群组管理运用于儿童特应性皮炎患儿中对症状改善及生活质量的影响分析

徐 芬， 倪慧萍

(常州市第一人民医院儿科， 江苏 常州 213000)

特应性皮炎为一种炎症性、搔痒性、慢性复发性的皮肤病，欧美特应性皮炎的患病率达20%，而我国1～7岁儿童患病率达3.7%[1]。伴随人们生活环境和生活方式的改变，儿童特应性皮炎患病率逐年呈上升趋势，其降低了儿童生活质量，给患儿家庭及社会带来严重负担[2]。在临床护理中，较多患儿与护理人员对于疾病的认识及护理治疗过程存在误区，严重影响疾病治疗，导致患儿无法得到及时准确的救治，加重其病情迁延。群组管理是集个体化治疗、群体健康教育、诊疗与管理为一体的疾病管理模式，现已广泛在非传染性慢性疾病的管理中应用，取得较好的成果[3-4]。本研究选择42例儿童特应性皮炎患儿，给予群组管理护理，效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择2015年9月-2017年2月在常州市第一人民医院儿科就诊的儿童特应性皮炎患儿84例，根据入院先后顺序分为对照组42例和观察组(42例)。对照组(42例)，采用常规护理，其中男性20例，女性22例，年龄5～9岁，平均年龄(6.18±1.11)岁，病程2～6 a，平均病程(3.17±0.73) a。观察组42例，采用群组管理，其中男性23例，女性19例，年龄6～9岁，平均年龄(6.99±1.05)岁，病程3～6 a，平均病程(4.03±0.52) a。2组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)经临床诊断为儿童特应性皮炎患儿；(2)年龄≥5岁；(3)确诊为粉尘螨特异性阳性；(4)均知情并自愿参加本研究；(5)无沟通障碍。排除标准：(1)过敏性休克史患儿；(2)不愿参加此研究；(3)患有其他严重疾病；(4)伴有严重脏器功能不全；(5)临床资料不全。

1.2方法

1.2.1 常规护理 口头告知患儿及其家属特应性皮炎相关知识，并嘱咐每日用温水清洁皮肤，合理使用润肤剂，日常注意避免刺激性食物。

1.2.2 群组管理护理 每次活动持续30～60 min，每周1次，群组管理为期1个月，共进行3次团体活动。每次活动结束后，护理人员召开小组会议，讨论、分析和解决发现的问题，制定下一次群组活动的主题。

1.2.2.1 群组管理小组 护士长和护理人员组成群组管理小组，由护士长担任该小组组长，其中，将护理患儿作为群组管理中心任务。护理前，该小组所有成员学习群组管理的方法、实施过程及概念，根据儿童特应性皮炎患儿的病情特点制定培训管理技能的方法、培训内容及对患儿不良行为进行评估的方法。最后聘请专家对小组成员培训与考核，仅最终考核合格者可参与本次研究。

1.2.2.2 活动准备 护理人员将患儿聚集在一间教室，进行一对一指导，使患儿相互分享生活和学习中的趣事并讨论儿童特应性皮炎对生活与学习的影响，并教会患儿纠正不良行为的方法及带来的好处。

1.2.2.3 健康宣教 护理人员以儿童特应性皮炎与心理特点、不良生活习惯、正确使用润肤剂、皮肤护理、食物过敏、自我管理与治疗等为主题进行健康宣教，以有奖问答的方式增加患儿的参与积极性。在每次学习结束前护理人员检查患儿对知识的掌握情况，并根据患儿的病情与其制定个性化健康生活计划，积极主动与患儿进行沟通，促进构建良好护患关系。

1.2.2.4 护患互动 护理人员采用情景模拟的方法，让患儿主动表现不良和健康的生活行为，并根据患儿的表现纠正患儿不良生活行为，使患儿能更好掌握健康生活方式。此外，护理人员与患儿共同探讨纠正不良行为的方法，支持并鼓励患儿主动提出困惑，耐心及时解答。

1.2.2.5 个性化指导 护理人员采用一对一的方式对患儿进行指导，着重讲解避免诱发和加重儿童特应性皮炎的因素，如避免皮肤摩擦和瘙抓，为避免吸入应变原则家庭居住环境需保持通风，不饲养宠物，避免接触烟雾、汽车尾气、动物毛发、粉尘等，避免使肥皂清洗皮肤和使用热水烫洗皮肤，穿宽松的全棉衣物等。护理人员建议患儿每天使用清水沐浴，1～2次，每次沐浴时间<10 min，水温保持在36～38℃。在沐浴后，给患儿正确使用保湿剂和润肤剂，少食虾、鱼、牛奶等食品，根据患儿的不同情况寻找出存在不良行为的原因，对其进行评估与分析后与患儿重新制定科学健康生活方式。

1.3观察指标患儿瘙痒程度分为4级， 3分：重度瘙痒，患儿无法入睡或因瘙痒每晚清醒超过3次；2分：中度瘙痒，不影响患儿睡眠或患儿因瘙痒每晚清醒次数少于2次，不影响其正常生活与工作；1分：轻度瘙痒：不影响患儿睡眠；0分：无瘙痒感觉[5]。采用特应性皮炎积分量表对患儿护理疗效进行对比[6]。痊愈：瘙痒与皮疹症状完全消退，半年无复发且治疗率≥90%；显效：瘙痒与皮疹症状明显减轻，半年内皮疹存在复发，复发程度较轻经治疗后可较快恢复，60%≤治疗率<90%；无效：瘙痒与皮疹症状未减轻，反复发作或病情加重且治疗率<60%。采用皮肤生活质量量表对比2组患儿生活质量[7]。包含治疗、睡眠、人际关系、学业和假期、休闲娱乐、症状和感受6个维度，共10题，满分30分，分数越低则生活质量越好。

2 结果

2.12组瘙痒程度对比观察组42例通过实施群组管理，瘙痒程度明显减轻。其护理后瘙痒程度评分0分6例，1分23例、2分12例，3分1例。观察组护理后瘙痒程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 2组患儿瘙痒程度对比/例(%)

注：与对照组护理后相比，*P<0.05。

2.22组护理疗效对比观察组42例通过实施群组管理，具有显著的护理疗效。其中痊愈29例，半年内未再发生瘙痒、皮疹症状；显效13例，瘙痒、皮疹症状明显减少；无效0例。护理总有效率为100%。对照组护理总有效率为76.19%，2组比较，观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 2组患儿护理疗效对比/例(%)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.32组生活质量评分对比观察组42例通过实施群组管理，生活质量明显改善。其护理后症状感受、休闲娱乐、学业假期、人际关系、睡眠、治疗影响、总影响评分分别为(1.28±0.42)分、(1.22±0.71)分、(0.58±0.12)分、(1.33±0.18)分、(0.41±0.10)分、(0.33±0.05)分、(6.18±1.01)分，观察组护理后各项生活质量评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

3 讨论

据流行病学调查，儿童特应性皮炎的发病率呈逐年上升趋势，其主要临床症状为瘙痒、湿疹等，四肢屈侧、面颊及额部为高发部位，严重影响到每位患儿的生活质量[8]。特应性皮炎作为一种慢性皮肤疾病，患儿需要接受长期药物治疗与皮肤护理，并且频繁就诊会加重患儿心理压力与精神负担，影响患儿正常交往。当患儿意识到自己的异常时(因皮肤问题而不美观)，极易产生自卑情绪，发生抑郁、焦虑、苦恼等负性情绪的概率较高。此外，此类疾病会对患儿生长发育、睡眠及饮食等造成影响[9-10]。采用群组管理能够使患儿对疾病的护理、治疗、临床表现、发病机制及病因等有整体性认识，并与患儿家属保持密切交流，了解其存在的不良行为并及时纠正，使其降低疾病加重或复发的概率，并对疾病做出正确判断和初步处理[11-12]。

表3 2组生活质量评分对比 分)

注：与对照组护理后比较，*P<0.05。

本研究结果显示，观察组瘙痒症状改善，症状程度显著轻于对照组(P<0.05)，说明群组管理运用于儿童特应性皮炎患儿中可减缓瘙痒症状，原因在于群组管理是个体与集中相结合的护理模式，通过正确的信息传递与正规的教育使患儿对疾病有更准确的了解，能更好地理解管理疾病的重要性，并在护理人员的监督下坚持持久、规范、正确地使用润肤剂，降低了患儿皮肤对刺激的敏感性，优化了皮肤保护功能，显著降低了瘙痒症复发率，从而改善皮肤瘙痒状况[13]。观察组护理疗效优于对照组(P<0.05)，说明群组管理运用于儿童特应性皮炎患儿中可提高痊愈人数，促进患儿康复，原因在于通过群组管理加强护患间的交流沟通，护理人员对患儿的困惑耐心准确解答，并采用一对一和寓教于乐的交流模式，增强了患儿对护理人员的信任，提高了护理依从性[14]。此外，护理人员鼓励患儿，向其普及健康教育知识，帮助其树立痊愈恢复健康的信息，达到多效合一的好处，从而提高护理疗效。观察组生活质量给各项评分低于对照组(P<0.05)，说明群组管理运用于儿童特应性皮炎患儿中可提高患儿生活质量水平，原因在于群组管理使患儿了解到规范正确的治疗方法，理解特应性皮炎可有效控制，能辨别生活环境中出现的加重和诱发因素，掌握护理皮肤的正确方法，避免、远离食物过敏原。此外，护理人员让患儿互相交流，提供分享经验的平台，减少了患儿对疾病疑惑和焦虑，强化其自我管理能力，从而改善其生活质量。

综上所述，群组管理运用于儿童特应性皮炎患儿中可降低瘙痒程度，增加护理总有效率，提高生活质量，在临床中值得推广。

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