二维及三维超声造影与常规超声诊断附件区囊性肿块的比较研究

木尼拉·帕尔哈提， 向 红， 胡 蓉

(新疆医科大学第一附属医院妇产超声科， 乌鲁木齐 830054)

输卵管发生炎症时，管腔内积聚大量炎性渗出物，炎症继续发展可以形成脓肿甚至累及卵巢，形成输卵管卵巢囊肿或脓肿，引发较多的后遗症：盆腔炎、不孕症、输卵管妊娠等，严重影响患者的生活质量，研究显示输卵管炎性疾病的发病率呈上升趋势[1]。典型的输卵管积液，超声表现常呈管状或腊肠状无回声区，但是包块较大或病灶呈类圆形时容易误诊[2],尤其若输卵管合并卵巢慢性炎症,盆腔可见多房性无回声区与周围组织粘连, 边界不清, 容易形成包裹性积液, 内部呈杂乱混合回声，与卵巢囊腺瘤的回声极为相似。超声造影是一种血池显影剂，对病灶的边界、分隔、乳头均有较高的显影率[3-4]，本文通过比较95个附件区常见囊性灶的常规超声和超声造影图像的差异，探讨超声造影技术诊断和鉴别诊断附件区囊性灶的价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2009年1月-2013年12月在新疆医科大学第一附属医院妇产超声科接受超声造影检查的95例患者共计95个附件区囊性灶的影像资料，62个病灶由手术病理结果证实，其中19例为囊腺类肿瘤，33个病灶由长期超声随访证实。患者年龄18～75岁，平均(38.9±11.1)岁。畸胎瘤在常规超声检查时囊内有较多的回声，故不列在本研究内。

1.2仪器与方法使用百胜公司生产的MyLab90彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5～9 MHz，具有造影功能及造影匹配成像技术(contrast tuned imaging，CnTI)。所有研究病灶均有常规二维超声检查及二维、三维超声造影检查图像，分析不同检查方法在不同病灶的内部及囊壁回声的差异。应用断层显像模式分析病灶内含分隔、乳头的情况。病灶超声成像的评分如下:未显示囊壁：1分，显示囊壁：2分。囊内无回声：1分；有回声：2分。未显示分隔或乳头情况：1分，显示分隔或乳头数≤2个者：2分，显示分隔或乳头数≥3个者：3分，较其他检查技术显示更多分隔或乳头者：4分。

2 结果

2.195例病灶的病理结果及超声造影特征比较囊腺类肿瘤19个，炎性病灶13个，单纯囊肿10个，黄体血肿30个，巧克力囊肿20个，卵巢冠囊肿3个，共95个病灶，其中非赘生性囊肿共计63(66.3%，63/95)个。超声造影在显示囊肿内部真实回声、清晰显示囊壁及分隔、乳头方面均优于常规超声，有17(17.9%,17/95)个囊性病灶在常规超声检查呈混合性回声,91(95.8%，91/95)个病灶超声造影检查呈囊性；三维超声较二维超声在更多的囊肿内或是在同一囊肿内发现了更多的分隔或乳头回声(P<0.05)(表1、图1)。

表1 附件区囊性灶的不同检查方法成像评分比较 分)

注：与二维常规超声比较,★P<0.05；与二维超声造影比较,▲P<0.05。

a: 二维灰阶成像，囊壁显示不清，囊内可见絮状等回声团(箭头所示)

b: 二维超声造影成像，囊壁清晰完整(箭头所示)，囊内未见造影剂灌注

图1黄体血肿造影前后比较(同一平面)

2.2二维超声造影与三维超声造影在显示囊肿的分隔及囊壁特征的比较13个炎性病灶最大径3.89～9.78 cm，平均(6.10±1.94)cm，19个囊腺类肿瘤最大径2.89～12.90 cm，平均(5.89±2.83)cm。炎性肿块与囊腺类肿瘤在肿块的形态、囊壁的连续性及内部分隔的完整性方面，经二维超声造影、三维超声造影检查均表现不同(P<0.05)；在显示炎性病灶内分隔的不完整性方面，三维超声造影优于二维超声造影(P<0.05)(表2、图2、3)。

表2 炎性肿块与囊腺类肿瘤的二维、三维超声造影图像比较/个

注：*二维超声造影检查和三维超声造影检查在炎性病灶与囊腺类肿瘤在内部分隔不完整方面比较；▲配对卡方检验，在显示炎性病灶内部不完全分隔特征方面，两种检查方法比较。

a: 二维超声造影，显示炎性肿块形态极不规则，没有完整的囊壁回声(箭头所示)

b: 三维超声造影断层成像，显示肿块内部分隔不完整，相互贯通，呈迂曲管状结构

图2附件炎性肿块二维超声造影和三维超声造影图像

a: 二维超声造影，显示囊腺瘤囊壁清晰完整，形态尚规则(箭头所示)

b: 三维超声造影断层成像，显示肿块内部分隔完整，各房独立不相互贯通

图3囊腺瘤二维超声造影和三维超声造影图像

3 讨论

本组资料显示附件区的囊性病灶大多是卵巢非赘生性囊肿。这类囊肿生理变化频繁，即大多出现的快消失的也较快，往往不需要任何的临床治疗就可以自行消失[5]。但是巧克力囊肿和黄体血肿，由于血肿随时间发生丰富的变化，以及反复的新鲜出血与陈旧性出血混在一起，使得病灶回声变的复杂多样，常规超声检查常呈混合性回声。目前多数学者认为超声造影剂用于诊断附件肿块有较高的价值[6-8]，与常规超声比较超声造影技术更能反映肿块内部回声的真实情况，对诊断肿块的物理性质更敏感(P<0.05)。超声造影剂可以增加病灶与周边组织的对比度，使得病灶更加立体，边界更清晰，尤其在清晰完整显示囊肿的囊壁方面明显优于常规超声(P<0.05)，相关研究也证实不同病理的囊肿囊壁厚度存在统计学差异，有鉴别诊断价值[9]。

本组资料三维超声造影与常规超声、二维超声造影相比，增加了病灶内分隔和乳头的检出率(P<0.05)，这可能与二维超声造影所选择的感兴趣切面是以常规二维超声为基础的有关；另外二维超声造影只局限观察囊肿内部，其中的一个切面而其他的切面信息不能获得。三维超声造影将三维技术与超声造影相结合，在增加了病灶内微小慢速的血流显影的敏感性同时，又可以立体、直观连续地显示病灶内部整体灌注情况，尤其是增加了二维超声造影感兴趣平面之外的血流灌注信息[10-11]。

炎性肿块和囊腺类肿瘤都是以富含分隔和乳头为特征的一类囊性灶,需要相互鉴别，因为炎性病灶手术治疗未必好于保守治疗，而且术后容易复发，而囊腺类肿瘤一般首选手术切除治疗。附件的炎性病灶多累及输卵管伴或不伴卵巢的炎性渗出，纤维包裹形成的局限性的积液性病灶。由于存在周围组织的炎性渗出和不同程度的粘连，故病灶往往多不规则，而其没有真正的上皮细胞形成的囊壁，因此不论是二维超声造影还是三维超声造影均显示大部分的炎性病灶不规则，没有像囊腺类肿瘤那样较清晰完整的包膜回声。在三维超声造影断层显影技术下与囊腺类肿瘤相比，大部分的炎性病灶呈现不完全分隔和迂曲管状回声的特征，而且这一特征在三维超声造影较二维超声造影更敏感(P<0.05)。

总之，超声造影技术仅显示有血供的组织回声，提高了超声对囊性病灶囊壁的显示清晰度，并进一步明确附件肿块的物理性质。三维超声是一种容积图像，包含肿块的整体信息，可以弥补二维超声造影在一次造影过程只能观察一个切面的血管灌注特征，而感兴趣平面之外的异常血管灌注被漏诊的局限。虽然超声造影技术在很多方面显示出较常规超声的优势，也普遍受到临床关注，但是该项技术开展时间不长，对附件肿块的超声造影成像质量及分析造影图像的经验均有待于进一步总结提高。

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