ICU患者精神异常防控措施的探索

黄常乐

【摘 要】目的：探索针对ICU患者发生精神异常时的有效防控措施。方法：以2 0 16年11月1日至2017年10月31日期间在我院接受治疗IC U患者为研究对象，选取尚具有认知能力入住ICU后存在精神症状的患者，这些患者在入住ICU前無明显精神异常。在ICU确定有精神症状后给予包括药物、心理疏导、音乐治疗、功能锻炼等在内的多种干预措施。观察患者的精神症状的改善情况。结果：ICU患者及早给予心理干预措施可改善患者住院体验、促进康复、降低医患矛盾的发生率，其干预措施的选择应因人而异，并且需要多种措施联合应用。

【关键词】ICU患者；精神异常；防控措施；综合性

【中图分类号】R931.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

ICU精神异常是指在ICU住院抢救治疗期间发生的情感心理及行为的异常反应，包括紧张、烦躁、易激惹、具有攻击性、谵妄、焦虑、逃避、哭闹、抑郁、自闭、幻觉、失眠等表现。近年随着ICU收治患者范围的增加，该现象在ICU病房逐步增多，甚至普遍存在，并且影响到了原发病恢复，导致康复时间延长，住院时间延长，住院费用增加，甚至间接导致病情反复和加重。进入ICU的患者面对封闭病房、缺乏正常意义上的沟通、声光刺激、肢体约束、睡眠障碍、死亡恐惧等情况时极易出现精神异常，几乎所有除脑功能严重障碍的患者外均有不同程度的存在精神异常，其发生率极高，对ICU的救治工作具有极大的影响。因此，积极采取措施改善患者的精神异常有着重要临床意义。而在为患者实施必要的干预措施时则需根据患者的不同情况给予综合性的治疗护理措施。具体观察研究如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2016年11月1日至2017年10月31日期间在我院接受治疗IC U 患者为研究对象，选取尚具有认知能力入住ICU后存在精神症状的患者，这些患者在入住ICU前无明显精神异常。给予包括药物、心理疏导、音乐治疗、功能锻炼在内的多种预措施。观察患者的精神症状的改善情况。所有入选患者均具有认知能力，即能够理解他人所表达的意思，不存在昏迷、痴呆等认知障碍的情况，既往也无精神疾病病史。入选患者不限定年龄、性别。

1.2 方法

患者入住ICU后出现紧张、烦躁、谵妄、焦虑、抑郁等精神症状后，先给予劝导、解释、抚慰等心理干预措施观察其效果。如收入的患者配合度良好在给予适当解释并征得患者同意后给予佩戴耳机播放舒缓的轻音乐以缓解患者紧张焦虑情绪，观察其效果。认为患者自控能力差，心理干预无效，躁动不安，甚至具有明显暴力倾向，则给予包括安定、咪达唑仑、地佐辛、芬太尼、丙泊酚在内的药物，实施ICU镇静镇痛治疗。如果患者病情已相对平稳，具有良好的配合能力，可在康复科医师协助指导下给予功能康复锻炼，观察其效果，询问患者感受及想法。

1.3 观察指标

实施以上措施后观察患者精神症状的缓解程度及自控和配合能力，询问患者感受及想法。

注：这里所说的配合能力是指医生人员在实施诊疗措施时患者的是否能够保持平静，不出现反抗行为，能够安然的接受甚至在自己能力范围内予以配合。

2 结果

对于病情相对较轻，自控能力强的患者，实施心理干预措施即可得到较为满意的效果。由于需要在较长时间内在ICU接受治疗且缺少家人陪伴，可在患者同意的情况下给予音乐疗法，患者反馈较好。对于病情平稳处恢复期且配合能力较好的患者给予功能康复锻炼，减轻了患者因长期卧床带来的不适，同时增强了患者的自信心，减轻了因患病所带来的消极情绪。对于躁动不安、有暴力倾向的患者，在实施ICU镇静镇痛治疗后可使其平静下来配合治疗并避免自我伤害。

3 讨论

精神异常的出现在入住ICU的患者中极为普遍，几乎所有的有自我意识的转出ICU的患者都反应对住ICU有着不良的感受。ICU特殊的作业环境、众多的持续运行的仪器设备及其报警和噪音、工作人员的谈话和呼叫、患者本人对其他患者的观察以及由此产生的对自我的思考等，都是造成不良感受原因，而患者对自身疾病的担心、对家庭亲人的思念和忧虑、对治疗效果的疑虑、甚至是对人生的感叹更是造成精神异常的内在原因，不良的感受加上内在因素为精神异常的出现创造了必备的条件。ICU的环境条件虽有一定的改善空间，如改善房屋结构、增加隔音设施、置备更加人性化的仪器设备等，但因成本较高且实施难度较大，很难将其付诸实践，故而本文所提到的药物、心理疏导、音乐治疗和功能锻炼等措施便成为了现今条件下切实可行的改善患者精神异常的主要干预措施。由于造成精神异常的因素具有多样化多元化的特点，患者的自身心理素质、耐受能力、思维方式也具有明显的个体差异，使得病情和精神表现相近的不同患者对相同干预措施的反应各不相同，有的患者甚至根本不需要实施任何干预措施，而另外一些患者则需要高强度的镇静镇痛治疗。

在对患者实施干预措施前首先要与患者本人进行沟通，通过交流分析患者的感受、心理素质、耐受能力，另外在与其家属的沟通过程中注意获取患者以往的精神心理情况以助对患者的分析和评估。对条件较好的患者可采取心理疏导、音乐治疗、功能锻炼的顺序逐项实施的方式进行心理干预，观察其效果，如效果良好可继续应用目前的干预措施，如单个措施效果有限或追求更加完美的效果，必要时可联合实施。

对于经上述干预措施无效，患者表现为烦躁、极度紧张焦虑甚至暴力倾向，或者入科时即已表现出极度躁动、对抗、自控力极差的患者，应果断实施ICU镇静镇痛措施，其镇静镇痛程度以能维持患者处于平静状态为宜，不宜过深以免导致唤醒困难影响病情判断，由于镇静镇痛用药剂量个体差异极大，故应随时观察及时调整。实施镇静镇痛治疗的患者应进行每日唤醒，评估病情，如患者精神心理状态改善可逐步降低镇静镇痛程度，逐步实施非药物干预措施，直至停用镇静镇痛药物完全过渡为非药物干预措施。

总结，在ICU患者普遍存在精神心理异常的现况下，及时实施有效的干预措施是及其必要的，这对患者改善病情的转归和康复、改善住院感受、缓解医患矛盾具有非常重要的意义。在实施干预措施时首先应充分评估患者的精神心理状态，建议首先选择非药物的干预措施，并且在人力和物质条件允许的情况下多种方式联合应用以取得较理想的效果，对不得不实施镇静镇痛治疗的患者应以使用最小剂量为原则，并反复评估病情适时减少镇静镇痛药物剂量，尽早过度为非药物干预措施，以减少药物依赖和副作用。

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