输液调节器控制腰大池持续引流治疗颅内感染50例

张海军++黄利娜++薛长理++吴恒浩++杨世芳++张圣旭++郑光明

[摘要] 目的 探讨持续腰大池应用输液调节器控制引流治疗开颅术后颅内感染及切口愈合不良脑脊液漏的疗效。方法 回顾性分析2008年10月~2013年10月经持续腰大池加输液调节器控制脑脊液引流治疗的50例术后颅内感染及脑脊液漏患者的临床资料。结果 50例患者中颅脑外伤开颅去骨瓣减压术后切口愈合不良脑脊液漏20例，高血压脑出血去骨瓣减压术后皮瓣下积液伴脑脊液漏20例，所有患者均痊愈出院。 结论 颅内感染及脑脊液漏应用持续腰大池加输液调节器控制引流脑脊液，配合全身应用敏感抗生素是治疗术后手术切口愈合不良脑脊液漏及颅内感染的一种安全、良好的方法。

[关键词] 开颅术后脑脊液皮漏；颅内感染；抗生素；腰大池加输液调节器控制外引流

[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0119-03

Precision infusion set control continuous lumbar cistern drainage in the treatment of 50 cases of intracranial infection

ZHANG Haijun HUANG Lina XUE Changli WU Henghao YANG Shifang ZHANG Shengxu ZHENG Guangming

Department of Respiratory，the Central Hospital of Kaifeng City in Henan Province，Kaifeng475000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of continuous lumbar cistern using precision infusion set control and drainage of intracranial infection after craniotomy with Incision healing bad cerebrospinal fluid leakage. Methods From October 2008 to October 2013， 50 cases of postoperative intracranial infection and cerebrospinal fluid leakage patients using continuous lumbar cistern with precision infusion set control cerebrospinal fluid drainage were retrospectively analyzed. Results These 50 patients，after traumatic brain injury after decompressive craniectomy with the poor wound healing 20 cases of cerebrospinal fluid leakage， decompressive craniectomy in hypertensive intracerebral hemorrhage with hydrops under skin flap with 20 cases of cerebrospinal fluid leakage，all patients recovered and were discharged from the hospital. Conclusion Intracranial infection and cerebrospinal fluid leakage using continuous lumbar cistern with precision infusion set drainage of cerebrospinal fluid，with systemic application of antibiotics to treatment of postoperative cerebrospinal fluid leakage operation incision heali is a method for safety， good intracranial infection.

[Key words] Cerebrospinal fluid leakage after craniotomy skin； Intracranial infection； Antibiotics； Precision infusion set control and drainage of intracranial infection

开颅减压术是颅脑外伤和脑出血后较常见的手术，术后颅内压较高，皮瓣张力较高，头皮血运较前差，加上患者意识状态差、营养较差，手术切口愈合不良导致皮瓣下积液及脑脊液漏，极易导致颅内感染[1，2]。既往颅内感染一旦诊断明确，除常规静脉给予敏感抗生素外，需要进行反复腰穿释放脑脊液及鞘内注射抗生素治疗，临床操作繁琐且患者痛苦大，治疗效果亦较差，预后不理想[3]。我院2008年10月~2013年10月应用输液器控制腰大池持续引流治疗开颅减压手术后手术切口愈合不良及颅内细菌感染患者共50例，均预后良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组患者共50例，其中男32例，女18例；年龄10～76岁，平均42.3岁；高血压脑出血26例，颅脑外伤术后24例。其中单纯切口愈合不良脑脊液切口漏11例，减压术后皮瓣下积液伴脑脊液漏26例。开颅减压术后单纯颅内感染13例。

1.2 纳入标准

我院2008年10月~2013年10月经持续腰大池加输液调节器控制脑脊液引流治疗的50 例术后颅内感染及脑脊液漏患者，50例患者开颅减压术后出现颅内细菌感染症状，其临床表现为：开颅减压术后出现脑脊液漏、高热、头痛、恶心、呕吐、意识状态变差，出现颈部抵抗和脑膜刺激征阳性等临床体征。颅内细菌感染的诊断标准为：术后3 d后体温升高并超过38 ℃，脑脊液生化检查表现为白细胞计数>0.01×109/L，明显核左移，脑脊液糖含量<2.2 mmol/L，脑脊液蛋白质含量>450 mg/L；脑脊液细菌学检查可培养出细菌，但脑脊液培养阳性率较低，如培养为阴性，则综合考虑脑脊液生化及细胞学检查及临床表现确定颅内细菌感染诊断。

50例患者均表现出血液白细胞计数及中性分叶、C反应蛋白及降钙素原均明显升高。经脑脊液检查发现脑脊液白细胞均>0.01×109/L。脑脊液外观呈淡黄色或淡红色等，透明度稍有浑浊；脑脊液生化检查葡萄糖含量（0.3～1.8）mmol/L，氯化物含量（80～110）mmol/L，脑脊液蛋白含量>0.5 g/L。50例患者经过腰大池外引流后，留取脑脊液全部送脑脊液细菌培养加药物敏感实验，培养结果为15例金黄色葡萄球菌，10例肺炎克雷伯杆菌，1例患者早期为金黄色葡萄球菌，通过腰大池外引流及敏感抗生素后体温及血象降至正常，脑膜刺激征阴性，手术切口未完全愈合，拔出腰大池后又出现颅内感染症状，再次培养为肺炎克雷伯杆菌感染，14 例脑脊液未培养出细菌。

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1.3 治疗方法

①腰大池置管（腰大池外引流器均为山东百多安生产，规格为Fr4持续腰椎引流导丝型，输液调节器为意大利DELTA MED s.r.l生产，规格为Deita Doser.10）：患者取左或右侧卧位，屈头抱膝位，取腰4~5或腰3~4椎间隙处，常规消毒铺巾后，适量利多卡因局麻成功后，硬脊膜外穿刺针定位处垂直行穿刺，经皮肤、皮下及棘间韧带后，穿刺针有明显落空感，进入硬脊膜下腔，拔出针心，可见脑脊液流出后，留取标本及测压后，将直径1mm的引流管顺利放入腰大池内约8cm，观察外引流管脑脊液流出顺畅后，然后链接三通装置并连接好引流瓶及引流袋，可调节引流瓶与头部相平持续引流，引流管给予输液调节器控制脑脊液引流速度，防止过度引流[4]，用贴膜将引流管顺着脊柱方向向上固定于肩部。②给药方法：所有患者均根据脑脊液培养结果静脉给予抗生素治疗，并未进行鞘内给药，脑脊液培养为金黄色葡萄球菌均给予万古霉素0.5 g，3次/d，应用5 d后患者体温下降，脑脊液检查逐步恢复正常。脑脊液培养为杆菌给予美罗培南1.0 g，3次/d，应用5d后患者体温下降，脑脊液检查逐步恢复正常。14例脑脊液未培养出细菌，给予头孢曲松钠2.0 g，2次/d，5 d后症状逐步减轻。

2 结果

本组50例患者因单纯颅内感染或手术切口愈合不良脑脊液漏致颅内感染，均采取静脉给予敏感抗生素应用，并给予腰大池加输液调节器控制持续引流治疗，引流量约200 mL/d左右，纳入患者均未给予鞘内注射抗生素，每2～3天重复检查脑脊液细菌培养及药物敏感试验及脑脊液生化检查一次，所纳入颅内感染患者均于引流后1周左右体温趋于正常，脑脊液常规、生化检查连续3次正常，开颅术后单纯颅内感染13例患者颅内感染治愈。其中单纯切口愈合不良脑脊液切口漏11例，经治疗后，脑脊液漏消失，手术切口愈合良好，感染症状消失。减压术后皮瓣下积液伴脑脊液漏26例患者中，25例患者皮瓣下积液消失，脑脊液漏停止，手术切口愈合良好，颅内感染症状消失。1例皮瓣下积液伴脑脊液漏男性患者脑脊液培养为金黄色葡萄球菌，经万古霉素及腰大池引流后，治疗7 d后，体温及血象降至正常，脑脊液检查正常后，由于手术切口愈合不良，拔出腰大池后3 d又出现颅内感染症状，再次培养为肺炎克雷伯杆菌感染，再次给予敏感抗生素及腰大池加输液调节器控制持续外引流，7 d后感染控制，体温及血象降至正常，脑脊液检查正常，拔出腰大池引流，颅内感染治愈。

图1输液调节器控制腰大池外引流图

表1 腰大池应用输液调节器控制引流与我院既往未做引流32例

治愈效果比较[n（%）]

注：两组治愈率比较，P<0.05

3 讨论

近年随着颅脑外伤及高血压脑出血增多，开颅去骨瓣减压术较为常见，术后颅内压较高，皮瓣张力较高，造成皮瓣局部血运障碍，手术切口愈合不良，合并脑脊液漏较为常见[5]，也是比较棘手的问题，极易造成颅内感染。颅内感染的发生时间长短不一，以术后5～7 d 为多。脑脊液本身就是营养丰富的培养基，细菌较易在脑脊液中生长繁殖，由于存在血脑屏障，多数抗生素常规情况下不易通过血脑屏障，致使脑脊液中的敏感抗生素有效浓度较低，近几年较易通过血脑屏障的抗生素不断出现，但出现颅内感染后，单纯静脉予敏感抗生素控制，疗效及预后较差[6]。因此开颅减压术后出现颅内感染，治疗相当棘手。如果患者术后高热、头痛、恶心、呕吐、意识状态变差，出现颈部抵抗和脑膜刺激征阳性等临床体征。颅内细菌感染的诊断标准：术后3 d体温升高超过38℃，脑脊液生化检查表现为白细胞计数>0.01×109/L，明显核左移，脑脊液糖含量<2.2 mmol/L，脑脊液蛋白质含量>450 mg/L；脑脊液细菌学检查可培养出细菌，但脑脊液培养阳性率较低，如培养为阴性，则综合考虑脑脊液生化及细胞学检查及临床表现确定颅内细菌感染诊断。

本组50例患者均因开颅去骨瓣减压术后致颅内感染，均采取静脉给予抗生素治疗，并给予腰大池加输液调节器控制持续引流治疗，引流量约200mL/d左右，所有患者均未进行鞘内注射敏感抗生素，每2～3天重复脑脊液细菌培养及药物敏感试验及脑脊液生化检查一次，49例患者经过一次腰大池外引流后5～7 d体温正常，脑脊液常规、生化检查及培养连续三次正常。1例患者经一次腰大池引流拔出后，再次出现颅内感染，再次腰大池引流后治愈。

既往治疗经验，往往需要反复多次腰蛛网膜下腔穿刺释放脑脊液及鞘内注射抗生素，不仅给患者带来很大痛苦，而且操作起来相当困难。近几年，我院采取腰大池加输液调节器控制持续外引流，避免了进行反复腰穿及鞘内注射抗生素，减轻患者痛苦，并且脑脊液持续引流稳定，可将脑脊液炎性物质及细菌持续引流至体外，可进一步刺激脑脊液分泌及循环，对脑脊液炎性物质及细菌起到稀释作用，加快脑脊液循环，减少炎性物质刺激，减轻临床症状，利于颅内感染控制[7]。同时炎性脑脊液排出体外，减少了脑脊液蛋白及炎性物质含量，减少蛛网膜颗粒粘连，减少脑积水等并发症发生率[8]。又可促使切口愈合不良后脑脊液外漏的减少，降低了颅内压，减低皮瓣张力，增加皮瓣血运，又能保持术后漏口干燥，增强手术切口愈合能力，减低颅内感染发生率。

本研究腰大池持续外引流串联输液调节器控制引流是我院腰大池外引流的一项技术创新，可以控制外引流速度，匀速引流减少脑脊液引流过度发生，避免颅内压突然变化，造成脑疝形成，并可以避免引流过度致急性硬膜下血肿形成，其原因为引流过度导致颅内压降低迅速，导致皮层桥静脉撕裂形成。本组50例患者经腰大池持续外引流串联输液调节器控制引流后， 无一例出现急性硬膜下血肿形成，并未出现过度引流导致脑疝形成。本研究继良好控制颅内感染及术后脑脊液漏发生，又可避免了腰大池过度引流及其并发症的发生，是控制开颅术后颅内感染及脑脊液漏的良好新方法，有良好的前景。

[参考文献]

[1]李扬，马晓东，任贺成，等. 腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏[J]. 中国临床神经外科杂志，2008，5：282-284.

[2]Munch EC， Bauhuf C， Horn P， et al. Therapy of m alignant intracranial hypertension by controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage[J]. Crit Care Med，2001，29（5）： 976-981.

[3]陈晓，宋兵兵. 腰大池持续低位置管引流治疗颅内感染的疗效观察[J]. 当代医学，2013，3：41-42.

[4]张列，王恩任，樊庆荣，等. 持续腰大池引流治疗不同原因的颅内出血[J]. 临床神经外科杂志，2012，1：29-30.

[5]Friedman JA， Ebersold MJ， Quast LM. Post-traumaticcerebrospinal fluid leakage[J]. World J Surg， 2003， 25（8）：1062-1066.

[6]周忠清， 郑今兰， 张劲松，等. 开颅术后颅内感染的诊断与治疗[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（4）： 402-404 .

[7] 陈善固，余玉银，曾胜田. 腰大池持续外引流术治疗继发性蛛网膜下腔出血（附46例报告）[J]. 中华神经外科杂志， 2005，21（4）：249-250.

[8]Pfausffr B， Spissh，Beerr，et al. Treatment of staphylo-coccal ventriculitis associated with external cerebrospinal fliuddrains： A prospective randomized trial of intravenous compared with intrawentricularvancomycinceraphy[J]. J Neurosurg，2003，98（5）：1040.

（收稿日期：2013-12-10）

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1.3 治疗方法

①腰大池置管（腰大池外引流器均为山东百多安生产，规格为Fr4持续腰椎引流导丝型，输液调节器为意大利DELTA MED s.r.l生产，规格为Deita Doser.10）：患者取左或右侧卧位，屈头抱膝位，取腰4~5或腰3~4椎间隙处，常规消毒铺巾后，适量利多卡因局麻成功后，硬脊膜外穿刺针定位处垂直行穿刺，经皮肤、皮下及棘间韧带后，穿刺针有明显落空感，进入硬脊膜下腔，拔出针心，可见脑脊液流出后，留取标本及测压后，将直径1mm的引流管顺利放入腰大池内约8cm，观察外引流管脑脊液流出顺畅后，然后链接三通装置并连接好引流瓶及引流袋，可调节引流瓶与头部相平持续引流，引流管给予输液调节器控制脑脊液引流速度，防止过度引流[4]，用贴膜将引流管顺着脊柱方向向上固定于肩部。②给药方法：所有患者均根据脑脊液培养结果静脉给予抗生素治疗，并未进行鞘内给药，脑脊液培养为金黄色葡萄球菌均给予万古霉素0.5 g，3次/d，应用5 d后患者体温下降，脑脊液检查逐步恢复正常。脑脊液培养为杆菌给予美罗培南1.0 g，3次/d，应用5d后患者体温下降，脑脊液检查逐步恢复正常。14例脑脊液未培养出细菌，给予头孢曲松钠2.0 g，2次/d，5 d后症状逐步减轻。

2 结果

本组50例患者因单纯颅内感染或手术切口愈合不良脑脊液漏致颅内感染，均采取静脉给予敏感抗生素应用，并给予腰大池加输液调节器控制持续引流治疗，引流量约200 mL/d左右，纳入患者均未给予鞘内注射抗生素，每2～3天重复检查脑脊液细菌培养及药物敏感试验及脑脊液生化检查一次，所纳入颅内感染患者均于引流后1周左右体温趋于正常，脑脊液常规、生化检查连续3次正常，开颅术后单纯颅内感染13例患者颅内感染治愈。其中单纯切口愈合不良脑脊液切口漏11例，经治疗后，脑脊液漏消失，手术切口愈合良好，感染症状消失。减压术后皮瓣下积液伴脑脊液漏26例患者中，25例患者皮瓣下积液消失，脑脊液漏停止，手术切口愈合良好，颅内感染症状消失。1例皮瓣下积液伴脑脊液漏男性患者脑脊液培养为金黄色葡萄球菌，经万古霉素及腰大池引流后，治疗7 d后，体温及血象降至正常，脑脊液检查正常后，由于手术切口愈合不良，拔出腰大池后3 d又出现颅内感染症状，再次培养为肺炎克雷伯杆菌感染，再次给予敏感抗生素及腰大池加输液调节器控制持续外引流，7 d后感染控制，体温及血象降至正常，脑脊液检查正常，拔出腰大池引流，颅内感染治愈。

图1输液调节器控制腰大池外引流图

表1 腰大池应用输液调节器控制引流与我院既往未做引流32例

治愈效果比较[n（%）]

注：两组治愈率比较，P<0.05

3 讨论

近年随着颅脑外伤及高血压脑出血增多，开颅去骨瓣减压术较为常见，术后颅内压较高，皮瓣张力较高，造成皮瓣局部血运障碍，手术切口愈合不良，合并脑脊液漏较为常见[5]，也是比较棘手的问题，极易造成颅内感染。颅内感染的发生时间长短不一，以术后5～7 d 为多。脑脊液本身就是营养丰富的培养基，细菌较易在脑脊液中生长繁殖，由于存在血脑屏障，多数抗生素常规情况下不易通过血脑屏障，致使脑脊液中的敏感抗生素有效浓度较低，近几年较易通过血脑屏障的抗生素不断出现，但出现颅内感染后，单纯静脉予敏感抗生素控制，疗效及预后较差[6]。因此开颅减压术后出现颅内感染，治疗相当棘手。如果患者术后高热、头痛、恶心、呕吐、意识状态变差，出现颈部抵抗和脑膜刺激征阳性等临床体征。颅内细菌感染的诊断标准：术后3 d体温升高超过38℃，脑脊液生化检查表现为白细胞计数>0.01×109/L，明显核左移，脑脊液糖含量<2.2 mmol/L，脑脊液蛋白质含量>450 mg/L；脑脊液细菌学检查可培养出细菌，但脑脊液培养阳性率较低，如培养为阴性，则综合考虑脑脊液生化及细胞学检查及临床表现确定颅内细菌感染诊断。

本组50例患者均因开颅去骨瓣减压术后致颅内感染，均采取静脉给予抗生素治疗，并给予腰大池加输液调节器控制持续引流治疗，引流量约200mL/d左右，所有患者均未进行鞘内注射敏感抗生素，每2～3天重复脑脊液细菌培养及药物敏感试验及脑脊液生化检查一次，49例患者经过一次腰大池外引流后5～7 d体温正常，脑脊液常规、生化检查及培养连续三次正常。1例患者经一次腰大池引流拔出后，再次出现颅内感染，再次腰大池引流后治愈。

既往治疗经验，往往需要反复多次腰蛛网膜下腔穿刺释放脑脊液及鞘内注射抗生素，不仅给患者带来很大痛苦，而且操作起来相当困难。近几年，我院采取腰大池加输液调节器控制持续外引流，避免了进行反复腰穿及鞘内注射抗生素，减轻患者痛苦，并且脑脊液持续引流稳定，可将脑脊液炎性物质及细菌持续引流至体外，可进一步刺激脑脊液分泌及循环，对脑脊液炎性物质及细菌起到稀释作用，加快脑脊液循环，减少炎性物质刺激，减轻临床症状，利于颅内感染控制[7]。同时炎性脑脊液排出体外，减少了脑脊液蛋白及炎性物质含量，减少蛛网膜颗粒粘连，减少脑积水等并发症发生率[8]。又可促使切口愈合不良后脑脊液外漏的减少，降低了颅内压，减低皮瓣张力，增加皮瓣血运，又能保持术后漏口干燥，增强手术切口愈合能力，减低颅内感染发生率。

本研究腰大池持续外引流串联输液调节器控制引流是我院腰大池外引流的一项技术创新，可以控制外引流速度，匀速引流减少脑脊液引流过度发生，避免颅内压突然变化，造成脑疝形成，并可以避免引流过度致急性硬膜下血肿形成，其原因为引流过度导致颅内压降低迅速，导致皮层桥静脉撕裂形成。本组50例患者经腰大池持续外引流串联输液调节器控制引流后， 无一例出现急性硬膜下血肿形成，并未出现过度引流导致脑疝形成。本研究继良好控制颅内感染及术后脑脊液漏发生，又可避免了腰大池过度引流及其并发症的发生，是控制开颅术后颅内感染及脑脊液漏的良好新方法，有良好的前景。

[参考文献]

[1]李扬，马晓东，任贺成，等. 腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏[J]. 中国临床神经外科杂志，2008，5：282-284.

[2]Munch EC， Bauhuf C， Horn P， et al. Therapy of m alignant intracranial hypertension by controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage[J]. Crit Care Med，2001，29（5）： 976-981.

[3]陈晓，宋兵兵. 腰大池持续低位置管引流治疗颅内感染的疗效观察[J]. 当代医学，2013，3：41-42.

[4]张列，王恩任，樊庆荣，等. 持续腰大池引流治疗不同原因的颅内出血[J]. 临床神经外科杂志，2012，1：29-30.

[5]Friedman JA， Ebersold MJ， Quast LM. Post-traumaticcerebrospinal fluid leakage[J]. World J Surg， 2003， 25（8）：1062-1066.

[6]周忠清， 郑今兰， 张劲松，等. 开颅术后颅内感染的诊断与治疗[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（4）： 402-404 .

[7] 陈善固，余玉银，曾胜田. 腰大池持续外引流术治疗继发性蛛网膜下腔出血（附46例报告）[J]. 中华神经外科杂志， 2005，21（4）：249-250.

[8]Pfausffr B， Spissh，Beerr，et al. Treatment of staphylo-coccal ventriculitis associated with external cerebrospinal fliuddrains： A prospective randomized trial of intravenous compared with intrawentricularvancomycinceraphy[J]. J Neurosurg，2003，98（5）：1040.

（收稿日期：2013-12-10）

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1.3 治疗方法

①腰大池置管（腰大池外引流器均为山东百多安生产，规格为Fr4持续腰椎引流导丝型，输液调节器为意大利DELTA MED s.r.l生产，规格为Deita Doser.10）：患者取左或右侧卧位，屈头抱膝位，取腰4~5或腰3~4椎间隙处，常规消毒铺巾后，适量利多卡因局麻成功后，硬脊膜外穿刺针定位处垂直行穿刺，经皮肤、皮下及棘间韧带后，穿刺针有明显落空感，进入硬脊膜下腔，拔出针心，可见脑脊液流出后，留取标本及测压后，将直径1mm的引流管顺利放入腰大池内约8cm，观察外引流管脑脊液流出顺畅后，然后链接三通装置并连接好引流瓶及引流袋，可调节引流瓶与头部相平持续引流，引流管给予输液调节器控制脑脊液引流速度，防止过度引流[4]，用贴膜将引流管顺着脊柱方向向上固定于肩部。②给药方法：所有患者均根据脑脊液培养结果静脉给予抗生素治疗，并未进行鞘内给药，脑脊液培养为金黄色葡萄球菌均给予万古霉素0.5 g，3次/d，应用5 d后患者体温下降，脑脊液检查逐步恢复正常。脑脊液培养为杆菌给予美罗培南1.0 g，3次/d，应用5d后患者体温下降，脑脊液检查逐步恢复正常。14例脑脊液未培养出细菌，给予头孢曲松钠2.0 g，2次/d，5 d后症状逐步减轻。

2 结果

本组50例患者因单纯颅内感染或手术切口愈合不良脑脊液漏致颅内感染，均采取静脉给予敏感抗生素应用，并给予腰大池加输液调节器控制持续引流治疗，引流量约200 mL/d左右，纳入患者均未给予鞘内注射抗生素，每2～3天重复检查脑脊液细菌培养及药物敏感试验及脑脊液生化检查一次，所纳入颅内感染患者均于引流后1周左右体温趋于正常，脑脊液常规、生化检查连续3次正常，开颅术后单纯颅内感染13例患者颅内感染治愈。其中单纯切口愈合不良脑脊液切口漏11例，经治疗后，脑脊液漏消失，手术切口愈合良好，感染症状消失。减压术后皮瓣下积液伴脑脊液漏26例患者中，25例患者皮瓣下积液消失，脑脊液漏停止，手术切口愈合良好，颅内感染症状消失。1例皮瓣下积液伴脑脊液漏男性患者脑脊液培养为金黄色葡萄球菌，经万古霉素及腰大池引流后，治疗7 d后，体温及血象降至正常，脑脊液检查正常后，由于手术切口愈合不良，拔出腰大池后3 d又出现颅内感染症状，再次培养为肺炎克雷伯杆菌感染，再次给予敏感抗生素及腰大池加输液调节器控制持续外引流，7 d后感染控制，体温及血象降至正常，脑脊液检查正常，拔出腰大池引流，颅内感染治愈。

图1输液调节器控制腰大池外引流图

表1 腰大池应用输液调节器控制引流与我院既往未做引流32例

治愈效果比较[n（%）]

注：两组治愈率比较，P<0.05

3 讨论

近年随着颅脑外伤及高血压脑出血增多，开颅去骨瓣减压术较为常见，术后颅内压较高，皮瓣张力较高，造成皮瓣局部血运障碍，手术切口愈合不良，合并脑脊液漏较为常见[5]，也是比较棘手的问题，极易造成颅内感染。颅内感染的发生时间长短不一，以术后5～7 d 为多。脑脊液本身就是营养丰富的培养基，细菌较易在脑脊液中生长繁殖，由于存在血脑屏障，多数抗生素常规情况下不易通过血脑屏障，致使脑脊液中的敏感抗生素有效浓度较低，近几年较易通过血脑屏障的抗生素不断出现，但出现颅内感染后，单纯静脉予敏感抗生素控制，疗效及预后较差[6]。因此开颅减压术后出现颅内感染，治疗相当棘手。如果患者术后高热、头痛、恶心、呕吐、意识状态变差，出现颈部抵抗和脑膜刺激征阳性等临床体征。颅内细菌感染的诊断标准：术后3 d体温升高超过38℃，脑脊液生化检查表现为白细胞计数>0.01×109/L，明显核左移，脑脊液糖含量<2.2 mmol/L，脑脊液蛋白质含量>450 mg/L；脑脊液细菌学检查可培养出细菌，但脑脊液培养阳性率较低，如培养为阴性，则综合考虑脑脊液生化及细胞学检查及临床表现确定颅内细菌感染诊断。

本组50例患者均因开颅去骨瓣减压术后致颅内感染，均采取静脉给予抗生素治疗，并给予腰大池加输液调节器控制持续引流治疗，引流量约200mL/d左右，所有患者均未进行鞘内注射敏感抗生素，每2～3天重复脑脊液细菌培养及药物敏感试验及脑脊液生化检查一次，49例患者经过一次腰大池外引流后5～7 d体温正常，脑脊液常规、生化检查及培养连续三次正常。1例患者经一次腰大池引流拔出后，再次出现颅内感染，再次腰大池引流后治愈。

既往治疗经验，往往需要反复多次腰蛛网膜下腔穿刺释放脑脊液及鞘内注射抗生素，不仅给患者带来很大痛苦，而且操作起来相当困难。近几年，我院采取腰大池加输液调节器控制持续外引流，避免了进行反复腰穿及鞘内注射抗生素，减轻患者痛苦，并且脑脊液持续引流稳定，可将脑脊液炎性物质及细菌持续引流至体外，可进一步刺激脑脊液分泌及循环，对脑脊液炎性物质及细菌起到稀释作用，加快脑脊液循环，减少炎性物质刺激，减轻临床症状，利于颅内感染控制[7]。同时炎性脑脊液排出体外，减少了脑脊液蛋白及炎性物质含量，减少蛛网膜颗粒粘连，减少脑积水等并发症发生率[8]。又可促使切口愈合不良后脑脊液外漏的减少，降低了颅内压，减低皮瓣张力，增加皮瓣血运，又能保持术后漏口干燥，增强手术切口愈合能力，减低颅内感染发生率。

本研究腰大池持续外引流串联输液调节器控制引流是我院腰大池外引流的一项技术创新，可以控制外引流速度，匀速引流减少脑脊液引流过度发生，避免颅内压突然变化，造成脑疝形成，并可以避免引流过度致急性硬膜下血肿形成，其原因为引流过度导致颅内压降低迅速，导致皮层桥静脉撕裂形成。本组50例患者经腰大池持续外引流串联输液调节器控制引流后， 无一例出现急性硬膜下血肿形成，并未出现过度引流导致脑疝形成。本研究继良好控制颅内感染及术后脑脊液漏发生，又可避免了腰大池过度引流及其并发症的发生，是控制开颅术后颅内感染及脑脊液漏的良好新方法，有良好的前景。

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（收稿日期：2013-12-10）

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