冠心病患者PCI术后用药现状综述

王纲

【摘要】从现阶段来看，CHD主要的治疗方法包括外科手术治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等，然而药物仍然是这类疾病的治疗方法。PCI术带来的创伤及痛苦少，疗效可靠，能够短期内恢复。现对国内外PCI术后用药及其研究情况进行综述研究。

【关键词】冠心病；PCI术后；用药

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02

冠心病是导致患者死亡的一种主要原因[1]。冠心病发生的有关因素包括性别、社经地位、教育程度等[2]。PCI术后引发并并加重冠状动脉局部炎症反应[3]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）实施并应用在冠心病的治疗中[4]。经過PCI手术，患者还伴有高血压和糖尿病，还需服用降糖、降压药物[5]。PCI术后的CHD患者在手术过后，往往长时间服用抗凝及降脂药物，在多数情况下药物间是联合用药的。全部CHD患者在手术过后，需要再次接受PCI术后二级预防[6]。出院前接受生活引导，手术过后，还要主动控制血糖和血压、进行适当锻炼等，减少不良事件的发生[7]。

1 PCI术后采用抗血小板药物

抗血小板治疗在心血管病患者预后治疗上起到一定作用，然而还是会出现一些不良心血管事件。西洛他唑为一种磷酸二酯酶-3抑制剂，且具有可逆性和选择性，有助于抗血栓及舒张血管。相比噻吩并吡啶联合阿司匹林，行支架植入术后患者使用西洛他唑联合阿司匹林在预防术后血栓方面更加有效。一项观察性研究结果表明，在双联抗血小板治疗方面，三联抗血小板具有更较好的疗效，减少了一半的发生率，无出血情况出现[8]。以上研究结果还表明，三联抗血小板在治疗不稳定型心绞痛方面，可很大程度上改善患者预后。

2 PCI术后采用β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂通过延长冠脉灌注时间及抗动脉粥样硬化等，来减缓心肌缺血，避免心律失常，β-受体阻滞剂具有上述作用。MillerCD等[9]结束的CRU-SADE研究表明，PCI术后患者一天内采用β-受体阻滞剂可明显减少患者59442例（82.5%）的PCI的风险。β-受体阻滞剂减少了心肌耗氧量，对交感神经的兴奋起到抑制作用，实现远期预后的改善。Wang FW[10]等还未进行球囊扩张时，以常规方式将普萘洛尔5 mg注射到冠脉内，可减少PCI术后患者的心梗事件的产生。PCI术后的患者采用β受体阻滞剂，减少心血管事件的产生，降低死亡率。

3 PCI术后采用他汀类药物

研究表明[11]，心力衰竭基本表现为心室重构，如IL-10抗炎性细胞因子促使心室重构，阻碍心肌收缩，导致心脏肥大。瑞舒伐他汀为一类他汀类药物[12]，在治疗过程中，PCI术后患者必然要使用到他汀类药物，患者的预后一定程度上受工酶、肌酸激酶、肌钙蛋白的影响，并且肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶，并且上述三种物质可用于预测患者预后情况。STRAP试验结果表明，他汀强化治疗PCI术前的患者，能够在短期内起到起不同程度的保护[13]。其相关研究表明[14]，和服用对比剂比起来，术前服用他汀具有剂量依赖性效应，减少肾损害。

4 PCI术后采用ACEI/ARB

从有关的研究来看，CHD患者还出现高血压时，ACEI/ARB类药物便能扩张血管，降低血压含量，避免动脉粥样硬化，对患者长期预后起一定改善作用[15]。特别是伴有高血压的PCI术后患者，有必要服用这类药物，有助于减少心血管不良事件的发生率，减少CHD患者的死亡。另外，ACEI/ARB类药物能够很大程度上改善心衰及心梗患者的心功能，减少患者死亡。

5 结 语

冠心病威胁人类健康，其治疗方案已步入正轨[16]。中低收入或收入较低的国家使用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、及ACEI/ARB药物的患者占少数[17]。此外，DM患者中使用率较低的和女性、受教育程度和农村等情况有关[18]。用药依从性和病人的疾病预后、生存质量有直接关系[19]。PCI术带来的创伤小，可靠，短期内有助于恢复[20]。对PCI术后合理用药方案，其值得重视的就是患者的依

从性[21]。

参考文献

[1] 苏英君，岳禹辰，贾 玲，等.冠心病介入治疗的护理研究进展[J].国际护理学杂志，2010，29（12）：1746-1766.

[2] 邱红丽.护理干预对老年冠心病PCI术后患者用药依从性的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（11）：142-143.

[3] 李 莉，贾林霞，刘 丽.护理干预对PCI术后患者服药依从性的影响[J].中国医学前沿，2011，6（19）：84-88.

[4] 张亚梅，陈庆伟.PCI术后1年患者双联抗血小板药物治疗依从性随访研究[J].重庆医科大学学报，2011，36（4）：503-506.

[5] 吕树铮，汪国忠.2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南解读[J].中国医学前沿杂志，2012，4（6）：41-48.

[6] 吴红心，叶 祺，郑丽梅，于 玲.冠心病PCI术后患者用药依从性的护理研究现状（综述）[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（4）：74-75，77.

[7] 张育荣，杨桂兰，王建华.冠脉介入治疗患者院外服药依从性调查及护理[J].当代护士，2010，7（下旬）：15-17.

[8] Lee SW，Park SW，Hong MK，et al.Triple versus dual antiplatelet thera-py after coronary stenting：impact on stent thrombosis[J].Am J Coll Car-diol 2005，46（10）：1833-1837.endprint

[9] Miller CD，Roe MT，Mulgund J，et al.Impact of acute beta-blocker ther-apy for patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction[J].Am J Med，2007，120（8）：685-692.

[10] WangFW，OsmanA，OteroJ，etal.Distalmyocardialprotectionduringper-cutaneous coronary intervention with an intracoronary beta-blocker[J].Circulation，2003，107（23）：2914-2919.

[11] 李立鹏，陈素芹，蔡柳燕，等.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病的效果观察[J].当代医学，2013，（21）：96-97.

[12] 冯泽勇.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病的臨床效果观察[J].中国实用医药，2013，8（10）：143-144.

[13] Dell'Italia LJ，Walsh RA.Effect of intravenous metoprolol on left ven-tricular performance in Q-wave acute myocardial infarction[J].Am JCardiology，1989，63（3）：166-171.

[14] Khanal S，Attallah N，Smith DE，et al.Statin therapy reduces contrastinducednephropathy：an analysis of contemporary percutaneous inter-ventions[J].Am J Med，2005，118（8）：843-849.

[15] European Society of Hypertension-European Society of CardiologyGuidelines Committee.2003 European Society of Hypertension-Euro-pean Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hy-pertension[J].J Hypertens，2003，21（6）：

1011-1053.

[16] 姚艳冬.PCI术后患者宣教依从性现状分析[J].中国疗养医学，2011，20（4）：341-342.

[17] 纪振华，徐 岩.PCI术后二级预防现状及其影响因素调查[J/OL].安徽医科大学学报，2016，51（03）：450-453.

[18] 郝冬琴，宋付凯，韩文杰，等.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（15）：3152-3153.

[19] 赵丽凤，张晓梅.提高冠心病病人PCI术后抗血小板药物依从性的护理现状[J].全科护理，2015，13（19）：1826-1828.

[20] 文浩太.冠心病PCI术后健康管理的研究[D].山西医科大学，2014.

[21] 苏 鹏，谢 萍.冠心病患者PCI术后用药现状综述[J].甘肃医药，2016，35（11）：817-819.

本文编辑：李 豆endprint