药物洗脱支架在老年急性心肌梗死患者治疗中的运用

张静+莫亚岚

【摘要】目的 对药物洗脱支架在老年急性心肌梗死患者治疗中起到的效果进行探究。方法 回顾性分析我院2014年1月～2016年6月期间我院收治并实行冠状动脉介入治疗手术的96例老年急性心肌梗死患者的临床资料，其中48例患者不使用支架，设置为对照组，48例患者使用药物洗脱支架，设置为研究组。对比不同组别患者临床相关指标、随访期间不良事件出现情况、即刻成功率。结果 随访30天，两组患者不良事件出现情况不存在显著差异（P>0.05），随访240天，研究组患者心脏不良反应出现率与不良事件出现率明显比对照组低（P<0.05）；两组患者住院时间与LVEF、术后两小时CK-MB峰值差异并不明显（P>0.05）。结论 药物洗脱支架在老年急性心肌梗死患者治疗中的运用能够取得较高的即刻成功率，并减少远期心脏不良反应，具有应用价值。

【关键词】药物洗脱支架；老年急性心肌梗死；

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02

急性心肌梗死是造成冠心病患者死亡的重要原因，通常使用经皮腔中冠状动脉介入治疗。该疾病在老年群体中具有很高的发病率，并且成为威胁老年群体生命安全的重要疾病之一[1]。由于该群体身体机能衰退，合并有多项慢性疾病，在一定程度上提升了治疗难度，虽然使用冠状动脉介入治疗手术能够取得确切的疗效，但是与支架应用情况关系密切。资料表明，药物洗脱支架能延迟血管内皮愈合，减少冠状动脉介入术后发生再狭窄的情况，但是可能会提升血栓发生概率，尤其在急性心肌梗死血栓负荷重的情况下，药物洗脱支架安全性与疗效并不明确[2]。本次研究将96例老年急性心肌梗死患者作为研究对象，对药物洗脱支架在老年急性心肌梗死患者治疗中起到的效果进行探究。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年1月～2016年6月期间我院收治并实行冠状动脉介入治疗手术的96例老年急性心肌梗死患者临床资料，根据是否使用支架分为对照组与研究组，每组48例。对照组中男性与女性患者分别有28例、20例，年龄60～82岁，平均年龄为（71.2±2.3）岁，病变位置在前降支、回旋支、右冠状动脉、左主干的分别有29例、5例、10例、4例；研究组中男性与女性患者分别27例、21例，年龄61～82岁，平均年龄为（71.6±2.2）岁，病变位置在前降支、回旋支、右冠状动脉、左主干的分别有29例、5例、10例、4例。两组患者临床资料不存在显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者经股动脉穿刺，进行冠状动脉造影。对照组不使用支架，研究组置入Firebird、Excel等支架。两组在病变复杂程度和病变长度方面差异无统计学意义。所有的患者术后均接受阿司匹林、氯吡格雷及他汀类等药物规范治疗。

1.3 研究指标

（1）随访期间不良事件出现情况：随访时间为30天、240天。

（2）临床相关指标：住院时间、LVEF、术后两小时CK-MB峰值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据的进行统计与分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 随访期间不良事件出现情况

随访30天，两组患者不良事件出现情况不存在显著差异（P>0.05），随访240天，研究组患者心脏不良反应出现率与不良事件出现率明显比对照组低（P<0.05）。见表1、2。

2.2 临床相关指标

两组患者住院时间与LVEF、术后两小时CK-MB峰值差异并不明显（P>0.05）。见表3。

3 讨 论

老年急性心肌梗死发病率、致死率高，发病迅速、临床症状严重，冠状动脉造影显示多支多处病变，风险较高，总体预后效果差。使用溶栓治疗该疾病需要承担较大风险，而冠状动脉介入治疗手术，能够开通闭塞血管、缓解心肌缺血、减少心肌梗死面积、恢复左室功能、减少死亡。药物洗脱支架携带的药物可以对平滑肌细胞增生形成抑制作用，减缓内膜增生速度，降低再狭窄发生率，在抑制内膜增生、减少晚期管腔丢失指标上具有优势。

本次研究中，对照组不使用支架，研究组使用药物洗脱支架。对比不同组别患者临床相关指标、随访期间不良事件出现情况、即刻成功率。结果显示，随访30天，两组患者不良事件出现情况不存在显著差异（P>0.05），随访240天，研究组患者心脏不良反应出现率与不良事件出现率明显比对照组低（P<0.05）；两组患者住院时间与LVEF、术后两小时CK-MB峰值差异并不明显（P>0.05）。表明药物洗脱支架虽然不能显著改善临床指标，但是能够减少心脏不良反应的发生，降低不良反应发生率。有资料提出，使用药物洗脱支架发生支架内血栓的几率为0～3.4%[3]。在应用药物洗脱支架时出现的并发症支架内血栓发生原因与患者临床、疾病特征，以及支架本身情况、内皮化延迟、动脉瘤形成都有着一定关系，使死亡率上升，从病理生理角度进行考虑，老年急性心肌梗死病变基础为斑块破裂，官腔狭窄情况不严重，多数情况下不高于50%，病变的血栓含量丰富，但是随着时间的延长血栓存在消失的可能性，斑块的严重程度是预测再狭窄的重要因素之一[3]。針对该不良事件，需要拓宽研究样本容量，进行更为深入的研究。

综合以上内容，药物洗脱支架应用到老年急性心肌梗死患者治疗中，即刻成功率高，心脏不良反应少，有深入研究的必要。

参考文献

[1] 许晶晶，唐晓芳，宋 莹，等.急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗患者CYP2C19基因多态性对抗血小板药物作用的影响[J].中华心血管病杂志，2017，45（2）：116-120.

[2] 余晓凡，王贺阳，李 毅，等.多廿烷醇治疗老年急性冠状动脉综合征患者药物洗脱支架置入术后血小板高反应性的疗效与安全性研究：SPIRIT研究预设亚组分析[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24（12）：661-666.

[3] 王 军，华 琦，王 丽，等.红细胞分布宽度对置入药物洗脱支架急性ST段抬高心肌梗死患者晚期预后的影响[J].中国介入心脏病学志，2015，23（3）：156-162.

本文编辑：李 豆endprint