床单搬运法在危重患者搬运中的应用

万承贤 杨晓兰 李群辉 桂淑珍 钟凤英

在医院对患者进行搬运一直沿用传统的徒手搬运法完成，但传统的徒手搬运法会带来一些并发症或不良影响[1，2]，徒手搬运法也会导致护士过度用力引起职业性腰背痛，我国护理人员职业性腰背痛的平均发生率为56.62%～75.90%[3～5]。术后危重患者因有伤口使肢体活动差、呼吸循环不稳定、各种管道多，穿衣少甚至未穿衣等特点。据相关统计，多数管道脱落常常发生在搬运过程中[6，7]。对危重患者我院采用床单搬运法，可有效减少家属的参与，保障患者安全和舒适。现介绍如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月至2016年12月入住我院术后危重患者240例，其中男性180例，女性60例；年龄20～86岁，平均年龄56.66±22.22岁。随机分成试验组和对照组，各120例，两组患者意识、体重、病情差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1试验组：采用床单搬运法搬运危重患者需2～4人。搬运方法具体为：将患者所卧床向外移出并固定，使床头能容纳一人距离；松开患者所卧床的床单和盖被，将患者头部引流管夹闭放于患者头部两侧肩部以上位置；将输液瓶夹闭放于患者胸前位置，若为需用微量泵维持血流动力学稳定患者，则将微量泵放于患者两腿之间；对于有一或两个胸瓶患者，则用止血钳双向夹闭胸瓶后依先后位置放于患者两腿之间，尿袋夹闭放于患者两腿之间，并解开患者约束带，给患者盖好被，放下床栏；将目标床或平车和所卧床平行紧挨在一起。对于体重轻的患者，只需2名护士进行搬运，一名护士站在患者床头，一名护士站在患者床尾，分别抓住床单的两角，站在床头的护士喊口令，一起用力把患者搬运至目标床或平车上。对于体重较重患者，则需增加2名护士，2名护士分别站于目标床和所卧床两侧位置，分别抓住床单的两边，4人一起听口令将床单及患者抬至目标床或平车上。

1.2.2 对照组：采用传统徒手搬运法搬运危重患者需5～6人。将患者被子放于床尾暴露患者，给患者反穿好上衣，将患者双手交叉放于胸前，将头部引流管和输液瓶夹闭放于患者胸前，尿袋夹闭后放于患者腹部；若为需用微量泵维持血流动力学稳定患者，则需一名护士将微量泵拿在手上；对于有一或两个胸瓶患者，则用止血钳双向夹闭胸瓶后由另一名护士拿在手上；这两名护士均站在搬运护士对侧，将目标床或平车与床尾成120°角固定。体重较轻者由另外3名护士参与搬运，搬运者站在同一侧，1名护士站在头侧抬患者头胸部，1名站在脚边抬患者小腿处，中间要有1名搬运者拖住患者腰臀部，站在头侧护士喊口令，一起将患者搬运至目标床或平车上。体重较重者由另外4名护士参与搬运。

1.2.3 观察指标：记录两组患者转运过程中的管道脱落类别及发生次数，比较其管道脱落率；在搬运后10分钟内用自行设计的调查问卷及时询问患者有无受凉的感觉、有无担心坠地的恐惧心理、有无隐私被侵犯的感觉等。询问搬运护士所需人数、有无腰背痛、有无搬不动改由男家属搬运的情况；最后用SPSS 17.0软件进行统计处理，比较其差别。

2.结果(见表1～表3)

表1 两组患者管道脱落发生率比较

注：χ2=4.16，P<0.05。两组患者管道脱落发生率比较差异有统计学意义。

表2 两组患者对搬运工作的感受比较

表3 搬运护士对两种搬运方法的感受比较

3.讨论

3.1 传统徒手搬运法的缺点 传统徒手搬运法的人力投入多，一般患者需护士3人或4人及以上，但术后危重患者由于管道多，则所需搬运人员更多。随着人们生活水平的提高和运动量的减少，肥胖患者越来越多。朗秋月[8]等人对外科手术治疗患者的体重进行统计，结果超重患者占63%，严重超重患者占28%，这给护理人员安全平稳的搬运患者带来困难。将一人举起时，由于护士用力方向和患者身体重量的方向相反，故搬运者需用大于患者本身重量的向上的力[6]。传统的徒手搬运法，由于患者的全部重量由搬运者的上臂支撑，支撑面较小，稳定性较差，搬运者所受的压强更大，对于体重较大患者甚至抬不动，由于搬运费力引发护士腰背痛。在医务人员人力有限的情况下，或多个护士搬运不动的情况下，往往需要电话通知多个男家属的参与，耽误转运。这不仅浪费人力资源，还会导致患者及家属的不满；另外由于家属缺乏搬运知识和技巧，在参与搬运的过程中存在安全隐患。多人徒手搬运时由于搬运者用力不均，且患者头端搬运者力气小时,可引起患者下坠感,从而引起患者恐惧,也可加重患者伤口疼痛不适，甚至会引起骨折移位等二次伤害的后果。术后危重患者由于身上管道多而未穿衣服，搬运时撤掉盖被，不仅有隐私被侵犯的感觉，而且在冬春季节有受凉的感觉甚至引发寒战；引流袋或输液瓶放在患者身上，在重力作用下滑脱到地上。由于参与人员较多，床旁搬运工作较混乱，使患者及家属产生不安全感和不信任感。

3.2 床单搬运法的优点 运用正压反作用力被分散于较大面积的原理[9]，床单搬运法增加了患者受力面积，扩大了人体的支撑面，稳定性增强，避免了患者受力不均导致的下坠感，消除了患者的恐惧感，也降低了搬运者所受压强。根据杠杆原理，改变了搬运着力点，延长了工作力臂,不但节省人员，而且省力，从而减少了护士腰背痛的发生。床单搬运法能减轻患者疼痛的不适感、提高患者主观舒适度及满意度[10]。床单搬运时，床单犹如形成一个软担架，将患者、盖被及所有管道固定后安全放在床单内，成为一个整体近距离移动，避免了徒手搬运时引流管的牵拉甚至滑脱，避免了暴露患者所导致的有隐私被侵犯的感觉和患者受凉的情况发生。由于床单容易可取，直接使用患者的床单进行搬运，方便经济，适合所有卧床患者的搬运，尤其适合超体重及管道多的危重患者。此方法减少了男家属的参与，也提高了家属的满意度。

1 梁业梅.轴式翻身法搬运肾穿术后患者的可行性探讨[J].护士进修杂志，2010，25(14)：1299-1300.

2 王成文.滑单及塑胶滑板辅助床上移动及搬运的进展与推广[J].护理研究，2015，29(6)：767-768.

3 徐莹，任亚男.某院临床护士腰背痛相关职业性因素调查[J].护理学报，2010，17(11)：23-26.

4 李向芝，易春燕，高明榕，等.护理人员腰痛相关因素调查[J].中华护理杂志，2013，48(8)：721-723.

5 王晶晶，马玲，赵伟，等.英国手工搬运法在护理人员职业性腰背痛防护培训中的应用效果[J].中国实用护理杂志，2014，30(12)：6-9.

6 林艳.自制软担架在急诊患者搬运中的应用[J].全科护理，2011，9(10)：917.

7 杨红英，魏自英.布单在多管道手术患者转运中的应用[J].现代医药卫生，2013，29(13)：1970-1971.

8 朗秋月,郑凤燕,胡悦宏.斜坡卧位在超体重患者术后搬运中的应用[J].护理研究,2007,21(11):2979.

9 沙世钟，叶成刚，邹亚萍.滚动式搬运法对胸腰椎骨折疼痛的影响[J].护士进修杂志，2011，26(10)：938-939.

10 费旭静.人体力学在脊柱损伤患者轴位翻身中的应用[J].美中国际创伤杂志，2012，11(5)：16.