发生在头外伤后的脑脊液漏

韩克捷

有位病人3天前在上班的路上流起了清水样的“鼻涕”，就到医院耳鼻喉科就诊。时值春暖花开的季节，正是过敏性疾病多发之时，接诊医生初诊为“过敏性鼻炎”，并予以抗过敏治疗。经3天服药治疗，病人症状丝毫未见减轻，遂来复诊。在医生的启发下，他想起1个月前曾因骑摩托车而摔伤过头部。医生遂收集了一些他的“鼻涕”进行化验，结果证实那不是鼻涕，而是“脑脊液”。在确诊为“延迟性外伤性脑脊液鼻漏”后，将他转到了神经外科。

人的头部受到暴力打击后，可引起颅骨骨折。如果包裹脑组织的硬膜和蛛网膜同时发生破裂，脑脊液便会自伤口中流出，即形成脑脊液漏。在颅底部，脑膜与颅骨紧密地连接在一起。因而，颅底骨折最容易同时引起硬膜和珠网膜损伤。脑脊液自伤口、鼻窦流入鼻腔，就形成了脑脊液鼻漏。若是自中耳流入外耳道，则形成脑脊液耳漏。这是临床上常见的两种脑脊液漏。

急性脑脊液漏受伤后即可发生。延迟性脑脊液漏则发生于伤后数周或数年，95％的病人发生于伤后3个月内。患性脑脊液漏的诊断较容易。延迟性脑脊液漏病人常因不会意识到此病与头外伤有关，而到内科或耳鼻喉科就诊。他们不能及时为医生提供有头外伤的病史，故而常会导致误诊。本文提及的病人即为一典型例证。

脑脊液漏对人体最大的危害是有可能引起脑膜炎。因为脑膜破裂后，脑组织便与外界直接相通了，致病菌可沿伤口逆行至颅内而致病。另外，脑脊液漏还可引起颅内积气，即空气自伤口进入颅内。轻者症状不明显，重者则可因颅内高压而致病。

大多数脑脊液漏的治疗并不十分困难。患者一般能做到以下几点即可：①保持适当的体位，使脑脊液不致流出或流量较小。一般采取头高卧位即可。②保持鼻腔或外耳道清洁。③避免擤鼻、咳嗽和其他可使颅内压增高的动作，以利伤口愈合。④应用抗生素预防细菌感染，如青霉素、头孢霉素等。经以上治疗3—4周仍不痊愈者，则需请医生考虑行修补手术治疗了。

特别应当指出的是，当发生脑脊液鼻漏或耳漏时，许多病人常会用棉花、卫生纸等填塞鼻腔或耳道。其实，这样做不仅堵不住漏，反而会增加细菌逆行性感染的机会，使“小病”变成“大病”。正确的做法就是按上文提到的体位调节，起初即使不能让脑脊液完全不流也不要紧，绝大多数病人在过后的几天中流量会逐渐减少，直至自止。

(编辑沈志)