.1 g，0.2 g/次，3次/d，硫酸氢氯吡格雷片用法同对照组一致，共治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

采用神经功能缺损量表（NIHSS评分）、日常生活活动能力量表（BI评分）评估两组患者治疗前后神经功能缺损情况及日常生活活动能力[4-5]，NIHSS评分共包括11维度，采用4级评分法。BI评分中100分为无须依赖，61～99分为轻度依赖，41～60分为中度依赖，41分以下为重度依赖。并基于DNS评分评估患者治疗总有效率，其中显效为患者功能缺损评分减少46%以上；而有效则为功能缺损评分减少18%～45%；无效则为功能缺损评分减少18%以下；总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学处理

获取两组腔梗患者治疗相关指标采用SPSS 19.0软件进行分析。患者治疗前后DNS、BI评分的比较采用t检验，应用（x±s）表示，患者治疗后总有效率的比较则采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS、BI评分比较

两组腔梗患者治疗前后NIHSS、BI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者均较治疗前明显改善，并且观察组患者NIHSS、BI评分改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后总有效率比较

观察组腔梗患者治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗过程中及治疗后不良反应发生情况

两组患者在治疗过程中及治疗后均未发生任何不良反应。

3 讨论

腔隙性脑梗死在临床上具有极高的发病率，相关调查数据结果显示腔隙性脑梗死约占所有脑梗死患者的25%，由于腔隙性脑梗死小血管病变、多发性病灶的病理变化特点，导致急性发作后出现眩晕及神经功能症状缺损等表现，即使患者成功救治也有极大的可能遗留有不同程度的后遗症，因此急性多发性腔隙性脑梗死患者的临床预后结局较差，生活质量较低[6]。而在本组研究结果中发现，采用丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷片治疗的观察组患者总有效率明显高于对照组，并且治疗后观察组患者神经功能缺损程度及日常生活活動能力明显优于对照组，丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷片治疗的有效性，能够有效改善患者神经功能缺损及日常生活能力。endprint

基于急性多發性腔隙性脑梗死的病理基础分析认为，血液高凝状态是导致脑梗死形成的主要原因，多数急性多发性腔隙性脑梗死患者救治过程中血液仍处于高凝状态，导致脑组织的持续性损伤，因此临床治疗急性多发性腔隙性脑梗死首先应改善患者脑组织的供血。而硫酸氢氯吡格雷片作为一种ADP受体阻滞剂，是临床常用的治疗脑梗死药物之一，可通过与血液中血小板膜表面的ADP受体进行结合，发挥血小板凝聚的抑制作用，目前临床已经广泛认可并应用硫酸氢氯吡格雷片治疗包括腔隙性脑梗死在内的缺血性脑血管疾病[7]。相关药理学研究结果显示，丁苯酚可在缺血性脑卒中各个病理阶段均发挥良好的治疗作用，其可有效促进大脑缺血区血流量的增加，加快脑细胞的代谢水平，并对神经细胞损伤凋亡速度具有一定的缓解作用，并且有研究结果显示丁苯酚在改善脑供血的同时，可发挥抗血栓、抗血小板凝集作用[8-9]，并对缓解脑水肿、缩小局部脑缺血梗死面积具有一定效果，而结合本组研究认为丁苯酚在急性多发性腔隙性脑梗死的救治中具有重要作用[10-12]。

综上所述，采用丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷片治疗急性多发性腔隙性脑梗死具有良好的效果，可有效改善患者神经功能缺损症状，并对提高患者日常生活活动能力具有积极意义，但本组研究仍存在不足与缺点，如样本容量过低导致结果的客观性不足，以及未对腔隙性脑梗死患者进行远期的随访调查，无法明确丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷对腔隙性脑梗死患者远期神经功能缺损、生活质量的影响，这有待于进一步的观察研究证实。

参考文献

[1]韩西娟，孙永馨.分支动脉粥样硬化病、腔隙性脑梗死的临床特征及其预后影响因素分析[J].山东医药，2016，56（20）：82-83.

[2]于莉，张斌.同型半胱氨酸与超敏C反应蛋白水平对首发急性腔隙性脑梗死的相关性研究[J].中国药物与临床，2016，16（9）：1326-1327.

[3]方翔，唐斌，陈光，等.急性腔隙性脑梗死患者肾功能减退与脑微出血进展的相关性研究[J].中华神经医学杂志，2017，16（1）：28-34.

[4]李艳艳，韩艳艳，谭军.青年急性腔隙性脑梗死患者颅内大动脉狭窄的血管危险因素和分布特征分析[J].重庆医学，2016，45（36）：5101-5103.

[5]欧阳懿.丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性多发性腔隙性脑梗死疗效观察[J].当代医学，2016，22（21）：148-149.

[6]黄岭晖，李嘉莹，杨海红.阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（7）：913-915.

[7]欧彩虹.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的疗效及安全性[J].临床医学研究与实践，2016，1（22）：24.

[8]饶静，唐黎黎，朱雷.丁苯酞对脑梗死患者脑源性神经营养因子的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015，14（1）：26-27.

[9]赵晓玲，王明.依达拉奉联合丁苯酞治疗脑梗死疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（8）：170-171.

[10]吕风亚.氟伐他汀联合丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的疗效及对血清IL-6水平的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5154-5155.

[11]栗晓宏.双抗联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国医师进修杂志，2015，38（s1）：144-145.

[12]周幼峰.吡拉西坦联合丁苯酞软胶囊治疗腔隙性脑梗死合并血管性认知功能障碍观察[J].中国药师，2016，19（5）：917-919.

（收稿日期：2017-05-23）endprint