山西：异地就医“晋善晋美”

■文／刘磊 吴全明

作者单位：山西省医疗保险管理服务中心

2018年1月10日，山西省晋中市祁县居民赵先生从北京世纪坛医院出院时，持社保卡通过跨省异地就医结算系统办理了结算。住院共花费13.4万元，医保基金支付8.2万元（含大病保险2.7万元），报销比例61%。不用垫付全部治疗费用再返回参保地报销，省去整理单据、复印病历等程序，城乡居民医疗保险和大病保险也实现了“一站式”结算，赵先生的家人感到非常方便、十分满意。与赵先生类似的参保群众还有很多。2017年，山西医保面对异地就医民生工程，始终保持“永远在路上”的韧劲，服务好每一位参保患者，让越来越多的患者享受到医保跨省异地就医直接结算带来的便利。

人民群众享受跨省就医便捷的背后，凝聚着山西医保人的辛勤努力，是多年来扎实工作的厚积薄发。2012年山西省11个市的职工和居民医保全部实现基金“统收统支”模式的市级统筹；2013年实现医保三个目录编码全省统一应用；2014年基本完成社会保障卡的发放和应用；2015年各市全部实现省内异地就医直接结算。2017年异地就医直接结算工作进入快车道，山西省结合本省实际，采取“分步实施、梯次跟进”和“同一时段、不同地区、多任务并行”等方式积极推进，采取了5项措施、实现“5个全部”。

采取5项措施。一是做好预付金管理。2017年2月6日，山西省人社厅和财政厅联合发文，解决开设“异地就医结算专户”问题，规范了跨地区（跨省、省内）异地就医预付金缴拨管理。先后收取省内和跨省结算预付金共3.8亿元。二是签订目标责任书。2017年4月，省人社厅与各市人社局签订了“跨省异地就医直接结算工作责任书”，明确工作目标、工作标准、完成时限、责任划分等具体内容，将各市接入国家异地就医直接结算系统、启动实际结算的时限提前到上半年。三是包市督导。省人社厅成立了11个专项督导组，每个组由1名处级干部带队，负责一个市的跨省异地就医直接结算工作，进行业务指导、协调解决具体问题、督促工作进度。四是定期通报情况。从2015年起就建立了异地就医工作进度定期通报制度，并实行按市排名。五是实行工作约谈。针对个别市工作滞后的情况， 2017年6月28日省人社厅发出《关于对部分市全国联网跨省异地就医直接结算工作约谈的函》，对工作责任书的签字人进行了约谈，被约谈的地方非常重视，两天内即解决了相关问题。

实现“5个全部”。一是2017年7月国家结算系统实现全部12个统筹区接入并实际产生直接结算业务，比国家要求提前5个月。二是每县至少有1所医院接入系统，全省跨省结算的定点医院达到207家，包括全部三级医院和承担任务重的二级医院。三是城镇职工和城乡居民参保人员均已实现跨省异地就医直接结算。四是异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员全部纳入范围。五是各统筹区全部进行过省外实际测试并建立启用联系电话、微信群进行工作协同。各市主动与外省沟通衔接，多市多人次到京、津、冀、沪、豫、陕、蒙等重点就医地定点医院现场开展实测。通过电话和微信可与全国就医地市级医保经办负责人进行协同工作，快速解决参保人员在跨省异地直接结算中的具体问题。

服务群众没有尽头。进入新时代，山西的异地就医直接结算工作将进一步扩大范围、提高标准、完善系统、规范流程、提高效率，为人民群众提供更好、更便捷的服务。

作者单位：山西省医疗保险管理服务中心

山西省异地就医直接结算成绩单

◆2017年1月24日，山西省平台接入国家异地就医直接结算平台，4月11日，作为就医地，实现第一笔跨省直接结算。

◆截至2018年1月底，跨省异地就医上线医疗机构207家，其中三级定点医疗机构41家，二级156家，一级及以下10家。

◆作为就医地，直接结算430人次，医保基金支付504万元，人均1.17万元。

◆作为参保地，直接结算12482人次，医保基金支付20055万元，人均1.61万元。